Диагноз и лечение острой поясничной боли

Поясничная боль (ПБ) - одна из наиболее частых причин обращения к врачу и временной инвалидности. ПБ наиболее часто вызвана скелетно-мышечной (неспецифической) патологией, реже - дискогенной радикулопатией, поясничным стенозом или специфической патологией. Диагноз острой (до 4 нед.) скелетно-мышечной боли и дискогенной радикулопатии основывается на клинических проявлениях и исключении специфической патологии, при этом нейровизуализация не требуется, если нет симптомов опасного заболевания. Проведение рентгенографии, рентгеновской компьютерной томографии или магнитнорезонансной томографии у пациентов со скелетно-мышечной ПБ не улучшает прогноз заболевания, не влияет на развитие осложнений и хронизацию процесса, при этом неоправданно увеличиваются стоимость обследования, обеспокоенность пациента и частота хирургических вмешательств. Пациент с острой неспецифической ПБ или дискогенной радикулопатией должен быть информирован о доброкачественном характере заболевания, благоприятном прогнозе, целесообразности сохранять физическую и социальную активность, избегать постельного режима. Лечебная гимнастика не рекомендуется при острой ПБ, однако при уменьшении боли целесообразно ее постепенное присоединение, обучение пациента избегать чрезмерных статических и физических нагрузкок для профилактики повторов и хронического течения болезни. Для облегчения боли можно использовать нестероидные противовоспалительные средства в минимально эффективных дозах и коротким курсом, миоре-лаксанты. Обсуждается использование витаминов группы В как дополнительных анальгетиков при острой ПБ, анализируются результаты собственных исследований по лечению пациентов с острой болью в спине и дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией. Отмечается, что пациенты с острой ПБ относительно редко информируются врачами о ее благоприятном прогнозе, возможности естественного регресса грыжи диска и неврологических симптомов при дискогенной ПБ и радикулопатии.

1. Tavee J.O., Levin KH. Low Back Pain. Continuum (Minneap Minn). 2017;23(2):467-486. https://doi.org/10.1212/con.0000000000000449.

2. Bardin L.D., King P., Maher C.G. Diagnostic Triage for Low Back Pain: A Practical Approach for Primary Care. MedJAust. 2017;206(6):268-273. https://doi.org/10.5694/mja16.00828.

3. Walker B.F. The Prevalence of Low Back Pain: A Systematic Review of the Literature from 1966 to 1998. J Spinal Disord. 2000;13(3):205-217. https://doi.org/10.1097/00002517-200006000-00003.

4. Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Global, Regional, and National Incidence, Prevalence, and Years Lived with Disability for 301 Acute and Chronic Diseases and Injuries in 188 Countries, 1990-2013: A Systematic Analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015;386(9995):743-800. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60692-4.

5. Chou R., Oaseem A., Snow V., Casey D., Cross J.T. Jr, Shekelle P., Owens D.K. Diagnosis and Treatment of Low Back Pain: A Joint Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med. 2007;147(7):478-491. https://doi.org/10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006.

6. Van Tulder M., Becker A., Bekkering T., Breen A., del Real M.T., Hutchinson A. et al. Chapter 3. European Guidelines for the Management of Acute Nonspecific Low Back Pain in Primary Care. Eur Spine J. 2006;15(Suppl 2):S169-S191. https://doi.org/10.1007/s00586-006-1071-2.

7. Koes B.W., van Tulder M., Lin C.W., Macedo L.G., McAuley J., Maher C. An Updated Overview of Clinical Guidelines for the Management of NonSpecific Low Back Pain in Primary Care. Eur Spine J. 2010;19(12):2075-2094. https://doi.org/10.1007/s00586-010-1502-y.

8. National Guideline Centre (UK). Low Back Pain and Sciatica in Over 16s: Assessment and Management. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2016. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27929617/.

9. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В., Давыдов О.С., Головачева В.А. и др. Острая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(2):4-11. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-2-4-11.

10. Jenkins HJ., Hancock MJ., Maher C.G., French S.D., Magnussen J.S. Understanding Patient Beliefs Regarding the Use of Imaging in the Management of Low Back Pain. Eur J Pain. 2016;20(4):573-580. https://doi.org/10.1002/ejp.764.

