Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Комбинированная патогенетическая терапия аллергических дерматозов у детей

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-8-28-38

Полный текст:

Аннотация

Аллергодерматозы составляют большую часть аллергических заболеваний кожи в детском возрасте, имеют рецидивирующее течение и существенно нарушают качество жизни пациентов и членов их семей. Дефекты барьерной функции кожи определяют постоянное использование увлажняющих средств, позволяющих удлинить периоды ремиссии и уменьшить потребность в топических лекарственных препаратах. Лечение топическими глюкокортикостероидами (ТГКС) и топическим ингибиторами кальциневрина (ТИК), являющихся основой фармакотерапии, должно проводиться дифференцированно с учетом локализации, стадии и активности воспалительного процесса, площади поражения, возраста ребенка и мультифакторного генеза заболевания. Базовые принципы рациональной местной терапии включают адекватный выбор лекарственного препарата, его концентрации, лекарственной формы, кратности дозирования, длительности применения для получения терапевтического эффекта и минимизации побочных действий. При тяжелом обострении и локализации воспалительных элементов на туловище и конечностях у детей необходимо начинать лечение с ТГКС 2–3-х классов. При локализации процесса на лице и других чувствительных участках кожи (шея и крупные складки) рекомендуется использовать ТГКС 7-го класса или отдавать предпочтение ТИК. Продолжительность непрерывного курса терапии ТГКС у детей зависит от тяжести обострения и не должна превышать 2 нед. Наиболее эффективным способом снизить курсовую стероидную нагрузку и избежать побочных эффектов является раннее и правильное использование ТГКС во время обострения. Преимуществом ТИК по сравнению с ТГКС является низкая частота развития побочных эффектов, отсутствие противопоказания для использования на чувствительных участках кожи, возможность более длительного применения. В статье содержатся отечественные и зарубежные литературные данные об использовании ТГКС и ТИК в лечении аллегодерматозов у детей и собственные клинические наблюдения эффективности использования комбинированной терапии: крема Комфодерм К (метилпреднизолона ацепонат с керамидами в основе, далее – МПА), 0,03%-ной мази такролимус и эмолентного средства – специального крема Сенсадерм с физиологическими липидами омега 3–6–9.

Об авторах

Ю. С. Ковалева
Алтайский государственный медицинский университет
Россия

Ковалева Юлия Сергеевна, д.м.н., заведующий кафедрой дерматовенерологии, косметологии и иммунологии

656038, Барнаул, проспект Ленина, д. 40



Н. К. Зяблицкая
Алтайский государственный медицинский университет
Россия

Зяблицкая Надежда Константиновна, к.м.н., доцент кафедры дерматовенерологии, косметологии и иммунологии

656038, Барнаул, проспект Ленина, д. 40



М. В. Оробей
Алтайский государственный медицинский университет
Россия

Оробей Мария Владимировна, к.м.н., доцент кафедры дерматовенерологии, косметологии и иммунологии

656038, Барнаул, проспект Ленина, д. 40



Н. К. Бишевская
Алтайский государственный медицинский университет
Россия

Бишевская Наталья Константиновна, к.м.н., доцент кафедры пропедевтики детских болезней

656038, Барнаул, проспект Ленина, д. 40



Список литературы

1. Asher M.I., Montefort S., Björkstén B., Lai C.K., Strachan D.P., Weiland S.K. et al. Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys. Lancet. 2006;368(9537):733–743. doi: 10.1016/S0140-6736(06)69283-0.

2. Намазова-Баранова Л.С., Баранов А.А., Кубанова А.А., Ильина Н.И., Курбачёва О.М., Вишнёва Е.А. и др. Атопический дерматит у детей: современные клинические рекомендации по диагностике и терапии. Вопросы современной педиатрии. 2016;15(3):279–294. doi: 10.15690/vsp.v15i3.1566.

3. Dumycz K., Kunkiel K., Feleszko W. Cosmetics for neonates and infants: haptens in products’ composition. Clin Transl Allergy. 2019;9:15. doi: 10.1186/s13601-019-0257-8.

4. Fontana E., Belloni Fortina A. Allergic contact dermatitis in children. G Ital Dermatol Venereol. 2014;149(6):693–701. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25315290/.

