Деконгестанты в лечении назальной обструкции

Заложенность носа является одним из самых распространенных симптомов простуды и ринита, обусловленная воспалительной реакцией, вазодилатацией, повышенным назальным кровотоком и проницаемостью сосудов. Назальная обструкция часто является многофакторной проблемой, помимо инфекционных причин может быть вызвана сочетанием анатомических аберраций, отеком слизистой оболочки полости носа и увеличением носовых раковин. Анатомические и структурные проблемы, такие как девиация перегородки носа и коллапс носового клапана, обычно решаются хирургическим путем. Медикаментозная терапия носовой непроходимости направлена на уменьшение отека и воспаления слизистой оболочки полости носа. Фармакотерапия носовой непроходимости направлена на уменьшение воспаления и/или отека слизистой оболочки. С целью облегчения симптомов широко назначают деконгестанты. Используемые препараты имеют различные механизмы действия и включают в себя системные и  местные препараты. В  данной статье рассматриваются деконгестанты в  качестве метода лечения назальной обструкции. При местном применении препараты этой группы действует непосредственно на α2- и α1-адренергические рецепторы полости носа, вызывая сужение сосудов, уменьшение объема носовой раковины, повышение проходимости носа, купируя симптомы обструкции. Существующий риск развития побочных как системных, так и местных эффектов снижается при топическом воздействии и правильном дозировании применяемого средства. Предпочтительно использование лекарственных веществ с низкой биодоступностью. Подавление мерцательного эпителия может быть обусловлено не только патологическим процессом, но и составом лекарственных препаратов. Значение отдается кислотности буферной системы. Оптимальным значением pH интраназальных средств является показатель около 6 (нейтральный диапазон). Комбинация с антихолинэстеразными веществами снижает выработку патологического отделяемого. Использование поликомпонентных лекарственных средств позволяет восстановить носовое дыхание и подавить избыточную назальную секрецию. Одним из эффективных и безопасных препаратов топического действия является ксилометазолин в качестве монокомпонентного средства или в сочетании с ипратропия бромидом.

1. Mösges R., Shah-Hosseini K., Hucke H.P., Joisten M.J. Dexpanthenol: An Overview of its Contribution to Symptom Relief in Acute Rhinitis Treated with Decongestant Nasal Sprays. Adv Ther. 2017;34(8):1850–1858. doi: 10.1007/s12325-017-0581-0.

2. Beard S. Rhinitis. Prim Care. 2014;41(1):33–46. doi: 10.1016/j.pop.2013.10.005.

3. Deckx L., De Sutter A.I., Guo L., Mir N.A., van Driel M.L. Nasal Decongestants in Monotherapy for the Common Cold. Cochrane Database Syst Rev. 2016;10(10):CD009612. doi: 10.1002/14651858.CD009612.pub2.

4. Shaikh N., Wald E.R., Pi M. Decongestants, Antihistamines and Nasal Irrigation for Acute Sinusitis in Children. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(12):CD007909. doi: 10.1002/14651858.CD007909.pub2.

5. Keustermans W., Huysmans T., Danckaers F., Zarowski A., Schmelzer B., Sijbers J., Dirckx J.J.J. High Quality Statistical Shape Modelling of the Human Nasal Cavity and Applications. R Soc Open Sci. 2018;5(12):181558. doi: 10.1098/rsos.181558.

6. Sur D.K.C., Plesa M.L. Chronic Nonallergic Rhinitis. Am Fam Physician. 2018;98(3):171–176. Available at: https://aafp.org/afp/2018/0801/p171.html.

7. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(S29 Suppl.):1–464. doi: 10.4193/Rhin20.600.

8. Papadopoulos N.G., Guibas G.V. Rhinitis Subtypes, Endotypes, and Definitions. Immunol Allergy Clin North Am. 2016;36(2):215–233. doi: 10.1016/j.iac.2015.12.001.

9. Casale M., Moffa A., Cassano M., Carinci F., Lopez M.A., Trecca E.M.C. et al. Saline Nasal Irrigations for Chronic Rhinosinusitis: From Everyday Practice to Evidence-Based Medicine. An Update. Int J Immunopathol Pharmacol. 2018;32:2058738418802676. doi: 10.1177/2058738418802676.

10. Papadopoulos N.G., Guibas G.V. Rhinitis Subtypes, Endotypes, and Definitions. Immunol Allergy Clin North Am. 2016;36(2):215–233. doi: 10.1016/j.iac.2015.12.001.

11. Hermelingmeier K.E., Weber R.K., Hellmich M., Heubach C.P., Mösges R. Nasal Irrigation as an Adjunctive Treatment in Allergic Rhinitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Rhinol Allergy. 2012;26(5):e119–e125. doi: 10.2500/ajra.2012.26.3787.

12. Wise S.K., Lin S.Y., Toskala E., Orlandi R.R., Akdis C.A., Alt J.A. et al. International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Allergic Rhinitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2018;8(2):108–352. doi: 10.1002/alr.22073.

13. Рязанцев С.В., Гончаров О.И. Аллергический ринит. Медицинский совет. 2018;(20):76–79. doi: 10.21518/2079-701X-2018-20-76-79.

14. Settipane R.A., Kaliner M.A. Chapter 14: Nonallergic Rhinitis. Am J Rhinol Allergy. 2013;27(1 Suppl.):S48–S51. doi: 10.2500/ajra.2013.27.3927.

15. Карпищенко С.А., Верещагина О.Е., Баранская C.В. Карпов А.А. Малоинвазивный доступ к верхнечелюстной пазухе: особенности послеоперационного периода. Журнал оториноларингологии и респираторной патологии. 2018;24(2):4–12. Режим доступа: https://foliaopr.spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/Folia_24_2_2018.pdf.

16. Карпищенко С.А., Баранская С.В. Возможности терапии заболеваний полости носа и околоносовых пазух. Медицинский совет. 2019;(17):107– 111. doi: 10.21518/2079-701X-2019-17-107-111.

17. Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Ринорея – симптом многих заболеваний! Медицинский совет. 2017;(20):68–71. doi: 10.21518/2079-701X-2017-20-68-71.

18. Карпищенко С.А., Верещагина О.Е., Теплова Е.О. Клинический подход к выбору топических деконгестантов в детской оториноларингологической практике. Медицинский совет. 2019;(2):168– 172. doi: 10.21518/2079-701X-2019-2-168-172.

19. Крюков А.И., Туровский А.Б., Колбанова И.Г., Мусаев К.М., Карасов А.Б. Медикаментозный ринит – предотвратимое заболевание. Медицинский совет. 2019;(20):27–30. doi: 10.21518/2079-701X-2019-20-27-30.

20. Eccles R., Martensson K., Chen S.C. Effects of Intranasal Xylometazoline, Alone or in Combination with Ipratropium, in Patients with Common Cold. Curr Med Res Opin. 2010;26(4):889–899. doi: 10.1185/03007991003648015.

21. Taverner D., Latte J. Nasal Decongestants for the Common Cold. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(1):CD001953. doi: 10.1002/14651858.CD001953.pub3.

22. Deckx L., De Sutter A.I., Guo L., Mir N.A., van Driel M.L. Nasal Decongestants in Monotherapy for the Common Cold. Cochrane Database Syst Rev. 2016;10(10):CD009612. doi: 10.1002/14651858.CD009612.pub2.