Физическая активность у пациентов с поясничной неспецифической болью на фоне терапии

Введение. Лечебные упражнения (кинезитерапия) – одно из ведущих направлений ведения пациентов c хронической неспецифической (скелетно-мышечной) поясничной болью. При хронической поясничной боли обычно используется стандартная кинезитерапия (КТ), включающая групповые занятия со специалистом по лечебной гимнастике, при этом часто не учитываются индивидуальные особенности пациентов, их отношение к КТ, не используется образовательная программа по болям в спине в комбинации с КТ (расширенная КТ). Сопоставлена физическая активность и гиподинамия у пациентов с хронической неспецифической поясничной болью на фоне стандартной КТ и расширенной КТ.

Цель исследования – проанализировать эффективность стандартной и расширенной КТ в отношении повышения физической активности.

Материалы и методы. Наблюдался 71 пациент (17 мужчин и 54 женщины, средний возраст 55,09 ± 13 года) с хронической неспецифической поясничной болью. В качестве обезболивающих средств пациенты получали нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). 34 пациента получали стандартную КТ, 37 пациентов – расширенную КТ. Исходно, через 7 и 90 дней оценивались интенсивность боли, физическая активность по специальному опроснику (International Physical Activity Questionnaire), нарушение жизнедеятельности по опроснику Освестри.

Результаты и обсуждение. В группе расширенной КТ физическая активность повысилась с 11 (7–16) до 16 (13–19) баллов через 7 дней (p = 0,001) и до 23 (15–26) баллов через 3 мес. (p = 0,0002), отмечено достоверное снижение части пациентов, имеющих гиподинамию (p = 0,0015). В группе стандартной терапии не отмечено достоверного повышения физической активности. Обсуждается применение НПВС при неспецифической поясничной боли, отмечается эффективность использования декскетопрофена (Дексалгина) при поясничной боли.

Выводы. При неспецифической поясничной боли расширенная КТ позволяет повысить физическую активность и снизить гиподинамию.

1. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015;386(9995):743–800. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60692-4.

2. Maher C., Underwood M., Buchbinder R. Non-specific low back pain. Lancet Neurol. 2017;389(10070):736–747. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30970-9.

3. Enthoven W.T., Roelofs P.D., Deyo R.A., van Tulder M.W., Koes B.W. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2(2):CD012087. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012087.

4. Koes B.W., van Tulder M., Lin C.W., Macedo L.G., McAuley J., Maher C. An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care. Eur Spine J. 2010;19(12):2075–2094. https://doi.org/10.1007/s00586-010-1502-y.

5. National Guideline Centre (UK). Low Back Pain and Sciatica in Over 16s: Assessment and Management. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2016. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27929617.

6. Wong J.J., Côté P., Sutton D.A., Randhawa K., Yu H., Varatharajan S.K. et al. Clinical practice guidelines for the noninvasive management of low back pain: A systematic review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. Eur J Pain. 2017;21(2):201–216. https://doi.org/10.1002/ejp.931.

7. Sletten C.D., Kurklinsky S., Chinburapa V., Ghazi S. Economic analysis of a comprehensive pain rehabilitation program: a collaboration between Florida Blue and Mayo Clinic Florida. Pain Med. 2015;16(5):898–904. https://doi.org/10.1111/pme.12679.

8. Takahashi N., Omata J.I., Iwabuchi M., Fukuda H., Shirado O. Therapeutic efficacy of nonsteroidal anti-inflammatory drug therapy versus exercise therapy in patients with chronic nonspecific low back pain: a prospective study. Fukushima J Med Sci. 2017;63(1):8–15. https://doi.org/10.5387/fms.2016-12.

9. Magalhães M.O., Comachio J., Ferreira P.H., Pappas E., Marques A.P. Effectiveness of graded activity versus physiotherapy in patients with chronic nonspecific low back pain: midterm follow up results of a randomized controlled trial. Braz J Phys Ther. 2018;22(1):82–91. https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2017.07.002.

10. Paolucci T., Attanasi C., Cecchini W., Marazzi A., Capobianco S.V., Santilli V. Chronic low back pain and postural rehabilitation exercise: a literature review. J Pain Res. 2018;12:95–107. https://doi.org/10.2147/JPR.S171729.

11. Sitthipornvorakul E., Klinsophon T., Sihawong R., Janwantanakul P. The effects of walking intervention in patients with chronic low back pain: A meta-analysis of randomized controlled trials. Musculoskelet Sci Pract. 2018;34:38–46. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2017.12.003.

12. Qaseem A., Wilt T.J., McLean R. M., Forciea M.A. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7):514–530. https://doi.org/10.7326/M16-2367.

