Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Мелоксикам в терапии болевого синдрома у пациентов с коморбидными заболеваниями

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-19-209-215

Полный текст:

Аннотация

Вопрос безопасности применения нестероидных противовоспалительных препаратов связан с высокой частотой развития нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта и кардиоваскулярных рисков. У пациентов с болевым синдромом в нижней части спины и при остеоартрите, как правило, наблюдаются коморбидные заболевания, такие как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, заболевания желудочно-кишечного тракта, что существенно затрудняет назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Основным ориентиром в назначении НПВП служит избирательная способность ингибировать циклооксигеназу-1 и -2 (ЦОГ-1, ЦОГ-2). Соотношение активности НПВС при блокировании ЦОГ-1/ЦОГ-2 позволяет судить об их потенциальной токсичности, и чем выше селективность НПВП, тем ниже его токсичность. Например, величина соотношения ЦОГ-1/ЦОГ-2 у мелоксикама составляет 0,33, у диклофенака – 2,2, у теноксикама – 15, у пироксикама – 33, у индометацина – 107. К преимущественно селективным ЦОГ-2 НПВП относится мелоксикам, который обладает незначительным влиянием на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), наименьшим относительным риском (ОР) развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Терапевтическая эффективность мелоксикама сопоставима с пироксикамом и диклофенаком. В ряде исследований показана высокая эффективность мелоксикама как при пероральном (п/о) назначении (7,5–15 мг/с), так и при внутримышечном (в/м) введении (1,5 мл), а также при введении в триггерные зоны. Как п/о, так и инъекционная форма мелоксикама обладает минимальными проявлениями нежелательных явлений в отношении влияния на ЖКТ и при отсутствии местной реакции в зоне инъекции. Препарат может быть рекомендован в качестве комбинированной терапии и назначаться в монотерапии.

Об авторах

О. А. Шавловская
Международный университет восстановительной медицины
Россия

Шавловская Ольга Александровна, д.м.н., профессор, кафедра организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения

105062, Россия, Москва, Фурманный переулок, д. 8, стр. 2



И. А. Бокова
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

Бокова Ирина Анатольевна, к.м.н., доцент, кафедра восстановительной медицины, реабилитации и курортологии

119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2



Н. И. Шавловский
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

Шавловский Никита Игоревич, студент 6-го курса

119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2



Список литературы

1. Ашихмин Я.И., Драпкина О.М. Лечение болевого синдрома с позиции эффективности и безопасности. Эффективная фармакотерапия. Ревматология. Травматология. Ортопедия. 2011;(1):38–43. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/lechenie_bolevogo_sindroma_s_pozitsii_effektivnosti_i_bezopasnosti.html.

2. Cooper C., Chapurlat R., Al-Daghri N., Herrero-Beaumont G., Bruyиre O., Rannou F. et al. Safety of oral non-selective non-steroidal anti-inflammatory drugs in osteoarthritis: what does the literature say? Drugs & Aging. 2019;36(1):15–24. https://doi.org/10.1007/s40266-019-00660-1.

3. Castellsague J., Riera-Guardia N., Calingaert B., Varas-Lorenzo C., FourrierReglat A., Nicotra F. et al. Individual NSAIDs and upper gastrointestinal complications: a systematic review and meta-analysis of observational studies (the SOS project). Safety of Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (SOS) Project. Drug Saf. 2012;35(12):1127–1146. https://doi.org/10.2165/11633470-000000000-00000.

4. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т., Мартынов А.И., Яхно Н.Н., Арутюнов Г.П. и др. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2018;56(Прил. 1):1–29. Режим доступа: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2536.

5. Шостак Н.А., Клименко А.А., Демидова Н.А., Кондрашов А.А. Проблема кардиобезопасности нестероидных противовоспалительных препаратов. Терапевтический архив. 2016;88(5):113–117. https://doi.org/10.17116/terarkh2016885113-117.

6. Головачева В.А., Головачева А.А., Фатеева Т.Г. Психологические методы в лечении хронической неспецифической боли в нижней части спины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(Прил. 2):25–32.

7. Katori M., Majma M. Cyclooxygenase-2: its rich diversity of roles and possible application of its selective inhibitors. Inflam Res. 2000;49(8):367–392. https://doi.org/10.1007/s000110050605.

