Применение миорелаксанта толперизона в клинической практике

Толперизон является миорелаксантом центрального типа действия, который широко применяется в клинической практике для лечения острой и хронической неспецифической боли в нижней части спины (БНЧС), воспалительных и дегенеративнодистрофических заболеваниях суставов, миофасциального болевого синдрома (МФБС). На российском рынке широкое распространение получил отечественный препарат толперизона, сопоставимый по своей клинической и противовоспалительной активности с оригинальным толперизоном, а также с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Толперизон назначается преимущественно в комплексной терапии, а также в качестве монотерапии. В некоторых исследованиях на основании клинической эффективности толперизона (по 200 мг 3 р/день) был сделан вывод, что он может рассматриваться как перспективное средство для лечения острого мышечного спазма, не вызывая при этом сонливости. При лечении болевых синдромов и остеоартрите (ОА) различной локализации на сегодня рекомендуется оптимальный режим дозирования толперизона перорально по 150-300 мг/сут курсом 14 дней или по двухэтапной схеме назначения вначале внутримышечно по 1,0 мл 2 р/день 5 инъекций, далее с переходом на пероральный прием по 150 мг 3 р/день, при МФБС назначается однократная локальная внутримышечная инъекция толперизона в триггерную точку. Добавление в схему комплексной терапии толперизона (150 мг/сут) позволяет добиться более раннего клинического эффекта при ОА тазобедренного и голеностопного суставов, подавляя дальнейшее прогрессирование заболевания. При включении в схему терапии толперизона (150 мг/сут, 14 дней) ОА голеностопного сустава при ультразвуковом исследовании отмечается статистически значимое уменьшение признаков синовита.

1. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В., Давыдов О.С., Головачева В.А. и др. Острая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(2):4-11. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-2-4-11.

2. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Давыдов О.С., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В., Головачева В.А. и др. Хроническая неспецифическая (скелетномышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(S2):7-16. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2S-7-16.

3. Brune K., Patrignani P. New Insights into the Use of Currently Available Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs.J Pain Res. 2015;8:105-118. http//doi.org/10.2147/JPR.S75160.

4. Martos V., Hofer K.E., Rauber-Luthy C., Schenk-Jaeger K.M., Kupferschmidt H., Ceschiet A. Acute Toxicity Profile of Tolperisone in Overdose: Observational Poison Centre-Based Study. Clin Toxicol (Phila). 2015;53(5):470-476. http://doi.org/10.3109/15563650.2015.1022896.

5. Tekes K. Basic Aspects of the Pharmacodynamics of Tolperisone, A Widely Applicable Centrally Acting Muscle Relaxant. Open Med Chem J. 2014;8:17-22. http//doi.org/10.2174/1874104501408010017.

6. Скоромец А.А., Гехт А.Б., Галанов Д.В., Даниленко О.А., Баранцевич Е.Р., Лебедева А.В. и др. Результаты международного фармако-эпидемиоло-гического наблюдательного проекта по применению мидокалма для лечения болевых синдромов, сопровождающихся мышечным спазмом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(12):104-109. http//doi.org/10.17116/jnevro2015115112104-109.

7. Каплунов О.А., Каплунов К.О. Применение толперизона в практике травматолога-ортопеда. Клиническая фармакология и терапия. 2020;29(2):73-76. http://doi.org/10.32756/0869-5490-2020-2-73-76.

8. Трухан Д.И., Деговцов Е.Н. Миофасциальный болевой синдром: актуальные аспекты лечения на этапе оказания первичной медикосанитарной помощи. Терапия. 2017;7(17):25-31. Режим доступа: https://therapy-journal.ru/ru/archive/article/35691.

9. Головачева В.А., Головачева А.А., Зиновьева О.Е., Голубев В.Л. Толперизон в лечении острой и хронической неспецифической боли в спине. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):137-142. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-4-137-142.

10. Чиба Л., Жусупова А.С., Лихачев С.А., Парфенов В.А., Чурюканов М.В., Гехт А.Б. Систематический обзор по применению миорелаксантов при боли в нижней части спины. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2018;118(12):100-113. https://doi.org/10.17116/jnev-ro2018118121100.

11. Кукушкин М.Л., Брылев Л.В., Ласков В.Б., Макаров Н.С., Пизова Н.В., Соков Е.Л. и др. Результаты рандомизированного двойного слепого параллельного исследования эффективности и безопасности применения толперизона у пациентов с острой неспецифической болью в нижней части спины. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2017;117(11):69-78. https://doi.org/10.17116/jnevro201711711169-78.

12. Девликамова ФИ. Результаты пострегистрационного исследования «ПАРУС» по оценке эффективности и безопасности препарата Мидокалм-Рихтер в локальной инъекционной терапии миофасциальной триггерной зоны. Терапевтический архив. 2018;90(6):81-88. https://doi.org/10.26442/terarkh201890681-88.

