Терапия болевого синдрома топическими нестероидными противовоспалительными препаратами

Хроническая боль по-прежнему остается одной из актуальных проблем современной медицины. От 15 до 25% взрослого населения страдает от хронической боли. Медикаментозное лечение включает назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и миорелаксантов. Наиболее безопасной формой при назначении НПВП является топическая. Согласно рекомендациям международных и национальных обществ по лечению болевых синдромов, терапию остеоартрита необходимо начинать с топических НПВП как препаратов с меньшими системными побочными нежелательными явлениями. Топические НПВП имеют доказанную анальгетическую и противовоспалительную эффективность в терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата и скелетно-мышечной боли, но имеют низкий риск развития системных нежелательных явлений в сравнении с пероральными формами, что расширяет возможности их назначения у пациентов с коморбидной патологией (заболеваниями желудочно-кишечного тракта, кардиоваскулярными рисками). Среди НПВП именно диклофенак является золотым стандартом обезболивания. После местного применения диклофенак проникает через кожу и далее в более глубокие подлежащие ткани с сохранением достаточной концентрации для оказания терапевтического эффекта. Топическая форма диклофенака – диклофенак диэтиламина 2% – при правильном использовании способна вызвать сопоставимый с оральной формой обезболивающий эффект. Данная форма обладает высокой клинической эффективностью при лечении острой скелетно-мышечной боли (растяжений), курс терапии которой занимает 1 нед., при хронических болевых синдромах (остеоартрите коленного сустава или кисти) – от 2 до менее чем 6 нед. Клиническая эффективность монотерапии диклофенаком диэтиламина сопоставима с эффективностью комплексной терапии в комбинации с пероральными формами НПВП, при этом отмечается хорошая переносимость.

1. Capó-Juan M.A. Cervical myofascial pain syndrome. Narrative review of physiotherapeutic treatment. An Sist Sanit Navar. 2015;38(1):105–115. (In Spanish) https://doi.org/10.23938/assn.0058.

2. Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015;386(9995):743–800. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60692-4.

3. Urits I., Burshtein A., Sharma M., Testa L., Gold P.A., Orhurhu V. et al. Low Back Pain, a Comprehensive Review: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. Curr Pain Headache Rep. 2019;23(3):23. https://doi.org/10.1007/s11916-019-0757-1.

4. Thiem U., Lamsfuß R., Günther S., Schumacher J., Bäker C., Endres H.G. et al. Prevalence of self-reported pain, joint complaints and knee or hip complaints in adults aged ≥ 40 years: a cross-sectional survey in Herne, Germany. PLoS ONE. 2013;8(4):e60753. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0060753.

5. Шавловская О.А., Гордеева И.Е., Ансаров Х.Ш., Прокофьева Ю.С. Хронический болевой синдром при заболеваниях периартрикулярных тканей. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(3):109–118. https://doi.org/10.17116/jnevro2020120031109.

6. Murphy R., Carr A. Management of shoulder pain in general practice. InnovAiT Educ Inspirat Gen Pract. 2009;2(7):402–407. https://doi.org/10.1093/innovait/inp044.

7. Murphy R.J., Carr A.J. Shoulder pain. BMJ Clin Evid. 2010;1107. Available at: https://ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3217726.

8. Becker A., Held H., Redaelli M., Strauch K., Chenot J.F., Leonhardt C. et al. Low back pain in primary care: costs of care and prediction of future health care utilization. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(18):1714–1720. https://doi.org/10.1097/brs.0b013e3181cd656f.

9. Hoy D.G., Protani M., De R., Buchbinder R. The epidemiology of neck pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24(6):783–792. https://doi.org/10.1016/j.berh.2011.01.019.

10. Wolsko P.M., Eisenberg D.M., Davis R.B., Kessler R., Phillips R.S. Patterns and perceptions of care for treatment of back and neck pain: results of a national survey. Spine (Phila Pa 1976). 2003;28(3):292–297. https://doi.org/10.1097/01.BRS.0000042225.88095.7C.

11. Tegner H., Frederiksen P., Esbensen B.A., Juhl C. Neurophysiological Pain Education for Patients With Chronic Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin J Pain. 2018;34(8):778–786. https://doi.org/10.1097/AJP.0000000000000594.

12. McIntosh G., Hall H. Low back pain (acute). BMJ Clin Evid. 2011;1102. Available at: https://ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3217769.

13. Наумов А.В., Мороз В.И., Ховасова Н.О., Маневич Т.М., Балаева М.М., Деменок Д.В., Ткачева О.Н. Хроническая боль в пожилом возрасте: фокус на саркопению. Медицинский совет. 2019;(12):106–114. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-12-106-114.

14. Yoshimura N., Oka H., Muraki S., Akune T., Hirabayashi N., Matsuda S. et al. Reference values for hand grip strength, muscle mass, walking time, and one-leg standing time as indices for locomotive syndrome and associated disability: the second survey of the ROAD study. J Orthop Sci. 2011;16(6):768–777. https://doi.org/10.1007/s00776-011-0160-1.

15. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В., Давыдов О.С., Головачева В.А. и др. Острая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(2):4–11. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-2-4-11.

16. Живолупов С.А., Литвиненко И.В., Самарцев И.Н., Рашидов Н.А., Кравчук А.Ю., Баринов А.Н. Лекарственная терапия хронических скелетномышечных болевых синдромов: концепция адъювантных анальгетиков и перспектива ее реализации общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(1):105–111. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-1-105-111.

17. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т., Мартынов А.И., Яхно Н.Н., Арутюнов Г.П. и др. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2018;56:1–29. Режим доступа: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2536.

18. Oliveira C.B., Maher C.G., Pinto R.Z., Traeger A.C., Lin C.C., Chenot J.F. et al. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. Eur Spine J. 2018;27(11):2791–2803. https://doi.org/10.1007/s00586-018-5673-2.

19. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Давыдов О.С., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В., Головачева В.А. и др. Хроническая неспецифическая (скелетномышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2S):7–16. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2S-7-16.

20. Bruyère O., Cooper C., Pelletier J.P., Branco J., Luisa Brandi M., Guillemin F. et al. An algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis in Europe and internationally: a report from a task force of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO). Semin Arthritis Rheum. 2014;44(3):253–263. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2014.05.014.

21. Dougados M. Symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis: what are the facts? Joint Bone Spine. 2006;73(6):606–609. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2006.09.008.

22. Kolasinski S.L., Neogi T., Hochberg M.C., Oatis C., Guyatt G., Block J. et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol. 2020;72(2):220–233. https://doi.org/10.1002/art.41142.

23. Bruyère O., Honvo G., Veronese N., Arden N.K., Branco J., Curtis E.M. et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Semin Arthritis Rheum. 2019;49(3):337–350. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2019.04.008.

24. Kloppenburg M., Kroon F.P., Blanco F.J., Doherty M., Dziedzic K.S., Greibrokk E. et al. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2019;78(1):16–24. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2018-213826.

25. Dabbagh A., MacDermid J.C. Appraisal of Clinical Practice Guideline: 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis. J Physiother. 2021;67(1):68. https://doi.org/10.1016/j.jphys.2020.07.002.

26. Bannuru R.R., Osani M.C., Vaysbrot E.E., Arden N.K., Bennell K., BiermaZeinstra S.M. A. et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578–1589. https://doi.org/10.1016/j.joca.2019.06.011.

27. Ассоциация ревматологов России. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. М.; 2013. 22 с. Режим доступа: https://rheumatolog.su/media/media/2018/07/18/clinrec_osteoartrit.pdf.

28. Имаметдинова Г.Р., Иголкина Е.В., Чичасова Н.В. Локальные формы диклофенака в лечении острой и хронической боли при заболеваниях суставов. Медицинский cовет. 2019;(18):104–108. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-18-104-108.

29. Азимова Ю.Э., Скоробогатых К.В. Эффективность комбинированной терапии системным и местным НПВП в сравнении с монотерапией системным НПВП у пациентов с неспецифической болью в спине и шее. Лечащий врач. 2019;(1):62–65. Режим доступа: https://lvrach.ru/2019/01/15437194.

30. Derry S., Moore R.A., Gaskell H., McIntyre M., Wiffen P.J. Topical NSAIDs for acute musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(6):CD007402. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007402.pub3.

31. Derry S., Wiffen P.J., Kalso E.A., Bell R.F., Aldington D., Phillips T. et al. Topical analgesics for acute and chronic pain in adults – an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2017;5(5):CD008609. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008609.pub2.

32. Hagen M., Baker M. Skin penetration and tissue permeation after topical administration of diclofenac. Curr Med Res Opin. 2017;33(9):1623–1634. https://doi.org/10.1080/03007995.2017.1352497.

33. Pradal J., Vallet C.M., Frappin G., Bariguian F., Lombardi M.S. Importance of the formulation in the skin delivery of topical diclofenac: not all topical diclofenac formulations are the same. J Pain Res. 2019;12:1149–1154. https://doi.org/10.2147/JPR.S191300.

34. Wong C.K., Mak R.Y., Kwok T.S., Tsang J.S., Leung M.Y., Funabashi M. et al. Prevalence, Incidence, and Factors Associated With Non-Specific Chronic Low Back Pain in Community-Dwelling Older Adults Aged 60 Years and Older: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Pain. 2021:S1526-5900(21)00316-3. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2021.07.012.

35. Цурко В.В., Малышева Н.В., Краснова Л.С., Шавловская О.А. Миофасциальная боль в практике интерниста: диагностика и локальная терапия. Медицинский совет. 2016;(11):74–78. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-11-74-78.

36. Камчатнов П.Р., Чугунов А.В., Шурыгин С.Н. Локальное применение нестероидных противовоспалительных препаратов у пациентов с дорсопатией. Consilium Medicum. 2019;21(2):90–94. https://doi.org/10.26442/20751753.2019.2.190313.

37. Wade A.G., Crawford G.M., Young D., Corson S., Brown C. Comparison of diclofenac gel, ibuprofen gel, and ibuprofen gel with levomenthol for the topical treatment of pain associated with musculoskeletal injuries. J Int Med Res. 2019;47(9):4454–4468. https://doi.org/10.1177/0300060519859146.

38. Чичасова Н.В., Имаметдинова Г.Р., Лила А.М. Безопасная терапия остеоартрита: место топических нестероидных противовоспалительных препаратов. Медицинский совет. 2020;(8):128–134. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-8-128-134.

39. Цурко В.В., Громова М.А. Оценка эффективности терапии у больных остеоартритом мелких суставов кистей топическим препаратом Вольтарен® Эмульгель® 2% (диклофенака диэтиламин 2%). Терапевтический архив. 2021;93(5):599–604. https://doi.org/10.26442/00403660.2021.05.200846.