Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Пациент с синдромом запора на амбулаторнополиклиническом приеме: актуальные аспекты дифференциальной диагностики и лечения

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-5-142-153

Полный текст:

Аннотация

Запор представляет серьезную медико-социальную проблему, обусловленную широкой распространенностью данного состояния, снижением качества жизни и социальной активности пациентов.
Для успешного лечения запора необходимо установить причины, приводящие к  нарушению стула у  пациента. Эта задача является первоочередной для врача на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Клинические особенности запоров в значительной степени зависят от их причины, продолжительности, тяжести и особенностей поражения кишечника. Запору часто сопутствуют общесоматические и другие гастроэнтерологические симптомы. В  статье рассмотрены основные состояния и  заболевания, в  клинической картине которых присутствует синдром запора, которые необходимо рассматривать врачу на амбулаторно-поликлиническом этапе при проведении дифференциальной диагностики и назначении соответствующего лечения, предполагающего и воздействие на причинные факторы.

В настоящее время препараты, созданные на основе высокомолекулярного полиэтиленгликоля 4000, широко используются для лечения хронических запоров у взрослых и детей в большинстве стран мира. Препараты на основе полиэтиленгликоля 4000 доступны по цене и удобны в применении, их можно использовать как амбулаторно, так и в стационаре. Препараты полиэтиленгликоля 4000  действуют быстро, отличаются высокой эффективностью и  переносимостью, обладают высоким профилем безопасности (практически не оказывает влияния на гомеостаз) как для взрослых пациентов, так и в педиатрической практике. В международных клинических исследованиях была показана возможность длительного применения препаратов полиэтиленгликоля 4000. Текущие международные клинические руководства и отечественные клинические рекомендации по лечению запоров рекомендуют использовать препараты полиэтиленгликоля 4000 вместо лактулозы и слабительных средств, формирующих объем, при симптоматическом лечении запоров у детей и взрослых. Во второй части обзора рассмотрены возможности препаратов полиэтиленгликоля 4000 и первого отечественного препарата полиэтиленгликоля 4000 в лечении хронического запора. 

Об авторах

Д. И. Трухан
Омский государственный медицинский университет
Россия

д.м.н., доцент, профессор кафедры поликлинической терапии и внутренних болезней, 

644043, Омск, ул. Ленина, д. 12



Е. Н. Деговцов
Омский государственный медицинский университет
Россия

д.м.н., заведующий кафедрой госпитальной хирургии, 

644043, Омск, ул. Ленина, д. 12



О. В. Дрокина
Омский государственный медицинский университет
Россия

к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, 

644043, Омск, ул. Ленина, д. 12



Список литературы

1. Парфенов А.И. Запоры – непреходящая гастроэнтерологическая проблема. Гастроэнтерология. Consilium Medicum. 2011;(1):64–68. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21256346.

2. Парфенов А.И., Индейкина Л.Х., Беляева А.А., Павлов М.В., Орлова Н.В., Антрощенко А.О. и др. Хронический запор. Методические рекомендации. М.; 2016. 54 с. Режим доступа: https://gastroscan.ru/literature/pdf/parfenov-ai-gr.zap.pdf.

3. Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Дифференциальный диагноз основных гастроэнтерологических синдромов и симптомов. М.: Практическая медицина; 2016. 168 с. Режим доступа: https://avidreaders.ru/book/differencialnyy-diagnoz-osnovnyh-gastroenterologicheskih-sindromov-i.html.

4. Лазебник Л.Б., Туркина С.В., Голованова Е.В., Ардатская М.Д., Остроумова О.Д., Комиссаренко И.А. и др. Запоры у взрослых. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;175(3):10–33. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-175-3-10-33.

5. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV – Functional GI disorders: disorders of Gut-Brain interaction. Gastroenterology. 2016;150(6):1257–1261. doi: 10.1053/j.gastro.2016.03.035.

6. Lacy B.E., Patel N.K. Rome Criteria and a Diagnostic Approach to Irritable Bowel Syndrome. J Clin Med. 2017;6(11):99. doi: 10.3390/jcm6110099.

7. Шемеровский К.А. Проблема запора: хронофизиологический подход. Врач. 2011;(10):19–23. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=16757899.

