Острая скелетно-мышечная боль в шее и спине

Боль в спине и шее широко распространена в популяции. Преимущественно болеют пациенты трудоспособного возраста, что приводит к серьезным экономическим потерям. Переход боли из острой в хроническую увеличивает финансовые затраты, поэтому эффективное лечение боли в спине является важной медико-социальной и экономической проблемой. Скелетномышечная боль преобладает среди всех видов боли в спине. Источником СМБ могут быть различные структуры опорно-двигательного аппарата: кости, суставы, мышцы, фасции, сухожилия, связки, межпозвонковые диски. Провоцирующими факторами развития СМБ являются статические и динамические перегрузки, возникающие при физической работе, длительном пребывании в неподвижной позе, неподготовленных движениях, переохлаждении, вибрации. Ведущим диагностическим методом при СМБ является физикальное исследование пациента, включающее в себя подробный сбор жалоб и анамнеза, осмотр в статике и динамике, проведение глобальных и специальных тестов, нейроортопедическое и неврологическое обследование. В большинстве случаев анализ полученных результатов позволяет выставить клинический диагноз без проведения дополнительных методов исследования. К обсуждению предлагаются два случая острой СМБ, различающиеся по локализации, клиническим проявлениям и течению. В первом случае процесс локализовался в мышцах нижней части спины. У второго пациента мышечно-тонический синдром развился в регионах шеи и плечевого пояса и поддерживался функциональными блокадами позвоночно-двигательных сегментов. Для лечения обоих пациентов использовались НПВП, миорелаксант, глюкокортикоид, а также немедикаментозные методы терапии. Для локальной инъекционной терапии применялся препарат группы глюкокортикоидов, имеющий в составе бетаметазона натрия фосфат и бетаметазона дипропионат. Комбинация двух солей бетаметазона обеспечивает одновременно быстрое и пролонгированное действие препарата, что делает обоснованным его применение при острой скелетно-мышечной боли.

1. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015;386(9995):743–800. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60692-4.

2. Manek N.J., MacGregor A.J. Epidemiology of back disorders: prevalence, risk factors, and prognosis. Curr Opin Rheumatol. 2005;17(2):134–140. https://doi.org/10.1097/01.bor.0000154215.08986.06.

3. Котова О.В., Акарачкова Е.С. Боль в спине: эпидемиология, этиология, лечение. Consilium Medicum. 2017;19(2.3. Неврология и ревматология):43–47. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/bol-v-spine-epidemiologiya-etiologiya-lechenie.

4. Hoy D., Brooks P., Blyth F., Buchbinder R. The Epidemiology of low back pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24(6):769–781. https://doi.org/10.1016/j.berh.2010.10.002.

5. Hoy D.G., Protani M., De R. The epidemiology of neck pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24(6):783–792. https://doi.org/10.1016/j.berh.2011.01.019.

6. Dagenais S., Caro J., Haldeman S. A systematic review of low back pain cost of illness studies in the United States and internationally. Spine J. 2008;8(1):8–20. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2007.10.005.

7. Wieser S., Horisberger B., Schmidhauser S., Eisenring C., Brügger U., Ruckstuhl A. et al. Cost of low back pain in Switzerland in 2005. Eur J Health Econ. 2011;12(5):455–467. https://doi.org/10.1007/s10198-010-0258-y.

8. Buchner M., Neubauer E., Zahlten-Hinguranage A., Schiltenwolf M. Age as a predicting factor in the therapy outcome of multidisciplinary treatment of patients with chronic low back pain-a prospective longitudinal clinical study in 405 patients. Clin Rheumatol. 2007;26(3):385–392. https://doi.org/10.1007/s10067-006-0368-1.

9. Koes B.W., van Tulder M., Lin C.W., Macedo L., McAuley J., Maher C. An updated overview of clinical guidelines for the management of nonspecific low back pain in primary care. Eur Spine J. 2010;19:2075–2094. https://doi.org/10.1007/s00586-010-1502-y.

10. Oliveira C.B., Maher C.G., Pinto R.Z., Traeger A.C., Lin C.C., Chenot J.F. et al. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. Eur Spine J. 2018;27(11):2791–2803. https://doi.org/10.1007/s00586-018-5673-2.

11. Bardin L.D., King P., Maher C.G. Diagnostic triage for low back pain: a practical approach for primary care. Med J Aust. 2017;206(6):268–273. https://doi.org/10.5694/mja16.00828.

12. Heuch I., Foss I.S. Acute low back usually resolves quickly but persistent low back pain often persists. J Physiother. 2013;59(2):127. https://doi.org/10.1016/S1836-9553(13)70166-8.