8. Khalil N.Y., Aldosari K.F. Meloxicam. Profiles Drug Subst Excip Relat Methodol. 2020;45:159–197. https://doi.org/10.1016/bs.podrm.2019.10.006.

9. Dequeker J., Hawkey C., Kahan A., Steinbruck K., Alegre C., Baumelou E. et al. Improvement in gastrointestinal tolerability of the selective cyclooxygenase (COX)-2 inhibitor, meloxicam, compared with piroxicam: results of the Safety and Efficacy Large-scale Evaluation of COX-inhibiting Therapies (SELECT) trial in osteoarthritis. Br J Rheumatol. 1998;37(9):946–951. https://doi.org/10.1093/rheumatology/37.9.946.

10. Hawkey C., Kahan A., Steinbruck K., Alegre C., Baumelou E., Begaud B. et al. Gastrointestinal tolerability of meloxicam compared to diclofenac in osteoarthritis patients. International MELISSA Study Group. Meloxicam Large-scale International Study Safety Assessment. Br J Rheumatol. 1998;37(9):937–945. https://doi.org/10.1093/rheumatology/37.9.937.

11. Asghar W., Jamali F. The effect of COX 2-selective meloxicam on the myocardial, vascular and renal risks: a systematic review. Inflammopharmacology. 2015;23(1):1–16. https://doi.org/10.1007/s10787-014-0225-9.

12. Van Ryn J., Kink-Eiband M., Kuritsch I., Feifel U., Hanft G., Wallenstein G. et al. Meloxicam does not affect the antiplatelet effect of aspirin in healthy male and female volunteers. J Clin Pharmacol. 2004;44(7):777–784. https://doi.org/10.1177/0091270004266623.

13. Yang M., Wang H.-T., Zhao M., Meng W.-B., Ou J.-Q., He J.-H. et al. Network Meta-Analysis Comparing Relatively Selective COX-2 Inhibitors Versus Coxibs for the Prevention of NSAID-Induced Gastrointestinal Injury. Medicine. 2015;94(40):e1592. https://doi.org/10.1097/md.0000000000001592.

14. Громова М.А., Цурко В.В., Бадокин В.В. Место нестероидных противовоспалительных препаратов в терапии остеоартроза: в фокусе – мелоксикам. Справочник поликлинического врача. 2017;(5): 64–68. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlyavrachey/spravochnik-poliklinicheskogo-vracha/spv2017/spv2017_5/mesto-nesteroidnykh-protivovospalitelnykh-preparatov-v-terapiiosteoartroza-v-fokuse-meloksikam.

15. Каратеев А.Е., Насонов Е.Н. Мелоксикам в России: 20 лет вместе. Терапевтический архив. 2016:88(12):149–158. https://doi.org/10.17116/terarkh20168812149-158.

16. Мазуров В.И., Беляева И.Б., Саранцева Л.Е. Выбор анальгетической терапии у коморбидных пациентов с ревматическими заболеваниями: фокус на двойной противовоспалительный эффект и безопасность препарата мелоксикама. Эффективная фармакотерапия. 2020;16(6): 22–28. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2020-16-6-22-28.

17. Зонова Е.В., Каратеев А.Е. Обоснованный подход к выбору нестероидных противовоспалительных препаратов при остеоартрите. Современная ревматология. 2018;12(4):47–53. https://doi.org/10/14412/1996-7012-2018-4-47-53.

18. Zolotovskaia I.A., Davydkin I.L. Cognitive-cytokine effect of nonsteroidal antiinflammatory drugs in the therapy of elderly patients with osteoarthritis. Adv Geront. 2018;8(1):26–32. https://doi.org/10.1134/s2079057018010149.

19. Громова М.А., Цурко В.В., Кисляк О.А., Малышева Н.В. Оценка 12-недельной уратснижающей терапии аллопуринолом в сочетании с нестероидным противовоспалительным препаратом мелоксикам у больных с подагрой. Терапевтический архив. 2020;92(6):60–68. https://doi.org/10.26442/00403660.2020.06.000704.

