Актуальные аспекты медицинской реабилитации пациентов, перенесших транзиторную ишемическую атаку

Введение. Транзиторные ишемические атаки (ТИА) могут являться предвестником тяжелого сердечно-сосудистого события, многофакторность риска развития которого требует персонифицированного подхода. Нейропсихологические нарушения (когнитивные, эмоциональные) существенно влияют на качество жизни и социальную активность пациентов с ТИА. Комплексная медицинская реабилитация с включением антитромботической терапии и психокоррекционных мероприятий может снижать риск повторных кардиоваскулярных событий.

Цель исследования: научно обосновать эффективность комплексных медикаментозных и нефармакологических реабилитационных мероприятий у пациентов, перенесших ТИА, с учетом особенностей основного и сопутствующих заболеваний. Материалы и методы. Была изучена заболеваемость у 351 пациента, перенесшего ТИА: средний возраст 58,6 ± 2,2 года, женщин - 64,9%, мужчин - 35,1%. Все пациенты в течение 12 мес. получали индивидуализированную программу медицинской реабилитации с обязательной коррекцией выявленных нейропсихологических расстройств. В зависимости от фоновых и сопутствующих заболеваний осуществлялось дифференцированное назначение антитромботической терапии.

Результаты и обсуждение. Выявлен разнообразный спектр остаточных проблем после ТИА, включая психологические, когнитивные и физические нарушения (по субъективным жалобам). Распространенность психических расстройств у пациентов с ТИА составила 138,2 случая на 100 пациентов. Проведенная коррекция психических расстройств позволила значимо (р < 0,05) улучшить показатели когнитивного, эмоционального статусов и качества жизни. Повторное острое цереброваскулярное событие (ТИА, ишемический инсульт) было зарегистрировано в течение первых 6 мес. после ТИА у 29 пациентов (10,4%) с наличием выраженных стенозов брахиоцефальных артерий, тяжелой артериальной гипертензией, пароксизмальной формой фибрилляции предсердий.

Заключение. Определена необходимость проведения комплексной медико-социальной реабилитации пациентов, перенесших ТИА, с участием психотерапевта в составе мультидисциплинарной команды. Подчеркнута важность рациональной антитромботической терапии во вторичной профилактике острого цереброваскулярного события.

1. Учияма Ш., Амаренко П., Минемацу К., Вонг К.СЛ. Транзиторные ишемические атаки. М.: ГЕОТАР-Медиа; 2016. 224 с. Режим доступа: https://fUeskachat.com/download/71450_8a8321f86e35e87ee973a78f0913a04f.html.

2. Simmons B.B., Cirignano B., Gadegbeku A.B. Transient ischemic attack: Part I. Diagnosis and evaluation. Am Fam Physician. 2012;86(6):521-526. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23062043/

3. Johnston S.C. Clinical practice. Transient ischemic attack. N Engl J Med. 2002;347(21):1687-1692. https://doi.org/10.1056/NEJMcp020891.

4. Gupta H., Farrell A., Mittal M. Transient ischemic attacks: predictability of future ischemic stroke or transient ischemic attack events. Ther Clin Risk Manag. 2014;10:27-35. https://doi.org/10.2147ACRM.S54810.

5. Johnston S.C., Rothwell P.M., Nguyen-Huynh M.N., Giles M.F., Elkins J.S., Bernstein A.L., Sidney S. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet. 2007;369(9558): 283-292. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)60150-0.

6. Rothwell PM., Giles M.F., Chandratheva A., Marquardt L., Geraghty O., Redgrave J.N., Lovelock C.E. et al. Effect of urgent treatment of transient ischaemic attack and minor stroke on early recurrent stroke (EXPRESS study): a prospective population-based sequential comparison. Lancet. 2007;370(9596):1432-1442. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61448-2.

7. Heron N., Kee F., Mant J., Cupples M.E., Donnelly M. Rehabilitation of patients after transient ischaemic attack or minor stroke: pilot feasibility randomised trial of a home-based prevention programme. Br J Gen Pract. 2019;69(687):e706-e714. https://doi.org/0.3399/bjgp19X705509.

