Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Локальная противовоспалительная терапия при остеоартрите у пациентов с высокой коморбидностью

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-4-155-162

Полный текст:

Аннотация

Остеоартрит является широко распространенным заболеванием, ведущий симптом которого – боль в нагрузочных суставах, а частота встречаемости увеличивается с возрастом. Многие пациенты с ОА имеют несколько сопутствующих заболеваний, таких как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки. В настоящее время различаются подходы к лечению ОА с коморбидностью и без таковой. В частности, при ОА с высокой коморбидностью не рекомендовано применение пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов. В  обзоре литературы обсуждается перспективность и  популярность применения локальных форм НПВП, объясняющаяся их сопоставимой анальгетической эффективностью c пероральными препаратами и при этом меньшим риском нежелательных явлений. Анализируются данные о  трансдермальных формах диклофенака, которые могут обеспечивать по крайней мере эквивалентную пероральным препаратам анальгезию, улучшение физических функций и уменьшение скованности при ОА кистей и коленных суставов, но при этом обладают более благоприятным профилем безопасности. Такая особенность топических НПВП позволяет рассматривать их как эффективный вариант терапии 1-й линии, особенно у пожилых пациентов и лиц с тяжелой коморбидностью. Лекарственные препараты для местного применения, содержащие в качестве основного действующего вещества диклофенак, популярны как среди пациентов, так и среди врачей, а их использование имеет обширную доказательную базу. Этилендиаминовая соль диклофенака имеет преимущества пред натриевой солью по  своим проникающим свойствам, а  форма эмульсионного геля, содержащего гидрофобную фазу, замедляющую высыхание нанесенной на кожу субстанции, обеспечивает удобство применения и улучшает потребительские свойства средств для локальной противовоспалительной терапии ОА.

Об авторах

И. Г. Красивина
Ярославский государственный медицинский университет
Россия

Красивина Ирина Геннадьевна, доктор медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии с  профпатологией

150000, Ярославль, ул. Революционная, д. 5



Л. Н. Долгова
Ярославский государственный медицинский университет; Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Ярославль
Россия

Долгова Лидия Николаевна, доктор медицинских наук, заместитель главного врача, Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Ярославль; ассистент кафедры поликлинической терапии, клинической лабораторной диагностики и медицинской биохимии, Ярославский государственный медицинский университет

150031, Ярославль, Суздальское шоссе, д. 21,

150000, Ярославль, ул. Революционная, д. 5



Н. В. Долгов
Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Ярославль
Россия

Долгов Николай Владимирович, терапевт

150031, Ярославль, Суздальское шоссе, д. 21



Список литературы

1. Березняков И.Г., Корж И.В. Остеоартроз, артериальная гипертензия и ожирение: проблема коморбидности. Международный медицинский журнал. 2012;(4):78–81. Режим доступа: http://dspace.nbuv.gov.ua/bitstream/handle/123456789/53463/14-Berezniakov.pdf?sequence=1.

2. Velasquez M.T., Katz J.D. Osteoarthritis: another component of metabolic syndrome? Metab Syndr Relat Disord. 2010;8(4):295–305. doi: 10.1089/met.2009.0110.

3. Хитров Н.А. Остеоартроз и остеоартрит - патоморфоз названия и прогресс знаний о болезни. РМЖ. 2011;(25):1525. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Osteoartroz_i_osteoartrit__patomorfoz_nazvaniya_i_progress_znaniy_o_bolezni/.

4. Дыдыкина И.С., Арутюнова Е.В., Коваленко П.С., Зоткин Е.Г. Клиническое значение и перспективы применения инъекционных форм биополимерного микрогетерогенного коллагенсодержащего гидрогеля в терапии остеоартрита. Современная ревматология. 2020;16(4): 132–137. doi: 10.14412/1996-7012-2020-4-132-137.

5. Наумов В.А., Алексеева Л.И. Ведение больных с остеоартритом и коморбидностью в общей врачебной практике: клинические рекомендации. М.; 2016. 37 с. Режим доступа: https://medvestnik.ru/apps/mv/assets/uploads/%D0%A1%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8C%D0%B8/REK-osteo2016.pdf.

