Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Алгоритмы диагностики и лечения острой боли в нижней части спины

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-63-70

Полный текст:

Аннотация

Боль в нижней части спины (БНЧС) относится к самым частым причинам обращения к врачу. В 90–95% случаев БНЧС является неспецифической (скелетно-мышечной). Своевременная диагностика острой неспецифической БНЧС и ее эффективное лечение имеют практическое значение, благоприятно влияют на прогноз выздоровления и значительно снижают риск хронизации боли. Диагноз острой неспецифической БНЧС устанавливается на основании жалоб, клинической картины, данных соматического и неврологического осмотра, отсутствия «красных флажков» (симптомов и признаков, характерных для специфических причин боли в спине, дискогенной радикулопатии или поясничного стеноза). В лечении острой неспецифической БНЧС применяются лекарственные и нелекарственные методы. При острой неспецифической БНЧС большое значение придается информированию пациента о причинах боли и благоприятном прогнозе, о необходимости поддерживать активность, избегать пребывания в постели и ношения корсетов. В качестве фармакотерапии эффективно назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Нимесулид – НПВС, который применяется для лечения различных болевых синдромов, эффективен и безопасен в лечении острой неспецифической БНЧС. В дополнение к НПВС могут назначаться миорелаксанты, витамины группы В. Лечебная гимнастика не назначается в острый период боли в спине. Лечебная гимнастика эффективна для профилактики обострений БНЧС. Приводится собственный клинический пример ведения пациентки с острой неспецифической БНЧС. Комплексное лечение, основанное на международных и российских рекомендациях, позволило относительно быстро и эффективно помочь ей. Достигнутый положительный эффект сохранялся в течение 3 мес. наблюдения за пациенткой.

Об авторах

В. А. Головачева
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова
Россия

к.м.н., доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии Института клинической медицины, 

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2



А. А. Головачева
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова
Россия

клинический ординатор кафедры нервных болезней и нейрохирургии Института клинической медицины, 

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2



Список литературы

1. Парфенов В.А. Врачебная тактика при болях в нижней части спины. Медицинский совет. 2016;(8):76–80. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-8-76-80.

2. Jordan K.P., Kadam U.T., Hayward R., Porcheret M., Young C., Croft P. Annual consultation prevalence of regional musculoskeletal problems in primary care: an observational study. BMC Musculoskelet Disord. 2010;11:144. https://doi.org/10.1186/1471-2474-11-144.

3. Давыдов О.С. Распространенность болевых синдромов и их влияние на качество жизни в мире и в России по данным исследования глобального бремени болезней за период с 1990 по 2013 годы. Российский журнал боли. 2015;(3–4):11–18. Режим доступа: https://painrussia.ru/russian-Journal-of-Pain/47%2015.pdf.

4. Vos T., Flaxman A.D., Naghavi M., Lozano R., Michaud C., Ezzati M. et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;380(9859):2163–2196. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61729-2. (Erratum in: Lancet. 2013;381(9867):628.

5. Пизова Н.В. Боль в спине. Медицинский совет. 2020;(21):70–77. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-21-70-77.

6. Шавловская О.А. Лечение пациента с болью в нижней части спины. Медицинский совет. 2019;(12):25–32. https://doi.org/10.21518/2079- 701X-2019-12-25-32.

7. Oliveira C.B., Maher C.G., Pinto R.Z., Traeger A.C., Lin C.C., Chenot J.F. et al. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. Eur Spine J. 2018;27(11):2791– 2803. https://doi.org/10.1007/s00586-018-5673-2.

8. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В., Давыдов О.С., Головачева В.А. и др. Острая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(2):4–11. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-2-4-11.

9. Koes B.W., van Tulder M., Lin C.W., Macedo L.G., McAuley J., Maher C. An updated overview of clinical guidelines for the management of nonspecific low back pain in primary care. Eur Spine J. 2010;19:2075–2094. https://doi.org/10.1007/s00586-010-1502-y.

10. Maher C., Underwood M., Buchbinder R. Non-specific low back pain. Lancet. 2017;389(10070):736–747. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30970-9.

11. Парфенов В.А. Ведение пациентов с хронической неспецифической поясничной болью. Медицинский совет. 2019;(1):40–45. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-1-40-45.

12. Qaseem A., Wilt T.J., McLean R.M., Forciea M.A. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7):514–530. https://doi.org/10.7326/M16-2367.