8. Шемеровский К.А., Селиверстов П.В., Бочкарёв М.В., Шайдуллина С.Р. Хронофизиологический механизм регулярности циркадианного ритма эвакуаторной функции кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;(5):150–153. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-165-5-150-153.

9. Тарасова Л.В., Трухан Д.И. «Острый живот» в практике врача-терапевта. Справочник поликлинического врача. 2014;(2):51–55 Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21642723.

10. Трухан Д.И. Синдром «острый живот». Алгоритм диагностики. Медицинский вестник. 2014;(26):18. Режим доступа: https://lib.medvestnik.ru/articles/Sindrom-ostryi-jivot-Algoritm-diagnostiki.html.

11. Тарасова Л.В., Трухан Д.И. Болезни кишечника. Клиника, диагностика и лечение. СПб.: СпецЛит; 2013. 144 с. Режим доступа: https://speclit.su/image/catalog/978-5-299-00561-5/978-5-299-00561-5.pdf.

12. Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Заболевания кишечника: клиника, диагностика и лечение. Новокузнецк: Полиграфист; 2017. 223 с. Режим доступа: https://search.rsl.ru/ru/record/01009383746.

13. Honkura K., Tomata Y., Sugiyama K., Kaiho Y., Watanabe T., Zhang S. et al. Defecation frequency and cardiovascular disease mortality in Japan: The Ohsaki cohort study. Atherosclerosis. 2016;246:251–256. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2016.01.007.

14. Сварич В.Г., Киргизов И.В., Абайханов Р.И. Болезнь Гиршпрунга с суперкоротким сегментом. Детская хирургия. 2014;18(4):12–15. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21875685.

15. Деговцов Е.Н., Трухан Д.И., Никоненко В.А., Косенок В.И. Синдром запора в хирургической практике: актуальные аспекты диагностики и лечения. Амбулаторная хирургия. 2020;(1–2):46–56. doi: 10.21518/1995-1477-2020-1-2-46-56.

16. Бейлина Н.И., Поздняк А.О., Малышева Е.В. Синдром (болезнь) Пайра. Практическая медицина. 2018;(9):152–154. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=36609243.

17. Сухих Ж.Л., Штонда М.В., Пристром М.С., Банькова Е.М., Курсевич В.В., Белоус Е.А. и др. Редкие заболевания: синдром Хилаидити (гепатодиафрагмальная интерпозиция толстой кишки). Лечебное дело: научнопрактический терапевтический журнал. 2018;1(59):64–66. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=38469280.

18. Левченко С.В. Этиология и патогенез дивертикулярной болезни толстой кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011;(2):93–96. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=15587878.

19. Левченко С.В., Лазебник Л.Б., Потапова В.Б., Рагозина В.А. Клиникоморфологические варианты дивертикулярной болезни толстой кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013;(3):23–30. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21440208.

20. Трухан Д.И. Дифференциальная диагностика запора. Справочник поликлинического врача. 2016;(2):4–7. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=26183326.

21. Ривкин В.Л. Амбулаторное обследование проктологического больного. Справочник поликлинического врача. 2009;(11):71–73. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=22834293.

22. Ривкин В.Л. Проктит и парапроктит. Справочник поликлинического врача. 2011;(11):54–56. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=23604567.

23. Кузнецова И.В., Успенская Ю.Б. Особенности заболеваний кишечника у женщин. Фарматека. 2013;(18):72–78. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/12776.

24. Кузнецова И.В., Успенская Ю.Б. Заболевания кишечника и запоры в практике акушера-гинеколога. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015;25(1):30–36. Режим доступа: http://old-gastro-j.ru/article/619-h2-zabolevaniya-kishechnika-i-zaporyiv-praktike-akushera-ginekologa-h2-br/show/full/.

25. Ривкин В.Л. Геморрой, выпадение прямой кишки и ректоцеле. Справочник поликлинического врача. 2010;(5):72–73. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=23602508.

26. Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Бирюков О.М., Мудров А.А., Орлова Л.П., Тихонов А.А. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения ректоцеле. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2013;23(4): 79–85. Режим доступа: http://old-gastro-j.ru/article/515-otdalennyie-rezultatyihirurgicheskogo-lecheniya-rektotsele-nbsp-nbsp-nbsp/show/full/.

27. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Клиника, диагностика и лечение хронического дуоденита. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012;(11):104–114. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21589957.

