Хирургическое лечение детей с осложнениями инородных тел желудочнокишечного тракта

Введение. В настоящее время отмечается расширение спектра ургентных заболевания органов брюшной полости за счет больных с осложнениями инородных тел желудочнокишечного тракта. Разработка рационального лечебнодиагностического алгоритма будет способствовать улучшению результатов хирургического лечения детей с осложнениями инородных тел желудочнокишечного тракта.

Цель. Установить эффективность лапароскопических технологий у  детей с  осложнениями инородных тел желудочнокишечного тракта.

Материалы и методы. В исследование включены 38 детей с различными по характеристикам инородными телами желудочнокишечного тракта, потребовавших проведения оперативного лечения.

Результаты и обсуждение. На основании анализа клиникоанамнестических данных, результатов инструментальных методов предоперационной диагностики и лапароскопии выделены три клинических стадии заболевания. Доказаны статистически достоверные отличия представленных показателей в различные сроки заболевания. Оперативное вмешательство предполагало выполнение лапароскопии, в ходе которой уточнялся объем оперативного вмешательства. Лапароскопические технологии были эффективными в группах больных при I, II и III стадиях заболевания в 100, 46 и 20% наблюдений соответственно.

Выводы. Клинические проявления при осложнениях инородных тел желудочнокишечного тракта обусловлены характеристиками последних и клинической стадией заболевания. Лапароскопические технологии могут быть эффективными при начальных стадиях заболевания. При осложненном течении заболевания должный объем оперативного вмешательство возможно выполнить в ходе лапаротомии. Многообразие клинических проявлений осложнений инородных тел желудочнокишечного тракта обусловлено характеристиками повреждающих агентов и клинической стадией заболевания. Лапароскопические технологии оперативного лечения могут быть приоритетными при отсутствии осложненного течения заболевания, в поздние сроки заболевания лапаротомия является операцией выбора.

Заключение. Анализ результатов лечения детей с осложнениями ИТ ЖКТ показал статистические достоверные отличия отдельных клиникоанамнестических данных, результатов инструментальных методов предоперационной диагностики и интраоперационных проявлений, что позволило выделить три клинических стадии заболевания.

1. Аверин В.И., Голубицкий С.Б., Заполянский А.В., Валек Л.В., Никуленков А.В. Диагностика и лечебная тактика при магнитных инородных телах желудочно-кишечного тракта у детей. Новости хирургии. 2017;25(3): 317–324. https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.3.317.

2. Бочаров Р.В., Караваев А.В., Осипкин В.Г., Погорелко В.Г., Юшманова А.Б. Варианты пребывания магнитных инородных тел в желудочнокишечном тракте. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2014;IV(4):36–42. Режим доступа: https://www.rps-journal.ru/jour/article/viewFile/79/80.

3. Бочаров Р.В. Клиническое наблюдение сепсиса у ребенка с инородными магнитными телами. Общая реаниматология. 2018;14(4):15–20. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2018-4-15-20.

4. Зайцева Т.В., Золотарева А.В., Игнатьев Р.О., Розинов В.М. Острая обтурационная кишечная непроходимость, вызванная инородным телом, у ребенка 1,5 лет. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2017;7(1):55–58. Режим доступа: https://rpsjournal.ru/jour/article/view/316

5. Карасева О.В., Тимофеева А.В., Брянцев А.В, Граников О.Д., Максумов А.А. Применение лапароскопии при осложненных инородных телах ЖКТ. В: XV Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. М.; 2011. С. 131–133.

6. Разумовский А.Ю., Смирнов А.Н., Игнатьев Р.О., Халафов Р.В., Тихомирова Л.Ю., Холостова В.В. Магнитные инородные тела желудочнокишечного тракта. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;(9):64–69. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiyazhurnal-im-n-i-pirogova/2012/9/030023-12072012912.

7. Донской Д.В., Ионов Д.В., Коровин С.А., Воробьев В.В., Соловова В.П., Туманян Г.Т., Соколов Ю.Ю. Классификация и лечебная тактика при инородных телах желудочнокишечного тракта у детей. Детская хирургия. 2017;21(3):127–130. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/klassifikatsiya-i-lechebnayataktika-pri-inorodnyhtelah-zheludochnokishechnogo-trakta-u-detey.

8. Bauman B., McEachron K., Goldman D., Louiselle A., Zheng E., Mills D. et al. Emer gency Management of the Ingested Magnet: An Algorithmic Approach. Pediatr Emerg Care. 2019;35(8):e141–e144. https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000001168.

9. Sola R. Jr., Rosenfeld E.H., Yu Y.R., St. Peter S.D., Shah S.R. Magnet foreign body ingestion: rare occurrence but big consequences. J Pediatr Surg. 2018;53(9):1815–1819. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2017.08.013.

10. George A.T., Motiwale S. Magnets, children and the bowel: a dangerous attraction? World J Gastroenterol. 2012;18(38):5324–5328. https://doi.org/10.3748/wjg.v18.i38.5324.

11. Dutta S., Barzin A. Multiple magnet ingestion as a source of severe gastrointestinal complications requiring surgical intervention. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008;162(2):123–125. https://doi.org/10.1001/archpediatrics.2007.35.