5. Alinaghi F., Bennike N.H., Egeberg A., Thyssen J.P., Johansen J.D. Prevalence of contact allergy in the general population: A systematic review and meta-analysis. Contact Dermatitis. 2019;80(2):77–85. doi: 10.1111/cod.13119.

6. Wollenberg A., Barbarot S., Bieber T., Christen-Zaech S., Deleuran M., Fink-Wagner A. et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(5):657–682. doi: 10.1111/jdv.14891.

7. Oranges T., Dini V., Romanelli M. Skin Physiology of the Neonate and Infant: Clinical Implications. Adv Wound Care (New Rochelle). 2015;4(10):587–595. doi: 10.1089/wound.2015.0642.

8. Белоусова Т.А., Каиль М.В. Терапевтические возможности наружных глюкокортикостероидов в современной клинической практике. Медицинский совет. 2020;(12):36–45. doi: 10.21518/2079-701X-2020-12-36-45.

9. Воронина В.Р. Основные подходы к наружной терапии атопического дерматита у детей. Практика педиатра. 2016;(1):54–59. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=25448226.

10. Сидорович О.И., Цывкина А.А., Абдуллаева Г.Д. Эффективность и безопасность местной терапии атопического дерматита у детей дошкольного и школьного возраста. Медицинский совет. 2020;(12):54–59. doi: 10.21518/2079-701X-2020-12-54-59.

11. Камаев А.В., Трусова О.В., Бутырина У.А., Макарова И.В. Повышение эффективности лечения детей с атопическим дерматитом в результате использования комплекса эмолиентов. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2019;64(3):109–117. doi: 10.21508/1027-4065-2019-64-3-109-117.

12. Смолкин Ю.С., Мигачева Н.Б., Смолкина О.Ю. Поддержание ремиссии и профилактика обострений заболевания у детей с атопическим дерматитом. Позиционная статья Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России. Педиатрия. Consilium Medicum. 2020;(2):38–45. doi: 10.26442/26586630.2020.2.200149.

13. Смолкин Ю.С., Балаболкин И.И., Горланов И.А., Круглова Л.С., Кудрявцева А.В., Мешкова Р.Я. и др. Согласительный документ АДАИР: атопический дерматит у детей – обновление 2019 (краткая версия). Часть 2. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2020;61(2):4–26. doi: 10.24411/2500-1175-2020-10004.

14. Зайцева С.В. Роль эмолентов в патогенетической терапии атопического дерматита у детей. Медицинский совет. 2017;(1):45–50. doi: 10.21518/2079-701X-2017-1-45-50.

15. Lowe A.J., Leung D.Y.M., Tang M.L.K., Su J.C., Allen K.J. The skin as a target for prevention of the atopic march. Ann Allergy Asthma Immunol. 2018;120(2):145–151. doi: 10.1016/j.anai.2017.11.023.

16. Мурашкин Н.Н., Иванов Р.А., Фёдоров Д.В., Амбарчян Э.Т., Епишев Р.В., Материкин А.И. и др. Роль эмолентов в предотвращении развития аллергических заболеваний на фоне атопического дерматита у детей. Педиатрическая фармакология. 2020;17(4):334–339. doi: 10.15690/pf.v17i4.2160.

17. Barnes P.J. Molecular mechanisms of corticosteroids in allergic diseases. Allergy. 2001;56(10):928–936. doi: 10.1034/j.1398-9995.2001.00001.x.

18. Hengge U.R., Ruzicka T., Schwartz R.A., Cork M.J. Adverse effects of topical glucocorticosteroids. J Am Acad Dermatol. 2006;54(1):1–15. doi: 10.1016/j.jaad.2005.01.010.

19. Wollenberg A., Oranje A., Deleuran M., Simon D., Szalai Z., Kunz B. et al. ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult and paediatric patients. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016;30(5):729–747. doi: 10.1111/jdv.13599.

20. Wollenberg A., Ehmann L.M. Long term treatment concepts and proactive therapy for atopic eczema. Ann Dermatol. 2012;24(3):253–260. doi: 10.5021/ad.2012.24.3.253.

21. Weidinger S., Novak N. Atopic dermatitis. Lancet. 2016;387(10023):1109–1122. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00149-X.

