Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Эволюция полипрагмазии: соответствующая и проблемная полипрагмазия, выбор правильной стратегии и тактики

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-14-150-157

Полный текст:

Аннотация

Эволюция полипрагмазии, которая в течение многих лет заключалась в количественном измерении одновременно назначаемых лекарственных средств (ЛС), привела к появлению качественного описания: соответствующая полипрагмазия, которая может быть полезной для некоторых пациентов, и проблемная полипрагмазия, приносящая вред. Концепция соответствующей полипрагмазии предполагает назначение нескольких ЛС на основании лучших доказательств, клинического состояния пациентов, потенциальных межлекарственных взаимодействий. С возрастом увеличивается распространенность гериатрических синдромов, коморбидности/мультиморбидности, ограничение продолжительности жизни, что уменьшает положительное соотношение пользы/риска для большинства ЛС. Проблемная полипрагмазия имеет повышенный риск нежелательных реакций, межлекарственных взаимодействий, снижения комплаентности пациентов к лечению. Для улучшения полипрагмазии применяются различные методологии, оптимизирующие использование ЛС для максимальной пользы и наименьшего вреда. К таким вмешательствам относятся профессиональное консультирование пациентов, использование дополнительных инструментов (включая критерии Бирса, STOPP/START, индекс MAI и др.), электронные системы принятия решений, образовательные программы. Эффективность вмешательств по уменьшению полипрагмазии оценивалась в нескольких Кокрейновских метаанализах (2012, 2014, 2018), в которых показано уменьшение ненадлежащего использования ЛС и риска нежелательных лекарственных реакций (НЛР), но не было влияния на смертность, в единичных исследованиях обнаружено уменьшение количества госпитализаций. Методология депрескрайбинга особенно актуальна в условиях проблемной полипрагмазии и рассматривается в качестве неотъемлемого компонента континиума практики правильного назначения лекарств (Good Prescribing Practice), продвигается как стратегия уменьшения полипрагмазии и улучшения результатов для пациентов. Среди других вмешательств депрескрайбинг имеет наибольшее количество доказательств полезности для предотвращения связанных с приемом лекарств осложнений, улучшения клинических исходов и снижения затрат. Международной группой по сокращению ненадлежащего использования лекарств и полипрагмазии (IGRIMUP) в 2018 г. разработано 10 рекомендаций по снижению полипрагмазии и сокращению потенциально несоответствующих ЛС. Таким образом, концепция соответствующей полипрагмазии является рациональным подходом к оптимизации полипрагмазии, ее следует продвигать вместо пороговых числовых значений.

Об авторе

М. В. Леонова
Межрегиональная общественная организация «Ассоциация клинических фармакологов»
Россия

Леонова Марина Васильевна, чл.-корр. РАЕН, д.м.н., профессор, клинический фармаколог

400005, Волгоград, ул. Коммунистическая, д. 50



Список литературы

1. Willadsen T.G., Bebe A., Køster-Rasmussen R., Jarbøl D.E., Guassora A.D., Waldorff F.B. et al. The Role of Diseases, Risk Factors and Symptoms in the Definition of Multimorbidity – a Systematic Review. Scand J Prim Health Care. 2016;34(2):112–121. https://doi.org/10.3109/02813432.2016.1153242.

2. Pazan F., Wehling M. Polypharmacy in Older Adults: A Narrative Review of Definitions, Epidemiology and Consequences. Eur Geriatr Med. 2021;12(3):443–452. https://doi.org/10.1007/s41999-021-00479-3.

3. Duerden M., Avery T., Payne R. Polypharmacy and Medicines Optimisation: Making It Safe and Sound. London: The King’s Fund; 2013. 56 р.

4. Masnoon N., Shakib S., Kalisch-Ellett L., Caughey G.E. What Is Polypharmacy? A Systematic Review of Definitions. BMC Geriatr. 2017;17(1):230. https://doi.org/10.1186/s12877-017-0621-2.

5. Cadogan C.A., Ryan C., Hughes C.M. Appropriate Polypharmacy and Medicine Safety: When Many Is not Too Many. Drug Saf. 2016;39(2):109–116. https://doi.org/10.1007/s40264-015-0378-5.

6. Khezrian M., McNeil C. J., Murray A.D., Myint P.K. An Overview of Prevalence, Determinants and Health Outcomes of Polypharmacy. Ther Adv Drug Saf. 2020;11:2042098620933741. https://doi.org/10.1177/2042098620933741.