13. Stochkendahl M.J., Kjaer P., Hartvigsen J., Kongsted A., Aaboe J., Andersen M. et al. National Clinical Guidelines for non-surgical treatment of patients with recent onset low back pain or lumbar radiculopathy. Eur Spine J. 2018;27(1):60–75. https://doi.org/10.1007/s00586-017-5099-2.

14. Niederer D., Mueller J. Sustainability effects of motor control stabilisation exercises on pain and function in chronic nonspecific low back pain patients: A systematic review with meta-analysis and meta-regression. PLoS One. 2020;15(1):e0227423. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0227423.

15. Hayden J.A., Wilson M.N., Stewart S., Cartwright J.L., Smith A.O., Riley R.D. et al. Exercise treatment effect modifiers in persistent low back pain: an individual participant data meta-analysis of 3514 participants from 27 randomised controlled trials. Br J Sports Med. 2020;54(21):1277–1278. https://doi.org/10.1136/bjsports-2019-101205.

16. Saner J., Bergman E.M., de Bie R.A., Sieben J.M. Low back pain patients’ perspectives on long-term adherence to home-based exercise programmesinphysiotherapy. Musculoskelet Sci Pract. 2018;38:77–82. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2018.09.002.

17. Saragiotto B.T., Maher C.G., Yamato T.P., Costa L.O. P., Costa L.C. M., Ostelo R.W. J. G., Macedo L.G. Motor Control Exercise for Nonspecific Low Back Pain: A Cochrane Review. Spine (Phila Pa 1976). 2016;41(16):1284–1295. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000001645.

18. Owen P.J., Miller C.T., Mundell N.L., Verswijveren S.J. J. M., Tagliaferri S.D., Brisby H. et al. Which specific modes of exercise training are most effective for treating low back pain? Network meta-analysis. Br J Sports Med. 2020;54(21):1279–1287. https://doi.org/10.1136/bjsports-2019-100886.

19. Wewege M.A., Booth J., Parmenter B.J. Aerobic vs. resistance exercise for chronic non-specific low back pain: A systematic review and meta-analysis. J Back Musculoskelet Rehabil. 2018;31(5):889–899. https://doi.org/10.3233/BMR-170920.

20. Searle A., Spink M., Ho A., Chuter V. Exercise interventions for the treatment of chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomizedcontrolled trials. Clin Rehabil. 2015;29(12):1155–1167. https://doi.org/10.1177/0269215515570379.

21. O’Connor S.R., Tully M.A., Ryan B., Bleakley C.M., Baxter G.D., Bradley J.M., McDonough S.M. Walking exercise for chronic musculoskeletal pain: systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2015;96(4):724–734.e3. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2014.12.003.

22. Vanti C., Andreatta S., Borghi S., Guccione A.A., Pillastrini P., Bertozzi L. The effectiveness of walking versus exercise on pain and function in chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Disabil Rehabil. 2019;41(6):622–632. https://doi.org/10.1080/09638288.2017.1410730.

23. Kuritzky L., Samraj G.P. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of low back pain. J Pain Res. 2012;5:579–590. https://doi.org/10.2147/jpr.s6775.

24. Moore R.A., Barden J. Systematic review of dexketoprofen in acute and chronic pain. BMC Clin Pharmacol. 2008;8:11. https://doi.org/10.1186/1472-6904-8-11.

25. Brzeziński K., Wordliczek J. Comparison of the efficacy of dexketoprofen and diclofenac in treatment of non-specific low back pain. Ann Agric Environ Med. 2013;20(Special Issue 1):52–56. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25000843.

26. Perna A., Ricciardi L., Barone G., Tamburrelli F.C., Proietti L., Pola E. Medical management of acute non-specific low back pain: comparison of different medical treatments, one center’s retrospective analysis. J Biol Regul Homeost Agents. 2018;32(6 Suppl. 1):121–129. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30644292.

27. Барулин А.Е., Курушина О.В. Боль в спине: гендерные особенности и подходы к терапии. Медицинский совет. 2018;(6):38–42. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-6-38-42.

28. Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Кашеварова Н.Г., Шарапова Е.П., Феклистов А.Ю.,Стребкова Е.А. Оценка эффективности и безопасности ступенчатой терапии декскетопрофена трометамолом у пациентов с острой болью в спине и обострением остеоартрита крупных суставов. Лечебное дело. 2017;(2):66–73. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-effektivnosti-i-bezopasnosti-stupenchatoy-terapii-deksketoprofena-trometamolom-u-patsientov-s-ostroy-bolyu-v-spine-i-obostreniem.