13. Скоробогатых КВ, Азимова ЮЭ. Сравнительная эффективность толперизона и мелоксикама при лечении острой неспецифической боли в шейном отделе позвоночника. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(2):37-41. http//doi.org/10.14412/2074-2711-2020-2-37-41.

14. Agarwal S., Patel T., Shah N., Patel B.M. Comparative Study of Therapeutic Response to Baclofen vs Tolperisone in Spasticity. Biomed Pharmacother. 2017;87:628-635. http://doi.org/10.1016/j.biopha.2017.01.005.

15. Caron J., Kaye R., Wessel T., Halseth A., Kay G. An Assessment of the Centrally Acting Muscle Relaxant Tolperisone on Driving Ability and Cognitive Effects Compared to Placebo and Cyclobenzaprine. J Clin Pharm Ther. 2020;45(4):774-782. http//doi.org/10.1111/jcpt.13165.

16. Nalamachu S., Pergolizzi J., Kaye R. Tolperisone for the Treatment of Acute Muscle Spasm of the Back: Results from the Dose-Ranging Phase 2 STAR STUDY (NCT03802565).J Pain Res. 2020;13:3059-3069. http//doi.org/10.2147/JPR.S278857.

17. Гутянский О.Г., Зарубин А.Н. Применение толперизона в комплексной терапии мышечно-тонического синдрома у людей с высоким уровнем физической активности. Медицинский совет. 2020;(21):49-58. http//doi.org/10.21518/2079-701X-2020-21-49-58.

18. Дадашева М.Н., Агафонов Б.В., Шевцова Н.Н. Оценка эффективности и переносимости препарата Калмирекс в лечении больных с неспецифической скелетно-мышечной болью (мышечно-тоническим синдромом). Лечебное дело. 2017;(4):42-49. Режим доступа: http://www.atmosphere-ph.ru/ modules/Magazines/articles/delo/ld_4_2017_42.pdf.

19. Дадашева М.Н., Разилова А.В., Горенков Р.В., Круглов В.А. Оценка эффективности влияния отечественного толперизона на показатели гемодинамики у пациентов с болевым синдромом различной локализации. Нервные болезни. 2019;(1):17-22. http//doi.org/10.24411/2071-5315-2018-12080.

20. Рожков Д.О., Зиновьева О.Е., Баринов А.Н., Вихлянцев И.М., Михайлова Г.З., Пеньков Н.В. и др. Миофасциальный болевой синдром у пациенток с хронической неспецифической болью в спине: диагностика и лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(2): 57-63. http://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-2-57-63.

21. OZON фармацевтика. Толизор - инструкция по применению, показания, дозы. Режим доступа: https://ozonpharm.ru/catal.og/tol.izor/7sphrasejcN108859; Государственный реестр лекарственных средств. Толизор. Регистрационный номер ЛП-003217 от 23.09.2015. Режим доступа: https://grls.rosminzCrav.ru/Grls_View_v2.aspx7routingGuiC=9C965695-2489-42be-8268-c1b77cf872ab&t=.

22. Громова ОА.,Торшин И.Ю., Путилина М.В., Майорова ЛА, Семенов ВА. О механизмах синергидного действия толперизона, мелоксикама и витаминов группы B в терапии периферических болевых синдромов. Медицинский совет. 2020;(8):54-64. http//doi.org/10.21518/2079-701X-2020-8-54-64.

23. Дадашева М.Н., Горенков Р.В., Золотовская И.А., Дадашева К.Н. Оценка клинической эффективности и переносимости комплексной терапии пациентов с острой болью в нижней части спины Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2020;120(9):47-52. http//doi.org/10.17116/jnevro202012009147.

24. Торшин И.Ю., Громова О.А., Стаховская Л.В., Семенов В.А. Хемореактом-ный анализ молекул толперизона, тизанидина и баклофена: холинолитические, спазмолитические и анальгетические механизмы действия. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(4):72-80. http://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-4-72-80.

25. Каплунов О.А., Каплунов К.О., Некрасов Е.Ю. Опыт применения толпери-зона в комплексной консервативной терапии остеоартроза тазобедренного сустава. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(11):51-55. https://doi.org/10.17116/hirurgia20171151-55.

26. Каплунов ОА, Каплунов КО, Некрасов ЕЮ. Исследование эффективности комплексной консервативной терапии при остеоартрозе голеностопного сустава в амбулаторной практике. Клиническая фармакология и терапия. 2019;28(2):39-43. http://doi.org/10.32756/0869-5490-2019-2-39-43.

27. Дадашева М.Н., Нуруллина ПИ., Горенков РВ. Цервикокраниалгия: обоснование и оценка клинической эффективности терапии российскими генерикамидекскетопрофена и толперизона. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(4):94-99. http//doi.org/10.14412/2074-2711-2019-4-94-99.

28. Парфенов В.А., Антоненко Л.М., Лебедева Н.В. Ведение пациентов с острой люмбалгией и люмбоишиалгией в амбулаторной практике. Медицинский совет. 2016;(8):38-42. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-8-38-43.