28. Трухан Д.И., Викторова И.А., Иванова Д.С. Актуальные аспекты диагностики и лечения заболеваний билиарного тракта. Омск: ИП Дрозд А.М.; 2019. 122 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=41202403.

29. Трухан Д. И., Викторова И.А., Сафонов А.Д. Болезни печени. СПб.: СпецЛит; 2019. 239 с. Режим доступа: https://speclit.su/bolezni-pecheni.

30. Левин О.С., Иванов А.К., Батукаева Л.А., Махнев С.О. Немоторные проявления болезни Паркинсона. РМЖ. 2009;(6):50–54. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=13361793.

31. Шульпекова Ю.О. Гастроэнтерологические проявления автономной диабетической нейропатии. РМЖ. 2011;(17):1111–1116. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=20168688.

32. Трухан Д.И., Тарасова Л.В., Трухан Л.Ю. Гастроэнтерологические нарушения у пациентов с сахарным диабетом. Справочник врача общей практики. 2013;(8):51–59. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=20469561.

33. Тарасова Л.В., Трухан Д.И. Диабетический гастропарез: в фокусе внимания выбор прокинетика. Практическая медицина. 2014;(1):41–45. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21279187.

34. Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Клиника, диагностика и лечение основных эндокринных и гематологических заболеваний. Новокузнецк: Полиграфист; 2015. 119 с. Режим доступа: www.elibrary.ru/item.asp?id=25410332.

35. Трухан Д.И., Викторова И.А. Нефрология. Эндокринология. Гематология. СПб.: СпецЛит; 2017. 253 с. Режим доступа: https://avidreaders.ru/book/nefrologiya-endokrinologiya-gematologiya.html.

36. Шульпекова Ю.О., Комова А.Г. Запор при эндокринных заболеваниях. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2013;23(2):79–85. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=19062201.

37. Трухан Д.И., Филимонов С.Н., Викторова И.А. Клиника, диагностика и лечение основных ревматических заболеваний. СПб.: СпецЛит; 2014. 159 с. Режим доступа: https://speclit.su/image/catalog/978-5-299-00564-6/978-5-299-00564-6.pdf.

38. Трухан Д.И., Тарасова Л.В.Железодефицитная анемия: актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики. Гинекология. 2013;15(5):95–99. Режим доступа: https://gynecology.orscience.ru/2079-5831/article/view/28281.

39. Калинин А.В., Буторова Л.И. Особенности диагностики и лечения запоров у лиц пожилого возраста. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2010;20(4):58–67. Режим доступа: http://old-gastro-j.ru/article/248-osobennosti-diagnostiki-i-lecheniyazaporov-u-lits-pozhilogo-vozrasta/show/full/.

40. Комиссаренко И.А., Левченко С.В. Запор в пожилом возрасте: причины и лечение. Фарматека. 2015;(10):26–30. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/31605.

41. Успенская Ю.Б. Современный взгляд на проблему запора в период беременности. Гинекология. 2012;(5):51–54. Режим доступа: https://journals.eco-vector.com/2079-5831/article/view/33309.

42. Мельникова М.В., Чупрынин В.Д., Аскольская С.И., Абрамян М.С. Вопросы клинической диагностики эндометриоза кишечника. Акушерство и гинекология. 2013;(5):48–53. Режим доступа: https://aig-journal.ru/articles/Voprosy-klinicheskoi-diagnostiki-endometrioza-kishechnika.html.

43. Самсонов А.А. Лаксативная болезнь – оборотная сторона нерациональной терапии хронического запора. Фарматека. 2013;(2):89–95. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/8725.

44. Маев И.В., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т., Гуртовенко И.Ю. Риск длительного применения слабительных препаратов. Врач. 2014;(1):27–30. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21238447.

45. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Маев И.В., Шептулин А.А., Алешин Д.В., Ачкасов С.И. и др. Диагностика и лечение запора у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(6):69–85. doi: 10.22416/1382-4376-2020-30-6-69-85.

46. Сorazziari E., Badialy D., Bazzocchi G., Bassotti G., Roselli P., Mastropaolo G. et al. Long-term efficacy, safety and tolerability of low doses of isosmotic polyethylene glycol electrolyte balanced solution (PMF-100) in the treatment of functional chronic constipation. Gut. 2000;46(4):522–526. doi: 10.1136/gut.46.4.522.