8. Костенко Е.В., Петрова Л.В. Транзиторные ишемические атаки: их значимость в прогрессировании цереброваскулярных заболеваний и актуальные вопросы медицинской реабилитации. Медицинский ^вет. 2019;(9):22-30. 10.21518/2079-701X-2019-9-22-30.

9. Turner G.M., McMullan C., Atkins L., Foy R., Mant J., Calvert M. TIA and minor stroke: a qualitative study of long-term impact and experiences of follow-up care. BMC Fam Pract. 2019;20(1):176. https://doi.org/10.1186/s12875-019-1057-x.

10. Moran G.M., Fletcher B., Feltham M.G., Calvert M., Sackley C., Marshall T. Fatigue, psychological and cognitive impairment following transient ischaemic attack and minor stroke: a systematic review. Eur J Neurol. 2014;21(10):1258-1267. https://doi.org/10.1111/ene.12469.

11. Sackley C.M., Mant J., McManus RJ. Functional and emotional outcomes after transient ischemic attack: a 12-month prospective controlled cohort study. Int J Stroke. 2019;14(5):522-529. https://doi.org/10.1177/1747493018823158.

12. Turner G.M., Calvert M., Feltham M.G., Ryan R., Marshall T. Ongoing impairments following transient ischaemic attack: retrospective cohort study. Eur J Neurol. 2016;23(11):1642-1650. https://doi.org/10.1111/ene.13088.

13. van Rooij F.G.. Plaizier N.O., Vermeer S.E., Goraj B.M., Koudstaal PJ., Richard E. et al. Subjective Cognitive Impairment, Depressive Symptoms, and Fatigue after a TIA or Transient Neurological Attack: A Prospective Study. Behav Neurol. 2017;2017:5181024. https://doi.org/10.1155/2017/5181024.

14. Muus I., Petzold M., Ringsberg K.C. Health-related quality of life among Danish patients 3 and 12 months after TIA or mild stroke. Scand J Caring Sci. 2010;24(2):211-218. https://doi.org/10.1111/j.1471-6712.2009.00705.x.

15. Verbraak M.E., Hoeksma A.F., Lindeboom R., Kwa V.I. Subtle problems in activities of daily living after a transient ischemic attack or an apparently fully recovered non-disabling stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2012;21(2):124-130. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2010.05.012.

16. Wang Y.L., Pan Y.S., Zhao X.O., Wang D., Johnston S.C., Liu L.P. et al. Recurrent stroke was associated with poor quality of life in patients with transient ischemic attack or minor stroke: finding from the CHANCE trial. CNS Neurosci Ther. 2014;20(12):1029-1035. https://doi.org/10.1111/cns.12329.

17. Carlsson G.E., Moller A., Blomstrand C. Managing an everyday life of uncertainty - a qualitative study of coping in persons with mild stroke. Disabil Rehabil. 2009;31(10):773-782. https://doi.org/10.1080/09638280802638857.

18. Edwards D.F., Hahn M., Baum C., Dromerick A.W. The impact of mild stroke on meaningful activity and life satisfaction. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2006;15(4): 151-157. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2006.04.001.

19. Fride Y, Adamit T., Maeir A., Ben Assayag E., Bornstein N.M., Korczyn A.D., Katz N. What are the correlates of cognition and participation to return to work after first ever mild stroke? Top Stroke Rehabil. 2015;22(5):317-325. https://doi.org/10.1179/1074935714Z.0000000013.

20. Hommel M., Trabucco-Miguel S., Joray S., Naegele B., Gonnet N., Jaillard A. Social dysfunctioning after mild to moderate first-ever stroke at vocational age. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009;80(4):371-375. https://doi.org/10.1136/jnnp.2008.157875.