22. Brasch J., Becker D., Aberer W., Bircher A., Kränke B., Jung K. et al. Guideline contact dermatitis: S1-Guidelines of the German Contact Allergy Group (DKG) of the German Dermatology Society (DDG), the Information Network of Dermatological Clinics (IVDK), the German Society for Allergology and Clinical Immunology (DGAKI), the Working Group for Occupational and Environmental Dermatology (ABD) of the DDG, the Medical Association of German Allergologists (AeDA), the Professional Association of German Dermatologists (BVDD) and the DDG. Allergo J Int. 2014;23(4):126–138. doi: 10.1007/s40629-014-0013-5.

23. Barnes L., Kaya G., Rollason V. Topical corticosteroid-induced skin atrophy: a comprehensive review. Drug Saf. 2015;38(5):493–509. doi: 10.1007/s40264-015-0287-7.

24. El Hachem M., Gesualdo F., Ricci G., Diociaiuti A., Giraldi L., Ametrano O. et al. Topical corticosteroid phobia in parents of pediatric patients with atopic dermatitis: a multicentre survey. Ital J Pediatr. 2017;43(1):22. doi: 10.1186/s13052-017-0330-7.

25. Li Y., Han T., Li W., Li Y., Guo X., Zheng L. Awareness of and phobias about topical corticosteroids in parents of infants with eczema in Hangzhou, China. Pediatr Dermatol. 2018;35(4):463–467. doi: 10.1111/pde.13527.

26. Дворянкова Е.В. Стероидофобия в дерматологии – современная проблема из прошлого. Вестник дерматологии и венерологии. 2015;91(3):131–134. Режим доступа: https://vestnikdv.ru/jour/article/view/151/152

27. Кондратьева Ю.С., Кокина О.А., Ведлер А.А. 15 лет применения такролимуса в дерматологической практике в России и за рубежом. Вестник дерматологии и венерологии. 2016;92(5):63–71. Режим доступа: https://vestnikdv.ru/jour/article/view/272/273.

28. Саверская Е.Н. Современные подходы к наружной терапии чувствительных участков кожи при атопическом дерматите у детей: фокус на топические ингибиторы кальциневрина. Медицинский совет. 2019;(17):156–167. doi: 10.21518/2079-701X-2019-17-156-167.

29. Ханбабян А.Б., Каюмова Л.Н., Кочергин Н.Г. Некоторые аспекты патогенеза и терапии атопического дерматита. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2014;(2):17–20. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21481056.

30. Балаболкин И.И. Современные аспекты патогенеза и терапии атопического дерматита у детей. Педиатрия. 2015;94(4):177–183. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=24237478.

31. Смолкин Ю.С., Балаболкни И.И., Горланов И.А., Круглова Л.С., Кудрявцева А.В., Мешкова Р.Я. и др. Согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России: атопический дерматит у детей. Режим доступа: https://adair.ru/soglasitelnyy-dokument-assotsiatsii/.

32. Зайнуллина О.Н., Печкуров Д.В., Тяжева А.А., Хисматуллина З.Р. Атопический дерматит у детей: современные принципы противовоспалительной терапии. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2019;(2):12–17. doi: 10.24411/2500-1175-2019-00007.

33. Eichenfield L.F., Tom W.L., Berger T.G., Krol A., Paller A.S., Schwarzenberger K. et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis, section 2: management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. J Am Acad Dermatol. 2014;71(1):116–132. doi: 10.1016/j.jaad.2014.03.023.

34. Sidbury R., Davis D.M., Cohen D.E., Cordoro K.M., Berger T.G., Bergman J.N. et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: Section 4. Prevention of disease flares and use of adjunctive therapies and approaches. J Am Acad Dermatol. 2014;71(6):1218-1233. doi: 10.1016/j.jaad.2014.08.038.


Для цитирования:


Ковалева Ю.С., Зяблицкая Н.К., Оробей М.В., Бишевская Н.К. Комбинированная патогенетическая терапия аллергических дерматозов у детей. Медицинский Совет. 2021;(8):28-38. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-8-28-38

For citation:


Kovaleva Yu.S., Zyablitskaya N.K., Orobei M.V., Bishevskaya N.K. Combined pathogenetic therapy of allergic dermatoses in children. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(8):28-38. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-8-28-38

Просмотров: 52


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)