7. Clyne B., Fitzgerald C., Quinlan A., Hardy C., Galvin R., Fahey T., Smith S.M. Interventions to Address Potentially Inappropriate Prescribing in Community-Dwelling Older Adults: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. J Am Geriatr Soc. 2016;64(6):1210–1222. https://doi.org/10.1111/jgs.14133.

8. Beers M.H., Ouslander J.G., Rollingher I., Reuben D.B., Brooks J., Beck J.C. Explicit Criteria for Determining Inappropriate Medication Use in Nursing Home Residents. UCLA Division of Geriatric Medicine. Arch Intern Med. 1991;151(9): 1825–1832. https://doi.org/10.1001/archinte.1991.00400090107019.

9. Павличенко С.Н., Леонова М.В., Упницкий А.А. Особенности фармакотерапии у пожилых пациентов с мультиморбидностью: критерии Бирса. Лечебное дело. 2017;(2):18–26. Режим доступа: http://www.atmosphere-ph.ru/modules.php?name=Magazines&sop=viewarticle&magid=7&issueid=412&artid=4958.

10. O’Mahony D., O’Sullivan D., Byrne S., O’Connor M.N., Ryan C., Gallagher P. STOPP/START Criteria for Potentially Inappropriate Prescribing in Older People: Version 2. Age Ageing. 2015;44(2):213–218. https://doi.org/10.1093/ageing/afu145.

11. Hill‐Taylor B., Sketris I., Hayden J., Byrne S., O’Sullivan D., Christie R. Application of the STOPP/START Criteria: A Systematic Review of the Prevalence of Potentially Inappropriate Prescribing in Older Adults, and Evidence of Clinical, Humanistic and Economic Impact. J Clin Pharm Ther. 2013;38(5):360–372. https://doi.org/10.1111/jcpt.12059.

12. Hill-Taylor B., Walsh K.A., Stewart S., Hayden J., Byrne S., Sketris I.S. Effectiveness of the STOPP/START (Screening Tool of Older Persons’ Potentially Inappropriate Prescriptions/Screening Tool to Alert doctors to the Right Treatment) Criteria: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Studies. J Clin Pharm Ther. 2016;41(2):158–169. https://doi.org/10.1111/jcpt.12372.

13. O’Mahony D. STOPP/START Criteria for potentially Inappropriate Medications/Potential Prescribing Omissions in Older People: Origin and Progress. Expert Rev Clin Pharmacol. 2020;13(1):15–22. https://doi.org/10.1080/17512433.2020.1697676.

14. Samsa G.P., Hanlon J.T., Schmader K.E., Weinberger M., Clipp E.C., Uttech K.M. et al. A Summated Score for the Medication Appropriateness Index: Development and Assessment of Clinimetric Properties Including Content Validity. J Clin Epidemiol. 1994;47(8):891–896. https://doi.org/10.1016/0895-4356(94)90192-9.

15. Mangin D., Bahat G., Golomb B.A., Mallery L.H., Moorhouse P., Onder G. et al. International Group for Reducing Inappropriate Medication Use & Polypharmacy (IGRIMUP): Position Statement and 10 Recommendations for Action. Drugs Aging. 2018;35(7):575–587. https://doi.org/10.1007/s40266-018-0554-2.

16. Garfinkel D., Zur-Gil S., Ben-Israel J. The War Against Polypharmacy: A New Cost-Effective Geriatric-Palliative Approach for Improving Drug Therapy in Disabled Elderly People. Isr Med Assoc J. 2007;9(6):430–434. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17642388/.

17. Garfinkel D., Ilhan B., Bahat G. Routine Deprescribing of Chronic Medications to Combat Polypharmacy. Ther Adv Drug Saf. 2015;6(6):212–233. https://doi.org/10.1177/2042098615613984.

18. Scott I.A., Pillans P.I., Barras M., Morris C. Using EMR-Enabled Computerized Decision Support Systems to Reduce Prescribing of Potentially Inappropriate Medications: A Narrative Review. Ther Adv Drug Saf. 2018;9(9):559–573. https://doi.org/10.1177/2042098618784809.

19. Vélez-Díaz-Pallarés M., Pérez-Menéndez-Conde C., Bermejo-Vicedo T. Systematic Review of Computerized Prescriber Order Entry and Clinical Decision Support. Am J Health Syst Pharm. 2018;75(23):1909–1921. https://doi.org/10.2146/ajhp170870.