13. Stochkendahl M.J., Kjaer P., Hartvigsen J., Kongsted A., Aaboe J., Andersen M. et al. National Clinical Guidelines for non-surgical treatment of patients with recent onset low back pain or lumbar radiculopathy. Eur Spine J. 2018;27(1):60–75. https://doi.org/https://doi.org/10.1007/s00586-017-5099-2.

14. Wong J., Cоtе P., Sutton D.A., Randhawa K., Yu H., Varatharajan S. et al. Clinical practice guidelines for the noninvasive management of low back pain: A systematic review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. Eur J Pain. 2017;21(2):201–216. https://doi.org/10.1002/ejp.931.

15. Chou R., Loeser J.D., Owens D.K., Rosenquist R.W., Atlas S.J., Baisden J. et al. Interventional therapies, surgery, and interdisciplinary rehabilitation for low back pain: an evidence-based clinical practice guideline from the American Pain Society. Spine (Phila Pa 1976). 20091;34(10):1066–1077. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181a1390d.

16. Cutforth G., Peter A., Taenzer P. The Alberta health technology assessment (HTA) ambassador program: The development of a contextually relevant, multidisciplinary clinical practice guideline for non-specific low back pain: A review. Physiother Can. 2011;63(3):278–286. https://doi.org/10.3138/ptc.2009-39P.

17. Головачева В.А., Головачева А.А., Фатеева Т.Г. Клинические принципы диагностики и лечения скелетно-мышечной (неспецифической) боли в нижней части спины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(3):107–112. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-3-107-112.

18. Головачева В.А., Головачева А.А. Витамины группы В и нестероидные противовоспалительные препараты: эффективность комбинации при неспецифической боли в спине. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(5):117–122. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-5-117-122.

19. Головачева В.А., Головачева А.А., Зиновьева О.Е., Голубев В.Л. Толперизон в лечении острой и хронической неспецифической боли в спине. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4): 137–142. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-4-137-142.

20. Кукушкин М.Л., Брылев Л.В., Ласков В.Б., Макаров Н.С., Пизова Н.В., Соков Е.Л. и др. Результаты рандомизированного двойного слепого параллельного исследования эффективности и безопасности применения толперизона у пациентов с острой неспецифической болью в нижней части спины. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(11):69–78. https://doi.org/10.17116/jnevro201711711169-78.

21. Calderon-Ospina C.A., Nava-Mesa M.O., Arbeláez Ariza C.E. Effect of Combined Diclofenac and B Vitamins (Thiamine, Pyridoxine, and Cyanocobalamin) for Low Back Pain Management: Systematic Review and Meta-analysis. Pain Medicine. 2020;21(4):766–781. https://doi.org/10.1093/pm/pnz216.

22. Mibielli M.A., Geller M., Cohen J.C., Goldberg S.G., Cohen M.T., Nunes C.P. et al. Diclofenac plus B vitamins versus diclofenac monotherapy in lumbago: the DOLOR study. Curr Med Res Opin. 2009;25(11):2589–2599. https://doi.org/10.3111/13696990903246911.

23. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т., Мартынов А.И., Яхно Н.Н., Арутюнов Г.П. и др. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2018;56(прил. 1):1–29. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-1-29.

24. Roelofs P.D., Deyo R.A., Koes B.W., Scholten R.J., van Tulder M.W. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for low back pain: an updated Cochrane review. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(16):1766–1774. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e31817e69d3.

25. Piccoliori G., Engl A., Gatterer D., Sessa E., in der Schmitten J., Abholz H.H. Management of low back pain in general practice – is it of acceptable quality: an observational study among 25 general practices in South Tyrol (Italy). BMC Fam Pract. 2013;14:148. https://doi.org/10.1186/1471-2296-14-148.

26. Каратеев А.Е. Нестероидные противовоспалительные препараты в современной клинической практике: «за» больше, чем «против». Современная ревматология. 2008;2(1):70–78. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2008-463.

27. Алексеева Л.И., Каратеев А.Е., Попкова Т.В., Новикова Д.С., Шарапова Е.Н., Маркелова Е.П., Насонов Е.Л. Эффективность и безопасность длительного применения нимесулида у больных остеоартрозом: результаты 12-и месячного открытого контролируемого исследования ДИНАМО (Длительное Использование Нимесулида при Артрозе Многофакторная Оценка). Научно-практическая ревматология. 2009;47(4):64–72. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2009-1152.

