Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Как повысить эффективность лечения больных с синдромом раздраженного кишечника?

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-5-134-140

Полный текст:

Аннотация

В  настоящей статье рассмотрены вопросы повышения эффективности лечения синдрома раздраженного кишечника  (СРК)  – одного из наиболее распространенных функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Актуальность данного вопроса обусловлена высокой частотой выявления патологии среди молодого трудоспособного населения и сложностями в подборе эффективного лечения, снижающего не только выраженность симптомов, но и частоту рецидивов. Недостаточно эффективная терапия снижает приверженность больных к лечению и существенно ухудшает качество их жизни. Причиной неэффективного лечения чаще всего является выбор лекарственного препарата, который не может обеспечить положительное воздействие на все факторы формирования болевого синдрома. Кроме этого, часто не проводятся мероприятия, направленные на коррекцию таких факторов патогенеза, как нарушение кишечной микрофлоры. Между тем в многочисленных исследованиях доказано, что дисбаланс кишечной микробиоты сопровождается повышением проницаемости слизистой оболочки ЖКТ, что приводит к проникновению агрессивных агентов через расширенные межклеточные пространства. Это сопровождается возникновением субклинического воспаления в подслизистом слое, что ведет к нарушениям моторной функции и повышению висцеральной чувствительности. Таким образом, дисбаланс кишечной микрофлоры – один из важнейших факторов формирования клинических симптомов СРК. В статье с позиций доказательной медицины обоснованы преимущества применения регулятора моторики пищеварительного тракта тримебутина при функциональных заболеваниях ЖКТ. Представлены современные научные данные об эффективности коррекции микробиоты в купировании симптоматики СРК. В частности, в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании показана эффективность мультиштаммового пробиотического комплекса на выраженность клинических симптомов СРК. Оптимальная схема лечения больного с СРК должна включать препарат, корректирующий моторику ЖКТ и снижающий висцеральную гиперчувствительность в комплексе с пробиотическим комплексом, содержащим штаммы бактерий, показавших свою эффективность у данной группы больных. 

Об авторе

Е. В. Голованова
Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова
Россия

д.м.н., профессор кафедры поликлинической терапии,

127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1



Список литературы

1. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV-Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology. 2016;150(6):1257–1261. doi: 10.1053/j.gastro.2016.03.035.

2. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К., Белоусова Е.А., Бениашвили А.Г., Васильев С.В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(5):76–93. doi: 10.22416/1382-4376-2017-27-5-76-93.

3. Dhawan B.N., Cesselin F., Raghubir R., Reisine T., Bradley P.B., Portoghese P.S., Hamon M. International Union of Pharmacology. XII. Classification of opioid receptors. Pharmacol Rev. 1996;48(4):567–592. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8981566/.

4. Janecka A., Fichna J., Janecki T. Opioid receptors and their ligands. Curr Top Med Chem. 2004;4(1):1–17. doi: 10.2174/1568026043451618.

5. Waldhoer M., Bartlett S.E., Whistler J.L. Opioid receptors. Annu Rev Biochem. 2004;73:953–990. doi: 10.1146/annurev.biochem.73.011303.073940.

6. Schatzberg A.F., Charles B. Nemeroff. The American Psychiatric Publishing Textbook of Psychopharmacology. The American Psychiatric Publishing; 2009. 1648 р.

7. Katzung B.G. Basic & clinical pharmacology. 10th ed. McGraw-Hill Medical; 2007. 1200 р. Available at: https://accessmedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookID=2249.

8. Poynard T., Naveau S., Mory B., Chaput J.C. Metaanalysis of smooth muscle relaxants in the treatment of irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 1994;8(5):499–510. doi: 10.1111/j.1365-2036.1994.tb00322.x.

9. Poynard T., Regimbeau C., Benhamou Y. Metaanalysis of smooth muscle relaxants in the treatment of irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2001;15(3):355–361. doi: 10.1046/j.1365-2036.2001.00937.x.

10. Ruepert L., Quartero A.O., de Wit N.J., van der Heijden G.J., Rubin G., Muris J.W. Bulking agents, antispasmodics and antidepressants for the treatment of irritable bowel syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(8):CD003460. doi: 10.1002/14651858.CD003460.pub3.

11. Martínez-Vázquez M.A., Vázquez-Elizondo G., González-González J.A., Gutiérrez-Udave R., Maldonado-Garza H.J., Bosques-Padilla F.J. Effect of antispasmodic agents, alone or in combination, in the treatment of Irritable Bowel Syndrome: systematic review and meta-analysis. Rev Gastroenterol Mex. 2012;77(2):82–90. doi: 10.1016/j.rgmx.2012.04.002.

12. Delvaux M., Wingate D. Trimebutine: mechanism of action, effects on gastrointestinal function and clinical results. J Int Med Res. 1997;25(5):225–246. doi: 10.1177/030006059702500501.

13. Phillips B., Ball C., Sackett D., Badenoch D., Straus S., Haynes B., Dawes M., Howick J. Oxford Centre for Evidence-Based Medicine—levels of evidence (March 2009). 2009. Available at: http://www.cebm.net/oxford-centreevidence-based-medicine-levels-evidence-march-2009/.