20. Wolfstadt J.I., Gurwitz J.H., Field T.S., Lee M., Kalkar S., Wu W., Rochon P.A. The Effect of Computerized Physician Order Entry with Clinical Decision Support on the Rates of Adverse Drug Events: A Systematic Review. J Gen Intern Med. 2008;23(4):451–458. https://doi.org/10.1007/s11606-008-0504-5.

21. Woodward M. Deprescribing: Achieving Better Health Outcomes for Older People Through Reducing Medications. J Pharm Pract Res. 2003;33:323–328. https://doi.org/10.1002/jppr2003334323.

22. Page A.T., Potter K., Clifford R., Etherton-Beer C. Deprescribing in Older People. Maturitas. 2016;91:115–134. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2016.06.006.

23. Scott I.A., Hilmer S.N., Reeve E., Potter K., Le Couteur D., Rigby D. et al. Reducing Inappropriate Polypharmacy: The Process of Deprescribing. JAMA Intern Med. 2015;175(5):827–834. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2015.0324.

24. Ulley J., Harrop D., Ali A., Alton S., Davis S.F. Deprescribing Interventions and Their Impact on Medication Adherence in Community-Dwelling Older Adults with Polypharmacy: A Systematic Review. BMC Geriatrics. 2019;19(1):15. https://doi.org/10.1186/s12877-019-1031-4.

25. Page A.T., Clifford R.M., Potter K., Schwartz D., Etherton-Beer C.D. The Feasibility and the Effect of Deprescribing in Older Adults on Mortality and Health: A Systematic Review. Br J Clin Pharmacol. 2016;82(3):583–623. https://doi.org/10.1111/bcp.12975.

26. Kua C.H., Mak V.S. L., Huey Lee S.W. Health Outcomes of Deprescribing Interventions among Older Residents in Nursing Homes: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Med Dir Assoc. 2019;20(3):362.e11-372. e11. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2018.10.026.

27. Thillainadesan J., Gnjidic D., Green S., Hilmer S.N. Impact of Deprescribing Interventions in Older Hospitalised Patients on Prescribing and Clinical Outcomes: A Systematic Review of Randomised Trials. Drugs Aging. 2018;35(4):303–319. https://doi.org/10.1007/s40266-018-0536-4.

28. Patterson S.M., Hughes C., Kerse N., Cardwell C.R., Bradley M.C. Interventions to Improve the Appropriate Use of Polypharmacy for Older People. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(5):CD008165. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008165.pub2.

29. Patterson S.M., Cadogan C.A., Kerse N., Cardwell C.R., Bradley M.C., Ryan C., Hughes C. Interventions to Improve the Appropriate Use of Polypharmacy for Older People. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(10):CD008165. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008165.pub3.

30. Johansson T., Abuzahra M.E., Keller S., Mann E., Faller B., Sommerauer C. et al. Impact of Strategies to Reduce Polypharmacy on Clinically Relevant Endpoints: A Systematic Review and Meta-Analysis. Br J Clin Pharmacol. 2016;82(2):532–548. https://doi.org/10.1111/bcp.12959.

31. Rankin A., Cadogan C.A., Patterson S.M., Kerse N., Cardwell C.R., Bradley M.C. et al. Interventions to Improve the Appropriate Use of Polypharmacy for Older People. Cochrane Database Syst Rev. 2018;9(9):CD008165. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008165.pub4.

32. Earl T.R., Katapodis N.D., Schneiderman S.R., Shoemaker-Hunt S.J. Using Deprescribing Practices and the Screening Tool of Older Persons’ Potentially Inappropriate Prescriptions Criteria to Reduce Harm and Preventable Adverse Drug Events in Older Adults. J Patient Saf. 2020;16(3S Suppl 1):S23–S35. https://doi.org/10.1097/PTS.0000000000000747.

33. Mair A., Fernandez-Llimos F. Polypharmacy Management Programmes: the SIMPATHY Project. Eur J Hosp Pharm. 2017;24(1):5–6. https://doi.org/10.1136/ejhpharm-2016-001044.


Рецензия

Для цитирования:


Леонова М.В. Эволюция полипрагмазии: соответствующая и проблемная полипрагмазия, выбор правильной стратегии и тактики. Медицинский Совет. 2021;(14):150-157. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-14-150-157

For citation:


Leonova M.V. The evolution of polypharmacy: appropriate and problematic polypharmacy, choosing the right strategy and tactics. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(14):150-157. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-14-150-157

Просмотров: 85


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)