Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Гастрит и диспепсия: два имени одной проблемы? Отношение преобладающих симптомов к синдромальной характеристике пациента с заболеваниями верхних отделов ЖКТ: результаты опроса врачей-терапевтов

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-15-30-39

Полный текст:

Аннотация

Введение. Хронический гастрит – одна из наиболее частых проблем в гастроэнтерологии и общей врачебной практике. В данном исследовании мы попытались проанализировать действия врачей-терапевтов в  отношении пациентов с  симптомами диспепсии, оценить, как различный симптомокомплекс влияет на выбор терапии и формулировку диагноза.

Цель. Выявить особенности постановки предварительного диагноза по симптомам, выяснить возможности врачей дифференцировать клинические синдромы, а также определить подходы к эмпирической терапии (на первом приеме) и следование стратегии «тестируй и лечи», направленной на выявление инфекции, вызванной H. pylori.

Материалы и методы. Исследование было проведено методом CAWI (Computer-assisted Web Interviewing): каждый врач, давший согласие на участие в исследовании, получил ссылку для прохождения опроса и самостоятельно внес ответы на сформулированные исследователем типовые вопросы. В рамках опроса врачам было предложено описание трех профилей взрослых пациентов с подозрением на диагноз «гастрит», впервые обратившихся с жалобами. Пациенты отличались доминирующими синдромами. Пациент № 1 с болевым синдром и симптомами диспепсии, пациент № 2 – с симптомами диспепсии и пациент № 3 – с болевым синдром.

Результаты. В исследовании приняли участие 205 терапевтов из 33 городов России. Наиболее часто пациентам выставлялся предварительный диагноз «гастрит»: 50% врачей предположили гастрит для пациента № 1, 51% – для пациента № 2, 40% – для пациента № 3. Несмотря на однозначное описание симптомов замедленной моторики у пациентов № 1 и № 2, предполагаемые диагнозы чаще не отражают наличие этой проблемы. В то же время у пациентов № 1 и № 3 с вероятной симптоматикой гастрита в половине случаев врачи не предлагали проведение диагностики инфекции H. pylori. В случае выявления инфекции врачи предлагали назначение препаратов для эрадикации каждому пациенту, при этом наиболее популярной фармакологической группой были ИПП (91%). Однако каждый десятый врач предполагал проведение эрадикации без ИПП.

Выводы. Результаты опроса свидетельствуют о недостаточной осведомленности врачей-терапевтов о симптомах замедленной моторики. Это приводит к назначению симптоматической фармакотерапии, не обеспечивающей разрыв патогенетических механизмов.

Об авторах

Н. В. Бакулина
Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова
Россия

д.м.н., профессор, заведующая кафедрой терапии и клинической фармакологии

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41



И. А. Оганезова
Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова
Россия

д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и  диетологии имени С.М. Рысса, Ученый секретарь диссертационного совета

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41



Ю. Г. Топалова
Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова
Россия

ординатор

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41



И. Г. Бакулин
Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова
Россия

 д.м.н., профессор, декан лечебного факультета, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии имени С.М. Рысса

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41



Список литературы

1. Вялов С.С. Хронический гастрит: клинические варианты и лечение. Consilium Medicum. 2017;19(8):103–109. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskiy-gastrit-klinicheskie-varianty-i-lechenie.

2. Симаненков В.И., Вялов С.С. Хронический гастрит: инструкции по применению лекарственных препаратов. Терапевтический архив. 2017;89(8):129–133. https://doi.org/10.17116/terarkh2017898129-133.

3. Laine L., Cohen H., Sloane R., Marin-Sorensen M., Weinstein W.M. Interobserver agreement and predictive value of endoscopic findings for H. pylori and gastritis in normal volunteers. Gastrointest Endosc. 1995;42(5):420–423. https://doi.org/10.1016/s0016-5107(95)70043-9.

4. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А., Лапина Т.Л., Трухманов А.С., Картавенко И.М. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(1):50–61. Режим доступа: https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/123/98.

5. Talley N.J., Ford A.C. Functional Dyspepsia. N Engl J Med. 2015;373(19): 1853–1863. https://doi.org/10.1056/NEJMra1501505.

6. Ford A.C., Marwaha A., Sood R., Moayyedi P. Global prevalence of, and risk factors for, uninvestigated dyspepsia: A meta-analysis. Gut. 2015;64(7):1049–1057. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2014-307843.

7. Aziz I., Palsson O.S., Törnblom H., Sperber A.D., Whitehead W.E., Simrén M. Epidemiology, clinical characteristics, and associations for symptom-based Rome IV functional dyspepsia in adults in the USA, Canada, and the UK: a cross-sectional population-based study. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2018;3(4):252–262. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(18)30003-7.