6. Балабанова Р.М., Эрдес Ш.Ф. Распространенность ревматических заболеваний в России в 2012–2013 гг. Научно-практическая ревматология. 2015;53(2):120–124. doi: 10.14412/1995-4484-2015-120-124.

7. Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Кашеварова Н.Г., Шарапова Е.П., Аникин С.Г., Стребкова Е.А. и др. Остеоартрит коленных суставов и метаболический синдром: новые подходы к терапии. Научно-практическая ревматология. 2018;56(2):157–163. doi: 10.14412/1995-4484-2018-157-163.

8. Courties A., Gualillo O., Berenbaum F., Sellam J. Metabolic stress-induced joint inflammation and osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2015;23(11):1955–1965. doi: 10.1016/j.joca.2015.05.016.

9. Александрова Г.А., Голубев Н.А., Тюрина Е.М., Оськов Ю.И., Шелепова Е.А., Поликарпов А.В. Общая заболеваемость взрослого населения России в 2019 году. Ч. IV. М.; 2020. 140 c. Режим доступа: http://miaceao.ru/medicinskaya-statistika/.

10. Александрова Г.А., Голубев Н.А., Тюрина Е.М., Оськов Ю.И., Шелепова Е.А., Поликарпов А.В. Заболеваемость взрослого населения России в 2019 году с диагнозом, установленным впервые в жизни. М.; 2020. Ч. III, 140 c. Режим доступа: http://miaceao.ru/medicinskaya-statistika/.

11. Лила А.М., Карпов О.И. Остеоартроз: социально-экономическое значение и фармаэкономические аспекты патогенетической терапии. РМЖ. 2003;(28):1558. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Osteoartroz_socialyno-ekonomicheskoe_znachenie_i_farmaekonomicheskie_aspekty_patogeneticheskoy_terapii/.

12. Петрунько И.Л., Меньшикова Л.В., Голубева П.С., Цыренжапова Т.М. Остеоартроз: финансовые затраты на одного больного. Сибирский медицинский журнал. 2010;97(6):163–165. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/osteoartroz-finansovye-zatraty-naodnogo-bolnogo/viewer.

13. Алексеева Л.И., Наумов А.В. Ведение остеоартрита с коморбидностью в общей врачебной практике (клинические рекомендации). Доктор.Ру. 2017;(5):51–69. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=29229025.

14. Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Кашеварова Н.Г. Остеоартрит: эпидемиология, классификация, факторы риска и прогрессирования, клиника, диагностика, лечение. Современная ревматология. 2019;13(2):9–21. doi: 10.14412/1996-7012-2019-2-9-21.

15. Насонова В.А. Остеоартроз – проблема полиморбидности. Consilium Medicum. 2009;(2):5–8. Режим доступа: http://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=202250.

16. Красивина И.Г., Долгова Л.Н., Долгов Н.В. Стартовая терапия боли при гонартрозе у больных сахарным диабетом. Медицинский совет. 2020;(7):72–79. doi: 10.21518/2079-701X-2020-7-72-79.

17. Ton J., Perry D., Thomas B., Allan G.M., Lindblad A.J., McCormack J. et al. PEER umbrella systematic review of systematic reviews: Management of osteoarthritis in primary care. Can Fam Physician. 2020;66(3):e89–e98. Available at: https://www.cfp.ca/content/66/3/e89.

18. Власова Т.В., Шкарин В.В., Соловьева Е.В., Романова С.В., Макарова Т.Ю. Кардиоваскулярные и гастроинтестинальные связи: прогностическая значимость для коморбидного больного. Медицинский совет. 2017;(7):98–101. doi: 10.21518/2079-701X-2017-7-98-101.

19. Zeng C., Wei J., Persson M.S.M., Sarmanova A. Relative efficacy and safety of topical non-steroidal anti-inflammatory drugs for osteoarthritis: a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials and observational studies. Br J Sports Med. 2018;52(10):642–650. doi: 10.1136/bjsports-2017-098043.