47. Chaussade S., Minic M. Comparison of efficacy and safety of two doses of two different polyethylene glycol-based laxatives in the treatment of constipation. Aliment Pharmacol Ther. 2003;17(1):165–172. doi: 10.1046/j.1365-2036.2003.01390.x.

48. Dupont Ch., Leluyer B., Amar F., Kalach N., Benhamou P.H., Mouterde O., Vannerom P.Y. A dose determination study of polyethylene glycol 4000 in constipated children: factors influencing the maintenance dose. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006;42(2):178–185. doi: 10.1097/01.mpg.0000189349.17549.a9.

49. Chen S.L., Cai S.R., Deng L., Zhang X.H., Luo T.D., Peng J.J. et al. Efficacy and complications of polyethylene glycols for treatment of constipation in children: a meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2014;93(16):e65. doi: 10.1097/MD.0000000000000065.

50. Treepongkaruna S., Simakachorn N., Pienvichit P., Varavithya W., Tongpenyai Y., Garnier P. et al. A randomised, double-blind study of polyethylene glycol 4000 and lactulose in the treatment of constipation in children. BMC Pediatr. 2014;14:153. doi: 10.1186/1471-2431-14-153.

51. Llerena E., Varea Calderón V., Pujol Muncunill G., Hernandez Hernandez K., Sosa Giraldo F.J., Suarez Fuentes T., Martín de Carpi J. Comparison of the effectiveness and safety of polyethylene glycol with and without electrolytes in the treatment of chronic constipation. An Pediatr (Barc). 2016;85(1):34–40. (In Spanish). doi: 10.1016/j.anpedi.2015.08.009.

52. Баранская Е.К. Опыт применения современных слабительных препаратов при лечении функциональных запоров у взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2010;20(5):55–62. Режим доступа: http://old-gastro-j.ru/article/237-opyitprimeneniya-sovremennyih-slabitelnyih-preparatov-pri-lecheniifunktsionalnyih-zaporov-u-vz/show/full/.

53. Stanghellini V., Bellacosa L., Cogliandro R. Fiber and macrogol in the therapy of chronic constipation. Minerva Gastroenterol Dietol. 2013;59(2):217–230. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23831912/.

54. Müller-Lissner S. Pharmacokinetic and pharmacodynamic considerations for the current chronic constipation treatments. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2013;9(4):391–401. doi: 10.1517/17425255.2013.773972.

55. Phatak U.P., Pashankar D.S. Role of polyethylene glycol in childhood constipation. Clin Pediatr (Phila). 2014;53(10):927–932. doi: 10.1177/0009922813505699.

56. Кляритская И.Л., Максимова Е.В., Стилиди Е.И. Тактика ведения пациентов с запорами. Крымский терапевтический журнал. 2016;(2):27–31. Режим доступа: http://crimtj.ru/Journal.files/29-2016-2/Annotations-29-2016-2/HP-Maksimova-Constipation-0101.html.

57. Оганесян Т., Кучерявый Ю., Черемушкин С., Гончаренко А., Баркалова Е., Маев И. Алгоритм перевода пациентов со стимулирующих слабительных на осмотические. Врач. 2016;(12):34–38. Режим доступа: https://vrachjournal.ru/ru/25877305-2016-12-09.

58. Lyseng-Williamson K.A. Macrogol (polyethylene glycol) 4000 without electrolytes in the symptomatic treatment of chronic constipation: a profile of its use. Drugs Ther Perspect. 2018;34(7):300–310. doi: 10.1007/s40267-018-0532-0.

59. Lyseng-Williamson K.A. Correction to: Macrogol (polyethylene glycol) 4000 without electrolytes in the symptomatic treatment of chronic constipation: a profile of its use. Drugs Ther Perspect. 2019;35(1):49. doi: 10.1007/s40267-018-0588-x.

60. Lee-Robichaud H., Thomas K., Morgan J., Nelson R.L. Lactulose versus Polyethylene Glycol for Chronic Constipation. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(7):CD007570. doi: 10.1002/14651858.CD007570.pub2.

61. Petticrew M., Rodgers M., Booth A. Effectiveness of laxatives in adults. Qual Health Care. 2001;10(4):268–273. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11743157/.