20. Каратеев А.Е., Лила А.М., Погожева Е.Ю., Филатова Е.С., Амирджанова В.Н. Эффективность мелоксикама при острой боли в спине: данные наблюдательного неинтервенционного многоцентрового исследования. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(6):24–30. https://doi.org/10.17116/jnevro20181186124.

21. Каратеев А.Е., Лила А.М., Погожева Е.Ю., Филатова Е.С., Амирджанова В.Н. Факторы, влияющие на эффективность применения нестероидных противовоспалительных препаратов при острой боли в нижней части спины. Результаты многоцентрового наблюдательного исследования «КАРАМБОЛЬ» (Клинический Анализ Результатов Аналгезии Мелоксикамом и его Безопасности при Острой Люмбалгии). Современная ревматология. 2019;13(2):31–37. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2019-2-31-37

22. Широков В.А., Потатурко А.В. Эффективность и безопасность введения мелоксикама (Мовалиса) в триггерные зоны при люмбоишиалгическом синдроме. Эффективная фармакотерапия. 2017;(5):4–8. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/effektivnost_i_bezopasnost_vvedeniya_meloksikama_movalisa_v_triggernye_zony_pri_lyumboishialgichesko.html?sphrase_id=75030.

23. Золотовская И.А., Давыдкин И.Л., Боровкова Н.Ю. Ренальноассоциированный эффект «ускользания» антигипертензивной терапии у пациентов с артериальной гипертензией на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов (результаты когортного исследования «ПАНДА»). Артериальная гипертензия. 2017;23(6):517–528. https://doi.org/10.18705/1607-419x-2017-23-6-517-528.

24. Герасимова О.Н., Парфенов В.А. Ведение пациентов с острой поясничной болью: рекомендации экспертов и реальная практика. Медицинский совет. 2018;(1):52–56. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-1-52-56.

25. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Новикова А.В., Шмидт Е.И., Абельдяев Д.В. Боль в спине у молодых: фокус на спондилоартрит (клиническое наблюдение). Поликлиника. 2020;(2):22–28. Режим доступа: https://www.poliklin.ru/article2020_2_22.php.

26. Парфенов В.А., Ламкова И.А. Кинезитерапия при хронической неспецифической поясничной боли: обсуждение на основе клинического наблюдения. Медицинский совет. 2021;(2):14–20. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-2-14-20.

27. Новикова Д.С., Удачкина Е.В., Попкова Т.В., Лила А.М. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов у больных ревматоидным артритом с точки зрения сердечно-сосудистой безопасности. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;(11):64–70. Режим доступа: https://www.rusmedreview.com/articles/revmatologiya/Racionalynoe_ispolyzovanie_nesteroidnyh_protivovospalitelynyh_preparatov_u_bolynyh_revmatoidnym_artritom_s_tochki_zreniya_serdechno-sosudistoy_bezopasnosti.

28. Камчатнов П.Р., Евзельман М.А., Чугунов А.В. Эффективность и безопасность применения Мовалиса (мелоксикама) у пациентов с поясничной болью. Эффективная фармакотерапия. 2017;(2):30–35. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/effektivnost_i_bezopasnost_primeneniya_movalisa_meloksikama_u_patsientov_s_poyasnichnoy_bolyu.html?sphrase_id=75031.

29. Arfе A., Scotti L., Varas-Lorenzo C., Nicotra F., Zambon A., Kollhorst B. et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of heart failure in four European countries: nested case-control study. BMJ. 2016;354:i4857. https://doi.org/10.1136/bmj.i4857.

30. Ларина В.Н., Чукаева И.И. Вопросы рационального выбора нестероидных противовоспалительных препаратов при сердечнососудистом риске. Медицинский алфавит. 2017;2(34):6–13. Режим доступа: https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/287


Рецензия

Для цитирования:


Шавловская О.А., Бокова И.А., Шавловский Н.И. Мелоксикам в терапии болевого синдрома у пациентов с коморбидными заболеваниями. Медицинский Совет. 2021;(19):209-215. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-19-209-215

For citation:


Shavlovskaya O.A., Bokova I.A., Shavlovskiy N.I. Meloxicam in pain syndrome treatment of comorbid diseases patients. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(19):209-215. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-19-209-215

Просмотров: 113


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)