20. Акарачкова Е.С., Артеменко А.Р., Беляев А.А. , Блинов Д.В., Бугорский Е.В., Кадырова Л.Р. и др. Трудный выбор НПВП для терапии боли у мультиморбидных пациентов. РМЖ. 2020;(8):16–22. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Trudnyy_vybor_NPVP_dlya_terapii_boli_u_mulytimorbidnyh_pacientov/#ixzz6qm1L8kOh.

21. Гайдукова И.З., Мазуров В.И. Топические нестероидные противовоспалительные препараты в лечении остеоартрита. Терапия. 2020;(8):186–190. doi: therapy.2020.8.186-190.

22. Чичасова Н.В., Имаметдинова Г.Р., Лила А.М. Безопасная терапия остеоартрита: место топических нестероидных противовоспалительных препаратов. Медицинский совет. 2020;(8):128–164. doi: 10.21518/2079-701X-2020-8-128-134.

23. Healey E.L., Afolabi E.K., Lewis M., Edwards J.J., Jordan K.P., Finney A. et al. Uptake of the NICE osteoarthritis guidelines in primary care: a survey of older adults with joint pain. BMC Musculoskelet Disord. 2018;19(1):295. doi: 10.1186/s12891-018-2196-2.

24. Rafanan B.S. Jr., Valdecañas B.F., Lim B.P., Malairungsakul A., Tassanawipas W., Shiyi C. et al. Consensus recommendations for managing osteoarthritic pain with topical NSAIDs in Asia-Pacific. Pain Manag. 2018;8(2):115–128. doi: 10.2217/pmt-2017-0047.

25. Kroon F.P.B., Carmona L., Schoones J.W., Kloppenburg M. Efficacy and safety of non-pharmacological, pharmacological and surgical treatment for hand osteoarthritis: a systematic literature review informing the 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis. RMD Open. 2018;4(2):e000734. doi: 10.1136/rmdopen-2018-000734.

26. Persson M.S.M., Stocks J., Varadi G., Hashempur M.H., van Middelkoop M., Bierma-Zeinstra S. et al. Predicting response to topical non-steroidal antiinflammatory drugs in osteoarthritis: an individual patient data metaanalysis of randomized controlled trials. Rheumatology (Oxford). 2020;59(9):2207–2216. doi: 10.1093/rheumatology/keaa113.

27. Derry S., Conaghan P., Da Silva J.A., Wiffen P.J., Moore R.A. Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2016;4(4):CD007400. doi: 10.1002/14651858.CD007400.pub3.

28. Derry S., Wiffen P.J., Kalso E.A., Bell R.F., Aldington D., Phillips T. et al. Topical analgesics for acute and chronic pain in adults – an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2017;5(5):CD008609. doi: 10.1002/14651858.CD008609.pub2.

29. Barnett A.G., van der Pols J.C., Dobson A.J. Regression to the mean: what it is and how to deal with it. Int J Epidemiol. 2005;34(1):215–220. doi: 10.1093/ije/dyh299.

30. Glymour M.M., Weuve J., Berkman L.F., Kawachi I., Robins J.M. When is baseline adjustment useful in analyses of change? An example with education and cognitive change. Am J Epidemiol. 2005;162(3):267–278. doi: 10.1093/aje/kwi187.

31. Schedlowski M., Enck P., Rief W., Bingel U. Neuro-Bio-Behavioral Mechanisms of Placebo and Nocebo Responses: Implications for Clinical Trials and Clinical Practice. Pharmacol Rev. 2015;67(3):697–730. doi: 10.1124/pr.114.009423.

32. Bariguian Revel F., Fayet M., Hagen M. Topical Diclofenac, an Efficacious Treatment for Osteoarthritis: A Narrative Review. Rheumatol Ther. 2020;7(2):217–236. doi: 10.1007/s40744-020-00196-6.

33. Zeng C., Wei J., Persson M.S.M., Sarmanova A., Doherty M., Xie D., Wang Y. et al. Relative efficacy and safety of topical non-steroidal anti-inflammatory drugs for osteoarthritis: a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials and observational studies. Br J Sports Med. 2018;52(10):642–650. doi: 10.1136/bjsports-2017-098043.

