Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Клиническое наблюдение повторной аноректопластики у ребенка с ректовестибулярной фистулой, осложненной гигантским мегаректумом

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-11-118-123

Полный текст:

Аннотация

Введение. Аноректальные мальформации составляют одну из наиболее многочисленных групп проктологической патологии у детей. Частота встречаемости составляет 1 на 5 000 живых новорожденных. Для уточнения  анатомо- топографических особенностей порока и выявления сопутствующих пороков развития (пресакральные объемные образования, патология дистальных отделов спинного мозга) применяют УЗИ промежности, дистальную колостографию, МРТ органов малого таза и крестцово- копчиковой области. В статье представлен клинический случай оперативного лечения девочки 11 лет, первично оперированной по поводу аноректальной мальформации с ректовестибулярным свищом в грудном возрасте. В послеоперационном периоде на протяжении 10 лет родителями практически не проводилась реабилитационная терапия. Указанные факторы привели к стойкой декомпенсации нижних отделов кишки в виде гигантского мегаректума, что потребовало повторной аноректопластики с резекцией патологически расширенных отделов кишечной трубки. В статье представлено описание повторной операции с интраоперационной электромиоидентификацией мышц промежности, данные катамнестического наблюдения через 9 мес. после повторной аноректопластики с инструментальными методами диагностики (ирригография, функциональное исследование запирательного аппарата прямой кишки).

Обсуждение. Данное клиническое наблюдение иллюстрирует осложнения, возникшие после хирургического лечения аноректальной мальформации с ректовестибулярным свищом. Отсутствие интраоперационной электромиоидентификации мышц при первичной аноректопластике нередко приводит к эктопии неоануса относительно центра мышечного центра промежности. Это обстоятельство явилось одной из причин стойких хронических запоров, возникших в послеоперационном периоде.

Заключение. Использование в ходе первичной проктопластики электромиостимуляции для достоверного определения топики сфинктерно-леваторного комплекса является обязательной. Длительная последовательная реабилитация в послеоперационном периоде, включающая бужирование неоануса, обеспечение регулярной полноценной дефекации, проведение физиотерапевтического лечения, а также регулярное катамнестическое обследование в условиях стационара также является неотъемлемой частью лечения.

Об авторах

Е. А. Окулов
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей
Россия

Окулов Евгений Алексеевич - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник.

119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, стр. 1



А. В. Доценко
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей
Россия

Доценко Алексей Владимирович - младший научный сотрудник.

119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, стр. 1



Е. Ю. Дьяконова
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей
Россия

Дьяконова Елена Юрьевна - доктор медицинских наук, главный научный сотрудник.

119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, стр. 1



А. А. Гусев
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей
Россия

Гусев Алексей Андреевич - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник.

119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, стр. 1



С. П. Яцык
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей
Россия

Яцык Сергей Павлович, чл.- корр. РАН, профессор, доктор медицинских наук, руководитель Института детской хирургии.

119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, стр. 1



Список литературы

1. Levitt M.A., Peña A. Anorectal malformations. Orphanet J Rare Dis. 2007;2:33. https://doi.org/10.1186/1750-1172-2-33.

2. Peña A., Levitt M.A. Chapter 101. Anorectal Malformations. In: Grosfeld J.L., O’Neill J.A. Jr., Coran A.G., Fonkalsrud E.W., Caldamone A.A. (eds.). Pediatric Surgery. 6th ed. Elsevier; 2006, pp. 1566–1589. https://doi.org/10.1016/B978-0323-02842-4.50104-2.

3. Thomeer M.G., Devos A., Lequin М., De Graaf N., Meeussen C.J.H.M., Meradji M. et al. High resolution MRI for preoperative work-up of neonates with an anorectal malformation: a direct comparison with distal pressure colostography/fistulography. Eur Radiol. 2015;25(12):3472–3479. https://doi.org/10.1007/s00330-015-3786-0.

4. Ленюшкин А.И., Комиссаров И.А. Педиатрическая колопроктология. СПб.: СПбГПМА; 2008. 448 с. Режим доступа: https://search.rsl.ru/ru/record/01001568291.

5. Georgeson K.E., Inge T.H., Albanese C.T. Laparoscopically assisted anorectal pull-through for highimperforate anus – a new technique. J Pediatr Surg. 2000;35(6):927–930. https://doi.org/10.1053/jpsu.2000.6925.


Рецензия

Для цитирования:


Окулов Е.А., Доценко А.В., Дьяконова Е.Ю., Гусев А.А., Яцык С.П. Клиническое наблюдение повторной аноректопластики у ребенка с ректовестибулярной фистулой, осложненной гигантским мегаректумом. Медицинский Совет. 2021;(11):118-123. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-11-118-123

For citation:


Okulov E.A., Dotsenko A.V., Dyakonova E.I., Yatsyk S.P., Yatsyk S.P. National Medical Research Center for Children’s Health. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(11):118-123. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-11-118-123

Просмотров: 207


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)