Клиническое наблюдение течения COVID-19 у больных рассеянным склерозом на фоне терапии препаратом окрелизумаб: два клинических случая

В 2020 г. была объявлена пандемия COVID-19, и многим профессиональным медицинским сообществам пришлось пересмотреть алгоритмы ведения больных, относящихся к повышенным группам риска. Помимо таких факторов риска, как избыточная масса тела, возраст старше 65 лет, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и бронхиальная астма, необходимо также акцентировать внимание и на других хронических заболеваниях с учетом возможной иммуносупрессивной терапии. В данной публикации представлены два клинических случая перенесенной инфекции COVID-19 больными рассеянным склерозом, находящихся на терапии препаратом окрелизумаб. В ходе заболевания у обеих пациенток развился цитокиновый шторм и проводилась терапия блокаторами ИЛ-6. Оба случая завершились выздоровлением с последующим возвращением к анти-В-клеточной терапии. С учетом механизма действия препарата окрелизумаб имеются более высокие риски инфекционных осложнений, в т. ч. и при COVID-19, однако летальность не превышает среднего уровня по популяции. Опубликованная к настоящему времени информация, возможно, послужит поводом для рассмотрения вопроса о применении расширенного интервала дозирования с целью минимизировать возможные риски инфицирования COVID-19, которые, вероятно, наиболее высоки именно в первые месяцы после инфузии.

1. Zhou F., Yu T., Du R., Fan G., Liu Y, Liu Z. et al. Clinical Course and Risk Factors for Mortality of Adult Inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: A Retrospective Cohort Study. Lancet. 2020;395(10229):1054-1062. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(20)30566-3.

2. Guan WJ., Ni Z.Y., Hu Y., Liang W.H., Ou C.Q., He J.X. et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020;382(18):1708-1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.

3. Luna G., Alping P., Burman J., Fink K., Fogdell-Hahn A., Gunnarsson M. et al. Infection Risks Among Patients With Multiple Sclerosis Treated With Fingolimod, Natalizumab, Rituximab, and Injectable Therapies. JAMA Neurol. 2020;77(2):184-191. https://doi.org/10.1001/]amaneurol.2019.3365.

4. Karamyan A., Dunser M.W., Wiebe DJ., Pilz G., Wipfler P, Chroust V. et al. Critical Illness in Patients with Multiple Sclerosis: A Matched Case-Control Study. PLoS One. 2016;11(5):e0155795. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0155795.

5. Thompson AJ., Banwell B.L., Barkhof F., Carroll W.M., Coetzee T., Comi G. et al. Diagnosis of Multiple Sclerosis: 2017 Revisions of the McDonald Criteria. Lancet Neurol. 2018;17(2):162-173. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(17)30470-2.

6. Авдеев С.Н., Адамян Л.В., Алексеева Е.И., Багненко С.Ф., Баранов А.А., Баранова Н.Н. и др. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 9 (26.10.2020). М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации; 2020. 236 с. Режим доступа: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/052/548/original/%D0%9C%D0%A0_COVID-19_%28v.9%29.pdf.

7. McDonald W.I., Compston A., Edan G., Goodkin D., Hartung H.P, Lublin F.D. et al. Recommended Diagnostic Criteria for Multiple Sclerosis: Guidelines from the International Panel on the Diagnosis of Multiple Sclerosis. Ann Neurol. 2001;50(1):121-127. https://doi.org/10.1002/ana.1032.

8. Giovannoni G., Hawkes C., Lechner-Scott J., Levy M., Waubant E., Gold J. The COVID-19 Pandemic and the Use of MS Disease-Modifying Therapies. Mult Scler Relat Disord. 2020;39:102073. https://doi.org/10.1016/j.msard.2020.102073.

9. Barzegar M., Mirmosayyeb O., Nehzat N., Sarrafi R., Khorvash F., Maghzi A.H., Shaygannejad V. COVID-19 Infection in a Patient with Multiple Sclerosis Treated with Fingolimod. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2020;7(4):e753. https://doi.org/10.1212/NXI.0000000000000753.

10. Berger J.R., Brandstadter R., Bar-Or A. COVID-19 and MS Disease-Modifying Therapies. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2020;7(4):e761. https://doi.org/10.1212/NXI.0000000000000761.

11. Al-Ani M., Elemam N.M., Hundt J.E., Maghazachi AA. Drugs for Multiple Sclerosis Activate Natural Killer Cells: Do They Protect Against COVID-19 Infection? Infect Drug Resist. 2020;13:3243-3254. https://doi.org/10.2147/IDR.S269797.

12. Wolinsky J.S., Arnold D.L., Brochet B., Hartung H.P, Montalban X., Naismith R.T. et al. Long-Term Follow-Up from the ORATORIO Trial of Ocrelizumab for Primary Progressive Multiple Sclerosis: A Post-Hoc Analysis from the Ongoing Open-Label Extension of the Randomised, Placebo-Controlled, Phase 3 Trial. Lancet Neurol. 2020;19(12):998-1009. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(20)30342-2.

13. Louapre C., Collongues N., Stankoff B., Giannesini C., Papeix C., Bensa C. et al. Clinical Characteristics and Outcomes in Patients With Coronavirus Disease 2019 and Multiple Sclerosis. JAMA Neurol. 2020;77(9):1079-1088. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2020.2581.

14. Montero-Escribano P, Matias-Guiu J., Gomez-Iglesias P, Porta-Etessam J., Pytel V., Matias-Guiu JA.. Anti-CD20 and COVID-19 in Multiple Sclerosis and Related Disorders: A Case Series of 60 Patients from Madrid, Spain. Mult Scler Relat Disord. 2020;42:102185. https://doi.org/10.1016/j.msard.2020.102185.

15. Chaudhry F., Bulka H., Rathnam A.S., Said O.M., Lin J., Lorigan H. et al. COVID-19 in Multiple Sclerosis Patients and Risk Factors for Severe Infection. J Neurol Sci. 2020;418:117147. https://doi.org/10.1016/j.jns.2020.117147.

16. Kuijpers T.W., Bende R.J., Baars P.A., Grummels A., Derks I.A., Dolman K.M. et al. CD20 deficiency in humans results in impaired T cell-independent antibody responses. J Clin Invest. 2010;120(1):214-222. https://doi.org/10.1172/JCI40231.

17. Peeters L.M., Parciak T., Walton C., Geys L., Moreau Y., De Brouwer E. et al. COVID-19 in People with Multiple Sclerosis: A Global Data Sharing Initiative. Mult Scler. 2020;26(10):1157-1162. https://doi.org/10.1177/1352458520941485.