13. Парфенов В.А. Ведение пациентов с хронической неспецифической поясничной болью. Медицинский совет. 2019;(1):40–25. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-1-40-45.

14. Баринов А.Н., Махинов К.А., Сергиенко Д.А. Острая боль в спине. Медицинский совет. 2016;(8):44–49. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-8-44-49

15. Каратеев А.Е. Болезни костно-мышечной системы в практике 2102 врачей разных специальностей: структура патологии и мнение специалистов об эффективности НПВП (предварительные данные эпидемиологического исследования КОРОНА-2). Consilium Medicum. 2013;15(9):95–100. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=20734187.

16. Насонов Е.Л., Яхно Н.Н., Каратеев А.Е., Алексеева Л.И., Баринов А.Н., Барулин А.Е. и др. Общие принципы лечения скелетно-мышечной боли: междисциплинарный консенсус. Научно-практическая ревматология. 2016;54(3):247–265. Режим доступа: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2206.

17. Яхно Н.Н. (ред.). Болевой синдром: патофизиология, клиника, лечение. Клинические рекомендации. 2-е изд., испр. и доп. М.: ИМА-пресс; 2014. 64 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=30574304.

18. Котова О.В., Акарачкова Е.С., Данилов А.Б. Вопросы длительной терапии болевых синдромов. РМЖ. 2015;(29):16–18. Режим доступа: https://rmj.ru/articles/bolevoy_sindrom/Voprosy_dlitelynoy_terapii_bolevyh_sindromov.

19. Верткин А.Л., Каратеев А.Е., Кукушкин М.Л., Парфенов В.А., Яхно Н.Н. Консенсус по ведению пациентов с болью в спине для терапевтов и врачей общей практики поликлиник. М.; 2017. 16 с. Режим доступа: https://rnmot.ru/public/uploads/RNMOT/clinical/2017/консенсус.pdf.

20. Баринов А.Н., Махинов К.А., Сергиенко Д.А. Боль в спине: новые технологии и старые предрассудки. Фарматека. 2016;(7):14–21. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/32989.

21. Каратеев А.Е., Алексеева Л.И. Анальгетическое лечение с использованием системного алгоритма. Современная ревматология. 2015;9(2):37–50. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2015-2-37-50.

22. Парфенов В.А., Головачева В.А. Диагностика и лечение острой неспецифической пояснично-крестцовой боли. Терапевтический архив. 2019;91(8):155–159. https://doi.org/10.26442/00403660.2019.08.000315.

23. Новиков А.Ю., Тихомиров А.Ю., Новиков Ю.О., Тихомиров Р.А. Комплексная реабилитация пациентов при болевом синдроме в нижней части спины. Медицинский вестник Башкортостана. 2019;14(4):84–87 Режим доступа: https://mvb-bsmu.ru/files/journals/4_2019.pdf.

24. Бадокин В.В. Терапия пролонгированными кристаллическими глюкокортикоидами заболеваний опорно-двигательного аппарата. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013;5(2):88–92. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2013-2420.

25. Баринов А.Н., Мозолевский Ю.В. Комплексное лечение тоннельных невропатий нижних конечностей. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013;5(4):10–20. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2013-2449.

26. Алексеева Я.В., Юсуфов А.М., Печерей И.О., Алексеев А.В. Юридические аспекты использования интервенционных методов лечения боли в неврологии. Российский журнал боли. 2019;18(2):38–45. https://doi.org/10.25731/RASP.2019.02.19.

27. Кукушкин М.Л. Острая боль в спине: диагностика и лечение. Нервные болезни. 2019;(2):46–51. https://doi.org/10.24411/2226-0757-2019-12104.

28. Staud R. Evidence for shared pain mechanisms in osteoarthritis, low back pain, and fibromyalgia. Curr Rheumatol Rep. 2011;13(6):513–520. https://doi.org/10.1007/s11926-011-0206-6.

29. Edmonds S. Therapeutic targets for osteoarthritis. Maturitas. 2009;63(3):191–194. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2009.03.015.

30. Igarashi A., Kikuchi S., Konno S., Olmarker K. Inflammatory cytokines released from the facet joint tissue in degenerative lumbar spinal disorders. Spine. 2004;29(19):2091–2095. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000141265.55411.30.

31. Genevay S., Finckh A., Payer M. et al. Elevated levels of tumor necrosis factor-alpha in periradicular fat tissue in patients with radiculopathy from herniated disc. Spine. 2008;33(19):2041–2046. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e318183bb86.

32. Cuellar J.M., Golish S.R., Reuter M.W. et al. Cytokine evaluation in individuals with low back pain using discographic lavage. Spine. 2010;10(3):212–218. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2009.12.007.