11. Da C Menezes Costa L., Maher C.G., Hancock MJ., McAuley J.H., Herbert R.D., Costa L.O. The Prognosis of Acute and Persistent Low-Back Pain: A MetaAnalysis. CMAJ. 2012;184(11):E613-E624. https://doi.org/10.1503/cmaj.111271.

12. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Давыдов О.С., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В., Головачева В.А. и др. Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопа-тия. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):15-24. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-4-15-24.

13. Sucuoglu H., Barut A.Y.Y. Clinical and Radiological Follow-Up Results of Patients with Sequestered Lumbar Disc Herniation: A Prospective Cohort Study. Med Princ Pract. 2021. https://doi.org/10.1159/000515308.

14. Chiu C.C., Chuang T.Y., Chang K.H., Wu C.H., Lin P.W., Hsu W.Y. The Probability of Spontaneous Regression of Lumbar Herniated Disc: A Systematic Review. Clin Rehabil. 2015;29(2):184-195. https://doi.org/10.1177/0269215514540919.

15. Waddel G. The Back Pain Revolution. 2nd ed. Churchill Livingstone; 2004. 492 p. Available at: https://www.elsevier.com/books/the-back-pain-revolution/waddell/978-0-443-07227-7.

16. Wong JJ., Cote P, Sutton D.A., Randhawa K., Yu H., Varatharajan S. et al. Clinical Practice Guidelines for the Noninvasive Management of Low Back Pain: A Systematic Review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. Eur J Pain. 2017;21(2):201-216. https://doi.org/10.1002/ejp.931.

17. Stochkendahl MJ., Kjaer P, Hartvigsen J., Kongsted A., Aaboe J., Andersen M. et al. National Clinical Guidelines for Non-Surgical Treatment of Patients with Recent Onset Low Back Pain or Lumbar Radiculopathy. Eur Spine J. 2018;27(1):60-75. https://doi.org/10.1007/s00586-017-5099-2.

18. Steffens D., Maher C.G., Pereira L.S., Stevens M.L., Oliveira V.C., Chapple M. et al. Prevention of Low Back Pain: A Systematic Review and Metaanalysis. JAMA Intern Med. 2016;176(2):199-208. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2015.7431.

19. Kuritzky L., Samraj G.P Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs in the Treatment of Low Back Pain. J Pain Res. 2012;5:579-590. https://doi.org/10.2147/JPR.S6775.

20. Van Tulder M.W., Touray T., Furlan A.D., Solway S., Bouter L.M. Muscle Relaxants for Non-Specific Low Back Pain. Cochrane Database Syst Rev. 2003;2003(2):CD004252. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004252.

21. Кукушкин М.Л., Брылев Л.В., Ласков В.Б., Макаров Н.С., Пизова Н.В., Соков Е.Л. и др. Результаты рандомизированного двойного слепого параллельного исследования эффективности и безопасности применения толперизона у пациентов с острой неспецифической болью в нижней части спины. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(11):69-78. https://doi.org/10.17116/jnev-ro201711711169-78.

22. Pareek A., Chandurkar N., Chandanwale A.S., Ambade R., Gupta A., Bartakke G. Aceclofenac-Tizanidine in the Treatment of Acute Low Back Pain: A Double-Blind, Double-Dummy, Randomized, Multicentric, Comparative Study against Aceclofenac Alone. Eur Spine J. 2009;18(12):1836-1842. https://doi.org/10.1007/s00586-009-1019-4.

23. Mibielli M.A., Geller M., Cohen J.C., Goldberg S.G., Cohen M.T., Nunes C.P. et al. Diclofenac plus B Vitamins versus Diclofenac Monotherapy in Lumbago: the DOLOR Study. Curr Med Res Opin. 2009;25(11):2589-2599. https://doi.org/10.3111/13696990903246911.

24. Calderon-Ospina C.A., Nava-Mesa M.O., Arbelaez Ariza C.E. Effect of Combined Diclofenac and B Vitamins (Thiamine, Pyridoxine, and Cyanocobalamin) for Low Back Pain Management: Systematic Review and Meta-analysis. Pain Med. 2020;21(4):766-781. https://doi.org/10.1093/ pm/pnz216.

25. Герасимова О.Н., Парфенов В.А., Калимеева Е.Ю. Лечение пациентов с острой и подострой дорсалгией. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(3):36-41. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-3-36-41.