21. Crowfoot G., van der Riet P., Maguire J. Real-Life experiences of people with transient ischaemic attack or minor stroke: A qualitative literature review. J Clin Nurs. 2018;27(7-8):1381-1398. https://doi.org/10.1111/jocn.14271.

22. Chun H.Y., Whiteley W.N., Dennis M.S., Mead G.E., Carson AJ. Anxiety After Stroke: The Importance of Subtyping. Stroke. 2018;49(3):556-564. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.117.020078.

23. Kirkpatrick S., Locock L., Giles M.F., Lasserson D.S. Non-focal neurological symptoms associated with classical presentations of transient ischaemic attack: qualitative analysis of interviews with patients. PLoS One. 2013;8(6):e66351. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0066351.

24. Carnes-Vendrell A., Deus J., Molina-Seguin J., Pifarre J., Purroy F. Depression and Apathy After Transient Ischemic Attack or Minor Stroke: Prevalence, Evolution and Predictors. Sci Rep. 2019;9(1):16248. https://doi.org/10.1038/s41598-019-52721-5.

25. Croot EJ., Ryan T.W., Read J., Campbell F., O'Cathain A., Venables G. Transient ischaemic attack: a qualitative study of the long term consequences for patients. BMC Fam Pract. 2014;15:174. https://doi.org/10.1186/s12875-014-0174-9.

26. Spurgeon L., James G., Sackley C. Subjective experiences of transient ischaemic attack: a repertory grid approach. Disabil Rehabil. 2013;35(26):2205-2212. https://doi.org/10.3109/09638288.2013.774062.

27. Gibson J., Watkins C. People's experiences of the impact of transient ischaemic attack and its consequences: qualitative study. J AdvNurs. 2012;68(8):1707-1715. https://doi.org/10.1111/j.1365-2648.2011.05849.x.

28. Green T.L., King K.M. Experiences of male patients and wife-caregivers in the first year post-discharge following minor stroke: a descriptive qualitative study. Int J Nurs Stud. 2009;46(9):1194-1200. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2009.02.008.

29. Taule T., Raheim M. Life changed existentially. a qualitative study of experiences at 6-8 months after mild stroke. Disabil Rehabil. 2014;36(25):2107-2119. https://doi.org/10.3109/09638288.2014.904448.

30. Easton J.D., Saver J.L., Albers G.W.. Alberts MJ., Chaturvedi S., Feldmann E. et al. Definition and evaluation of transient ischemic attack: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease. The American Academy of Neurology affirms the value of this statement as an educational tool for neurologists. Stroke. 2009;40(6):2276-2293. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.108.192218.

31. Hoshino T., Mizuno S., Shimizu S., Uchiyama S. Clinical features and functional outcome of stroke after transient ischemic attack. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013;22(3):260-266. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2011.08.010.

32. Deijle IA., Van Schaik S.M., Van Wegen E.E., Weinstein H.C., Kwakkel G., Van den Berg-Vos R.M. Lifestyle Interventions to Prevent Cardiovascular Events After Stroke and Transient Ischemic Attack: Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke. 2017;48(1):174-179. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.116.013794.

33. Faulkner J., McGonigal G., Woolley B., Stoner L., Wong L., Lambrick D. A randomized controlled trial to assess the psychosocial effects of early exercise engagement in patients diagnosed with transient ischaemic attack and mild, non-disabling stroke. Clin Rehabil. 2015;29(8):783-794. https://doi.org/10.1177/0269215514555729.

34. Faux S.G., Arora P., Shiner C.T., Thompson-Butel A.G., Klein L.A. Rehabilitation and education are underutilized for mild stroke and TIA sufferers. Disabil Rehabil. 2018;40(12):1480-1484. https://doi.org/10.1080/09638288.2017.1295473.

35. Heron N., Kee F., Cardwell C., Tully MA., Donnelly M.. Cupples M.E. Secondary prevention lifestyle interventions initiated within 90 days after TIA or ‘minor' stroke: a systematic review and meta-analysis of rehabilitation programmes. Br J Gen Pract. 2017;67(654):e57-e66. https://doi.org/10.3399/bjgp16X688369.