62. Dupont C., Leluyer B., Maamri N., Morali A., Joye J.P., Fiorini J.M. et al. Double-blind randomized еvaluation of clinical and biological tolerance of polyethylene glycol 4000 versus lactulose in constipated children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005;41(5):625–633. doi: 10.1097/01.mpg.0000181188.01887.78.

63. Tack J., Müller-Lissner S. Treatment of chronic constipation: current pharmacologic approaches and future directions. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(5):502–508. doi: 10.1016/j.cgh.2008.12.006.

64. Miller L.E., Tennila J., Ouwehand A.C. Efficacy and tolerance of lactitol supplementation for adult constipation: a systematic review and meta-analysis. Clin Exp Gastroenterol. 2014;7:241–248. doi: 10.2147/CEG.S58952.

65. Chassagne P., Ducrotte P., Garnier P., Mathiex-Fortunet H. Tolerance and Long-Term Efficacy of Polyethylene Glycol 4000 (Forlax) Compared to Lactulose in Elderly Patients with Chronic Constipation. J Nutr Health Aging. 2017;21(4):429–439. doi: 10.1007/s12603-016-0762-6.

66. Li H., Zhang P., Xue Y. A comparison of the safety and efficacy of polyethylene glycol 4000 and lactulose for the treatment of constipation in pregnant women: a randomized controlled clinical study. Ann Palliat Med. 2020;9(6):3785–3792. doi: 10.21037/apm-20-1674.

67. Drugs and Lactation Database (LactMed). Bethesda (MD): National Library of Medicine (US); 2006. Polyethylene Glycol. 2020. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30694626/.

68. Migeon-Duballet I., Chabin M., Gautier A., Mistouflet T., Bonnet M., Aubert J.M. et al. Long-tеrm efficacy and cost-effectiveness of polyethylene glycol 3350 plus electrolytes in chronic constipation: a retrospective study in a disabled population. Curr Med Res Opin. 2006;22(6):1227–1235. doi: 10.1185/030079906X112543.

69. Loening-Baucke V., Pashankar D. A randomized, prospective study of polyethylene glycol 3350 without electrolytes and milk of magnesia for children with constipation and fecal incontinence. Pediatrics. 2006;118(2):528–535. doi: 10.1542/peds.2006-0220.

70. Coronel M., Artifon E.L.A., Lata J., Tortoretto V., Arataque T.P.P., Amorin R.B.P. et al. Updated analysis of irritable bowel syndrome: a review of the literature. Rev Gastroenterol Peru. 2019;39(4):355–361. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32097396/.

71. Черемушкин С.В., Кучерявый Ю.А., Гончаренко А.Ю., Сутугина Е., Пахомова О., Черемушкина Н. и др. Ретроспективная оценка эффекта последействия при лечении хронического запора. Врач. 2013;(3):58–62. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=18891071.

72. Кукес В.Г., Смолярчук Е.А., Сереброва С.Ю., Кургузова Д.О. Опыт применения лавакола в лечении хронических запоров. Медицинский совет. 2015;(13):90–93. doi: 10.21518/2079-701X-2015-13-90-93.

73. Кукес В.Г., Смолярчук Е.А., Кургузова Д.О., Сереброва С.Ю., Прокофьев А.Б., Журавлева М.В. и др. Препараты высокомолекулярного полиэтиленгликоля в свете коррекции представлений о функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта: встречаем Римские критерии IV. РМЖ. 2016;(17):1161–1166. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Preparaty_vysokomolekulyarnogo_polietilenglikolya_v_svete_korrekcii_predstavleniy_o_funkcionalynyh_zabolevaniyah_gheludochno-kishechnogo_trakta_vstrechaem_Rimskie_kriterii_IV/.

74. Косюра С.Д., Щербова З.Р. Оценка эффективности макрогола при хроническом функциональном запоре. Лечебное дело. 2018;(4):43–49. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=37055368.


Для цитирования:


Трухан Д.И., Деговцов Е.Н., Дрокина О.В. Пациент с синдромом запора на амбулаторнополиклиническом приеме: актуальные аспекты дифференциальной диагностики и лечения. Медицинский Совет. 2021;(5):142-153. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-5-142-153

For citation:


Trukhan D.I., Degovtsov E.N., Drokina O.V. Patient with constipation syndrome at the ambulatory-polyclinic reception: actual aspects of differential diagnosis and treatment. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(5):142-153. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-5-142-153

Просмотров: 97


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)