34. Кумячёва Н.А., Вышемирская Е.В. Анализ результатов анкетирования посетителей аптек с целью получения информации об удовлетворенности ассортиментом нестероидных противовоспалительных средств для наружного применения. В: Актуальные вопросы и перспективы развития науки и образования. Минск, Беларусь, 27 ноября 2020 года. Нефтекамск: Мир науки; 2020. С. 153–156. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=44320898.

35. Deveza L.A., Robbins S.R., Duong V., Bennell K.L., Vicenzino B., Hodges P.W. et al. Efficacy of a Combination of Conservative Therapies vs an Education Comparator on Clinical Outcomes in Thumb Base Osteoarthritis: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2021;181(4):429–438. doi: 10.1001/jamainternmed.2020.7101.

36. Liu X., Robbins S., Eyles J., Fedorova T., Virk S., Deveza L.A. et al. Efficacy and safety of a supplement combination for hand osteoarthritis pain: protocol for an internet-based randomised placebo-controlled trial (The RADIANT study). BMJ Open. 2020;10(2):e035672. doi: 10.1136/bmjopen-2019-035672.

37. Liu X., Robbins S., Eyles J., Fedorova T., Virk S., Deveza L.A. et al. Efficacy and safety of a supplement combination on hand pain among people with symptomatic hand osteoarthritis an internet-based, randomised clinical trial the RADIANT study. Osteoarthritis Cartilage. 2021;(February 18). (In press) doi: 10.1016/j.joca.2021.01.011.

38. Drago S., Imboden R., Schlatter P., Buylaert M., Krähenbühl S., Drewe J. Pharmacokinetics of Transdermal Etofenamate and Diclofenac in Healthy Volunteers. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2017;121(5):423–429. doi: 0.1111/bcpt.12818.

39. Peniston J.H., Gold M.S., Wieman M.S., Alwine L.K. Long-term tolerability of topical diclofenac sodium 1% gel for osteoarthritis in seniors and patients with comorbidities. Clin Interv Aging. 2012;7:517–523. doi: 10.2147/CIA.S35416.

40. Имаметдинова Г.Р., Иголкина Е.В. Топические формы диклофенака в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Медицинский совет. 2018;(12):98–104. doi: 10.21518/2079-701X-2018-12-98-104.

41. Alfaro R.A., Davis D.D. Diclofenac. 2020. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32491802/.

42. Pradal J., Vallet C.M., Frappin G., Bariguian F., Lombardi M.S. Importance of the formulation in the skin delivery of topical diclofenac: not all topical diclofenac formulations are the same. J Pain Res. 2019;12:1149–1154. doi: 10.2147/JPR.S191300.

43. Смирнова Е.С., Шерстюк Р.А., Молдавер Б.Л. Анализ составов лекарственных препаратов с диклофенаком натрия для местного применения. Ремедиум. 2011;(10):43–47. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=17030495.

44. Ajazuddin, Alexander A., Khichariya A., Gupta S., Patel R.J., Giri T.K., Tripathi D.K. Recent expansions in an emergent novel drug delivery technology: Emulgel. J Control Release. 2013;171(2):122–132. doi: 10.1016/j.jconrel.2013.06.030.

45. Massey T., Derry S., Moore R.A., McQuay H.J. Topical NSAIDs for acute pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(6):CD007402. doi: 10.1002/14651858.CD007402.pub2.

46. Seefried L., Blyth M., Maheshwari R., McDonnell S.M., Frappin G., Hagen M. et al. Penetration of topical diclofenac into synovial tissue and fluid of osteoarthritic knees: a multicenter, randomized, placebo-controlled, pharmacokinetic study. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2020;12:1–13. doi: 10.1177/1759720X20943088.


Для цитирования:


Красивина И.Г., Долгова Л.Н., Долгов Н.В. Локальная противовоспалительная терапия при остеоартрите у пациентов с высокой коморбидностью. Медицинский Совет. 2021;(4):155-162. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-4-155-162

For citation:


Krasivina I.G., Dolgova L.N., Dolgov N.V. Local anti-inflammatory therapy for osteoarthritis with high comorbidity. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(4):155-162. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-4-155-162

Просмотров: 59


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)