8. Hantoro I.F., Syam A.F., Mudjaddid E., Setiati S., Abdullah M. Factors associated with health-related quality of life in patients with functional dyspepsia. Health Qual Life Outcomes. 2018;16(1):83. https://doi.org/10.1186/ s12955-018-0913-z.

9. Vanheel H., Carbone F., Valvekens L., Simren M., Tornblom H., Vanuytsel T. et al. Pathophysiological Abnormalities in Functional Dyspepsia Subgroups According to the Rome III Criteria. Am J Gastroenterol. 2017;112(1):132–140. https://doi.org/10.1038/ajg.2016.499.

10. Karamanolis G., Caenepeel P., Arts J., Tack J. Association of the predominant symptom with clinical characteristics and pathophysiological mechanisms in functional dyspepsia. Gastroenterology. 2006;130(2):296–303. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2005.10.019.

11. Ly H.G., Weltens N., Tack J., Van Oudenhove L. Acute Anxiety and Anxiety Disorders Are Associated With Impaired Gastric Accommodation in Patients With Functional Dyspepsia. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13(9):1584–1591.e3. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2015.03.032.

12. Quartero A.O., de Wit N.J., Lodder A.C., Numans M.E., Smout A.J., Hoes A.W. Disturbed solid-phase gastric emptying in functional dyspepsia: A metaanalysis. Dig Dis Sci. 1998;43(9):2028–2033. https://doi.org/10.1023/a: 1018803129779.

13. Delgado-Aros S., Camilleri M., Cremonini F., Ferber I., Stephens D., Burton D.D. Contributions of gastric volumes and gastric emptying to meal size and postmeal symptoms in functional dyspepsia. Gastroenterology. 2004;127(6):1685–1694. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2004.09.006.

14. Pittayanon R., Yuan Y., Bollegala N.P., Khanna R., Lacy B.E., Andrews C.N. et al. Prokinetics for Functional Dyspepsia: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Control Trials. Am J Gastroenterol. 2019;114(2):233–243. https://doi.org/10.1038/s41395-018-0258-6.

15. Oh J.H., Kwon J.G., Jung H.K., Tae C.H., Song K.H., Kang S.J. et al. Clinical practice guidelines for functional dyspepsia in Korea. J Neurogastroenterol Motil. 2020;26(1):29–50. https://doi.org/10.5056/jnm19209.

16. Huang X., Lv B., Zhang S., Fan Y.H., Meng L.N. Itopride therapy for functional dyspepsia: A meta-analysis. World J Gastroenterol. 2012;18(48):7371– 7377. https://doi.org/10.3748/wjg.v18.i48.7371.

17. Ford A.C., Moayyedi P., Black C.J., Yuan Y., Veettil S.K., Mahadeva S. et al. Systematic review and network meta-analysis: efficacy of drugs for functional dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther. 2021;53(1):8–21. https://doi. org/10.1111/apt.16072.

18. Yamawaki H., Futagami S., Wakabayashi M., Sakasegawa N., Agawa S., Higuchi K. et al. Management of functional dyspepsia: state of the art and emerging therapies. Ther Adv Chronic Dis. 2018;9(1):23–32. https://doi. org/10.1177/2040622317725479.

19. Маев И.В., Самсонов А.А. , Буеверов А.О. , Кочетов С.А. Место прокинетиков в последних алгоритмах диагностики и лечения функциональной диспепсии. РМЖ. 2010;(9):549. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Mesto_prokinetikov_v_poslednih_algoritmah__diagnostiki_i_lecheniya_funkcionalynoy_dispepsii/#ixzz755z0qR1s.

20. Goyal R.K., Guo Y., Mashimo H. Advances in the physiology of gastric emptying. Neurogastroenterol Motil. 2019;31(4):е13546. https://doi.org/10.1111/ nmo.13546.

21. Минушкин О.Н. Хронический гастрит: представления, диагностика, лечебные подходы. Медицинский совет. 2007;(3):71–76. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskiy-gastrit-predstavleniyadiagnostika-lechebnye-podhody.


Рецензия

Для цитирования:


Бакулина Н.В., Оганезова И.А., Топалова Ю.Г., Бакулин И.Г. Гастрит и диспепсия: два имени одной проблемы? Отношение преобладающих симптомов к синдромальной характеристике пациента с заболеваниями верхних отделов ЖКТ: результаты опроса врачей-терапевтов. Медицинский Совет. 2021;(15):30-39. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-15-30-39

For citation:


Bakulina N.V., Oganesova I.A., Topalova Yu.G., Bakulin I.G. Gastritis and dyspepsia: 2 names of one problem? Relations between predominant symptom and syndromal characteristics of upper GI disorders: results of a survey of physicians. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(15):30-39. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-15-30-39

Просмотров: 178


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)