14. Schang J.-C., Devroede S.G., Pilote М. Effects of trimebutine on colonic function in patients with chronic idiopathic constipation: evidence for the need of a physiologic rather than clinical selection. Dis Colon Rectum. 1993;36(4): 330–336. doi: 10.1007/BF02053934.

15. Zhong Y.Q., Zhu J., Guo J.N., Yan R., Li H.J., Lin Y.H., Zeng Z.Y. A randomized and case-control clinical study on trimebutine maleate in treating functional dyspepsia coexisting with diarrhea-dominant irritable bowel syndrome. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2007;46(11):899–902. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18261269/

16. Lüttecke K. A trial of trimebutine in spastic colon. J Int Med Res. 1978;6(2):86–88. doi: 10.1177/030006057800600202.

17. Schaffstein W., Panijel M., Luttecke K. Comparative safety and efficacy of trimebutine versus mebeverine in the treatment of irritable bowel syndrome. A multicenter double-blind study. Current Therapeutic Research, Clinical and Experimental. 1990;47(1):136–1345.

18. Маев И.В., Самсонов А.А., Семенова А.В., Кузнецова Е.И., Андреев Д.Н., Лобанова Е.Г. Опыт применения тримебутина малеата в режиме пролонгированной монотерапии у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Consilium Medicum. 2018;20(8):74–79. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-primeneniya-trimebutina-maleata-v-rezhime-prolongirovannoy-monoterapii-u-patsientov-s-sindromom-razdrazhennogo-kishechnika.

19. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д. и др. Тримебутин при синдроме раздраженного кишечника. Consilium Мedicum. 2011;(8):46–51.

20. Трухан Д.И., Гришечкина И.А., Быховцев Н.А. Тримебутин в лечении синдрома раздраженного кишечника и других функциональных гастроинтестинальных расстройств. Медицинский совет. 2016;(19):82–86. doi: 10.21518/2079-701X-2016-19-82-86.

21. Минушкин О.Н., Топчий Т.Б., Чеботарева А.М., Баркалова Л.В., Серебренникова Е.Я. Лечение СРК в свете Римских критериев – IV. Результаты клинического наблюдения эффективности применения препарата Необутин у пациентов с абдоминальной болью при СРК. Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. 2018;(1):34–35. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/ratsionalnaya_farmakoterapiya_funktsionalnykh_zabolevaniy_zhkt_v_svete_rossiyskikh_i_mezhdunarodnykh.html?sphrase_id=64817.

22. Quigley E.M. Probiotics in irritable bowel syndrome: an immunomodulatory strategy? J Am Coll Nutr. 2007;26:684–690. doi: 10.1080/07315724.2007.10719648.

23. Агафонова Н.А. Механизмы формирования моторных нарушений при функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. От патогенеза к лечению. Доктор.ру. 2015;1;2(103):55–58. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=23816250.

24. Dupont A.W. Post-infectious irritable bowel syndrome. Curr Gastroenterol Rep. 2007;9(5):378–384. doi: 10.1007/s11894-007-0046-8.

25. Pimentel M. Do antibiotics influence IBS? Am J Gastroenterol. 2002;97(10):2681. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12385465/.

26. Hotel, Amerian. (2001). Health and Nutritional Properties of Probiotics in Food Including Powder Milk with Live Lactic Acid Bacteria – Joint FAO/WHO Expert Consultation; 2014. Available at: https://www.researchgate.net/publication/237102730_Health_and_Nutritional_Properties_of_Probiotics_in_Food_Including_Powder_Milk_with_Live_Lactic_Acid_Bacteria_-_Joint_FAOWHO_Expert_Consultation.

27. Quigley E., Flourie B. Probiotics and irritable bowel syndrome: a rationale for their use and an assessment of the evidence to date. Neurogastroenterol Motil. 2007;19(3):166–172. doi: 10.1111/j.1365-2982.2006.00879.x.

28. Guarner F., Sanders M.E., Eliakim R., Fedorak R., Gangl A., Garisch J. et al. Probiotics and prebiotics. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. 2017. Available at: https://www.worldgastroenterology.org/guidelines/globalguidelines/probiotics-and-prebiotics.

29. Williams E.A., Stimpson J., Wang D., Plummer S., Garaiova I., Barker M.E., Corfe M. Clinical trial: a multistrain probiotic preparation significantlyreduces symptoms of irritable bowel syndrome in a double-blindplacebo-controlled study & B. Aliment Pharmacol Ther. 2009;29(1):97–103. doi: 10.1111/j.1365-2036.2008.03848.x.

30. Sniffen J.C., McFarland L.V., Evans C.T., Goldstein E.J.C. Choosing an appropriate probiotic product for your patient: An evidencebased practical guide. PLoS ONE. 2018;13(12):e0209205. doi: 10.1371/journal.pone.0209205.


Для цитирования:


Голованова Е.В. Как повысить эффективность лечения больных с синдромом раздраженного кишечника? Медицинский Совет. 2021;(5):134-140. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-5-134-140

For citation:


Golovanova E.V. How to improve effectiveness of treatment of patients with irritable bowel syndrome? Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(5):134-140. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-5-134-140

Просмотров: 102


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)