36. Marzolini S., Danells C., Oh P.I., Jagroop D., Brooks D. Feasibility and Effects of Cardiac Rehabilitation for Individuals after Transient Ischemic Attack. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016;25(10):2453-2463. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2016.06.018.

37. Woolley B., Stoner L., Lark S., Wong L., Lanford J., Faulkner J. Effect of early exercise engagement on arterial stiffness in patients diagnosed with a transient ischaemic attack. J Hum Hypertens. 2015;29(2):87-91. https://doi.org/10.1038/jhh.2014.56.

38. Boss H.M.,Van Schaik S.M., Deijle IA., de Melker E.C., van den Berg B.T., Scherder EJ. et al. A randomised controlled trial of aerobic exercise after transient ischaemic attack or minor stroke to prevent cognitive decline: the MoveIT study protocol. BMJ Open. 2014;4(12):e007065. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2014-007065.

39. Kamm C.P., Schmid J.P., Muri R.M., Mattle H.P., Eser P., Saner H. Interdisciplinary cardiovascular and neurologic outpatient rehabilitation in patients surviving transient ischemic attack or stroke with minor or no residual deficits. Arch Phys Med Rehabil. 2014;95(4):656-662. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2013.10.013.

40. Ihle-Hansen H., Thommessen B., Fagerland M.W., Oksengard A.R., Wyller T.B., Engedal K., Fure B. Effect on anxiety and depression of a multifactorial risk factor intervention program after stroke and TIA: a randomized controlled trial. Aging Ment Health. 2014;18(5):540-546. https://doi.org/10.1080/13607863.2013.824406.

41. Mellor R.M., Bailey S., Sheppard J., Carr P, Quinn T., Boyal A. et al. Decisions and delays within stroke patients' route to the hospital: a qualitative study. Ann Emerg Med. 2015;65(3):279-287.e3. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2014.10.018.

42. Mc Sharry J., Baxter A., Wallace L.M., Kenton A., Turner A., French D.P. Delay in seeking medical help following Transient Ischemic Attack (TIA) or “ministroke”: a qualitative study. PLoS One. 2014;9(8):e104434. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0104434.

43. Franzen-Dahlin A., Laska A.C. Gender differences in quality of life after stroke and TIA: a cross-sectional survey of out-patients. J Clin Nurs. 2012;21 (15-16):2386-2391. https://doi.org/10.1111/j.1365-2702.2011.04064.x.

44. Brouwer-Goossensen D., van Genugten L., Lingsma H.F., Dippel D.W.J., Koudstaal PJ., den Hertog H.M. Self-efficacy for health-related behaviour change in patients with TIA or minor ischemic stroke. Psychol Health. 2018;33(12):1490-1501. https://doi.org/10.1080/08870446.2018.1508686.

45. Kamara S., Singh S. What are the patient-held illness beliefs after a transient ischaemic attack, and do they determine secondary prevention activities: an exploratory study in a North London General Practice. Prim Health Care Res Dev. 2012;13(2):165-174. https://doi.org/10.1017/S146342361100051X.

46. Широков ЕА. Первичная профилактика ишемического инсульта: антитромботическая терапия. Лечащий врач. 2015;(5):25-28. Режим доступа: https/Mww.lvrach.ru/2015/05/15436221.

47. Таирова РТ. Особенности фармакологического действия и применения дипиридамола для вторичной профилактики ишемического инсульта. Consilium Medicum. 2017;19(2-3):15-18. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-farmakologicheskogo-deystviya-i-primeneniya-dipiridamola-dlya-vtorichnoy-profilaktiki-ishemicheskogo-insulta.

48. Wu C.M., McLaughlin K., Lorenzetti D.L., Hill M.D., Manns BJ., Ghali W.A. Early risk of stroke after transient ischemic attack: a systematic review and metaanalysis. Arch Intern Med. 2007;167(22):2417-2422. https://doi.org/0.1001/archinte.167.22.2417.