33. McCarberg B. H., Ruoff G.E., Tenzer-Iglesias P., Weil A.J. Diagnosis and treatment of lowback pain because of paraspinous muscle spasm: a physician roundtable. Pain Med. 2011;12(4 Suppl.):119–127. https://doi.org/10.1111/j.1526-4637.2011.01253.x.

34. Lund J.P., Donga R., Widmer C.G., Stohler C.S. The pain-adaptation model: a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity. Can J Physiol Pharmacol. 1991;69:683–694. https://doi.org/10.1139/y91-102.

35. Roland M. A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders. Clin Biomech. 1986;1(2):102–109. https://doi.org/10.1016/0268-0033(86)90085-9.

36. Погожева Е.Ю., Амирджанова В.Н., Каратеев А.Е. Эффективная терапия острой скелетно-мышечной боли: декскетопрофен. Consilium Medicum. Неврология и ревматология. 2018;(1):58–61. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=35407636.

37. Яхно Н.Н., Баринов А.Н., Подчуфарова Е.В. Невропатическая и скелетномышечная боль. Современные подходы к диагностике и лечению. Клиническая медицина. 2008;86(11):9–15. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=12142133.

38. Blondell R.D., Azadfard M., Wisniewski A.M. Pharmacologic therapy for acute pain. Am Fam Physician. 2013;87(11):766–772. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23939498.

39. Kroenke K., Krebs E.E., Bair M.J. Pharmacotherapy of chronic pain: a synthesis of recommendations from systematic reviews. Gen Hosp Psychiatry. 2009;31(3):206–219. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2008.12.006.

40. Искра Д.А. Боль в спине: от корректной диагностики к патогенетической терапии. Справочник поликлинического врача. 2017;(5):58–62 Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/spravochnikpoliklinicheskogo-vracha/spv2017/spv2017_5/bol-v-spine-ot-korrektnoydiagnostiki-k-patogeneticheskoy-terapii.

41. Manchikanti L., Nampiaparampil D.E., Manchikanti K.N., Falco F.J., Singh V., Benyamin R.M. et al. Comparison of the efficacy of saline, local anesthetics, and steroids in epidural and facet joint injections for the management of spinal pain: A systematic review of randomized controlled trials. Surg Neurol Int. 2015;6(4 Supp.):194–235. https://doi.org/10.4103/2152-7806.156598.

42. Скляренко О.В., Сороковиков В.А., Кошкарева З.В., Животенко А.П., Дамдинов Б.Б. Консервативное лечение шейно-плечевого синдрома у больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника (обзор литературы). Acta Biomedica Scientifica. 2019;4(6):32–39. https://doi.org/10.29413/ABS.2019-4.6.5.

43. Андреев В.В., Баранцевич Е.Р., Сычев А.И. Эффективность применения локальной инъекционной терапии при болевых синдромах поясничнокрестцовой локализации. Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. 2019;26(3):70–77. https://doi.org/10.24884/1607-4181-2019-26-3-70-77.

44. Byröd G., Otani K., Brisby H., Rydevik B., Olmarker K. Methylprednisolone reduces the early vascular permeability increase in spinal nerve roots induced by epidural nucleus pulposus application. J Orthop Res. 2000;18(6):983–987. https://doi.org/10.1002/jor.1100180619.

45. Lundin A., Magnuson A., Axelsson K., Nilsson O., Samuelsson L. Corticosteroids peroperatively diminishes damage to the C-fibers in microscopic lumbar disc surgery. Spine. 2005;30(21):2362–2367. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000184685.93424.f0.

46. Кошкарев М.А., Иволгин А.Ф., Фокин Ю.Н., Дыскин Д.Е. Боль как междисциплинарная проблема — современные подходы к комплексному лечению с использованием локальной инъекционной терапии. Госпитальная медицина: наука и практика. 2019;1(1):26–31. Режим доступа: https://3hospital.ru/media/newspapers/gospmed_2019_01_01.pdf.

47. Пизова Н.В., Лаврухин В.В., Носков С.М. Локальная глюкокортикоидная терапия при боли в нижней части спины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010;2(4):48–51. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2010-116.

48. Plaue R., Hinz P. Gelenkinfektionen nach intraartikulärer Corticosteroidtherapie. Arch Orthop Unfallchir. 1969;67(2):101–113. https://doi.org/10.1007/BF00416831.

49. Chen M.Y., Tang Y.J., Wang Y.C., Wang C.Z., Yuan C.S., Chen Y. et al. Quantitative determination of betamethasone sodium phosphate and betamethasone dipropionate in human plasma by UPLC-MS/MS and a bioequivalence study. Anal Methods. 2016;8(17):3550–3563. https://doi.org/10.1039/C6AY00202A.