28. Bunczak-Reeh M.A., Hargreaves K.M. Effect of inflammation on the delivery of drugs to dental pulp. J Endod. 1998;24(12):822–825. https://doi.org/10.1016/S0099-2399(98)80010-1.

29. Laporte J.R., Ibáñez L., Vidal X., Vendrell L., Leone R. Upper gastrointestinal bleeding associated with the use of NSAIDs: newer versus older agents. Drug Saf. 2004;27(6):411–420. https://doi.org/10.2165/00002018-200427060-00005.

30. Pohjolainen T., Jekunen A., Autio L., Vuorela H. Treatment of acute low back pain with the COX-2-selective anti-inflammatory drug nimesulide: results of a randomized, double-blind comparative trial versus ibuprofen. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(12):1579–1585. https://doi.org/10.1097/00007632-200006150-00019.

31. Conforti A., Leone R., Moretti U., Mozzo F., Velo G. Adverse drug reactions related to the use of NSAIDs with a focus on nimesulide: results of spontaneous reporting from a Northern Italian area. Drug Saf. 2001;24(14): 1081–1090. https://doi.org/10.2165/00002018-200124140-00006.

32. Каратеев А.Е., Каратеев Д.Е., Насонов Е.Л. Гастродуоденальная переносимость нимесулида (нимесил, Berlin Chemie) у больных ревматическими заболеваниями с язвенным анамнезом. Научнопрактическая ревматология. 2003;41(1):36–39. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2003-1132.

33. Каратеев А.Е., Лила А.М., Чурюканов М.В., Скоробогатых К.В., Амелин А.В., Захаров Д.В. и др. Оценка эффективности алгоритма назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), основанного на анализе факторов риска лекарственных осложнений, в реальной клинической практике. Результаты всероссийского проекта «ПРИНЦИП» (Применение Рекомендаций по Использованию НПВП: Целенаправленное Изменение Практики). Научно-практическая ревматология. 2017;55(5):485–492. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2017-485-492.

34. Helin-Salmivaara A., Virtanen A., Vesalainen R., Grönroos J.M., Klaukka T., Idänpään-Heikkilä J.E., Huupponen R. NSAID use and the risk of hospitalization for first myocardial infarction in the general population: a nationwide case-control study from Finland. Eur Heart J. 2006;27(14):1657–1663. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehl053.

35. Барскова В.Г., Насонова В.А., Цапина Т.Н., Каратеев А.Е., Якунина И.А., Елисеев М.С. и др. Эффективность и безопасность применения нимесулида (Нимесила) у больных подагрическим артритом. Клиническая медицина. 2004;82(12):49–54. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=17088793.

36. Aw T.J., Haas S.J., Liew D., Krum H. Meta-analysis of cyclooxygenase-2 inhibitors and their effects on blood pressure. Arch Intern Med. 2005;165(5):490–496. https://doi.org/10.1001/archinte.165.5.IOI50013.

37. Егоров И.В., Цурко В.В., Егоров И.В., Цурко В.В. Особенности лечения суставного синдрома у лиц пожилого возраста с артериальной гипертензией. Современная ревматология. 2008;2(4):52–54. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2008-508.

38. Vane J.R., Botting R.M. (eds.). Therapeutic Roles of Selective COX-2 Inhibitors. William Harvey Press; 2001. Gut. 2003;52(5):773. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1773661/

39. Bree F., Nguyen P., Urien S., Albengres E., Macciocchi A., Tillement J.P. Nimesulide binding to components within blood. Drugs. 1993;46(1 Suppl.):83–90. https://doi.org/10.2165/00003495-199300461-00016.

40. Шихкеримов Р. К. Применение нимесулида в терапии острой боли в нижней части спины. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(5):28–32. https://doi.org/10.17116/jnevro20161165128-32.


Рецензия

Для цитирования:


Головачева В.А., Головачева А.А. Алгоритмы диагностики и лечения острой боли в нижней части спины. Медицинский Совет. 2021;(12):63-70. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-63-70

For citation:


Golovacheva V.A., Golovacheva A.A. Diagnostic and treatment algorithms for acute low back pain. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(12):63-70. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-63-70

Просмотров: 342


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)