Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Пятнадцатилетний опыт пластики ликворных свищей с применением высокоинтенсивного лазерного излучения

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-18-192-201

Полный текст:

Аннотация

Введение. Необходимость закрытия ликворных свищей в ранние сроки связано с высоким риском возникновения внутричерепных осложнений. Определенные сложности закрытия костных дефектов обусловлены вариабельностью точной локализации свищевого канала, выбором операционного доступа, надежностью пластического материала. В литературе описаны различные методы устранения базальных ликворей, однако преимущество ни одного из них не доказано, что обуславливает актуальность поиска новых методик.

Цель. На основе изучения отдаленных результатов повысить эффективность пластического закрытия ликворных свищей с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения.

Материалы и методы. Проведен анализ эффективности 15-летнего опыта пластического закрытия ликворных свищей у 126 прооперированных пациентов с базальной ликвореей. Длительность заболевания составляла от 2 мес. до 1,5 лет. Основную группу составили 94 пациента, которым пластическое закрытие ликворных свищей осуществлялось с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения длиной волны 0,97 мкм и мощностью 2,5 — 3,5 Вт. Контрольную группу составили 32 пациента, которым когерентное лазерное излучение не применялось. В дополнение к общепринятым методам послеоперационного ведения всем пациентам для ускорения репаративных процессов использовали низкочастотное ультразвуковое кавитационное орошение оперированных полостей.

Результаты и обсуждение. Средний срок наблюдения после хирургического закрытия ликвореи составил более 13 лет. При сопоставлении результатов лечения главным критерием оценки эффективности операции являлась частота рецидивов. В 15 (12,3%) случаях отмечен рецидив, из них у 5 (3,71%) пациентов основной группы и у 10 (8,32%) пациентов группы контроля, которые были закрыты повторным хирургическим вмешательством.

Выводы. К клиническим особенностям ликворных фистул можно отнести вариабельность локализации свищевых каналов, определенные трудности их обнаружения, большое разнообразие способов пластического закрытия, высокий процент рецидивов. Проведенное проспективное неконтролируемое исследование показало, что данный способ пластики ликворных фистул позволяет повысить эффективность оперативного лечения.

Об авторах

М. Ю. Коркмазов
Южно-Уральский государственный медицинский университет
Россия

Коркмазов Мусос Юсуфович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии.

454092, Челябинск, ул. Воровского, д. 64.



М. С. Ангелович
Южно-Уральский государственный медицинский университет
Россия

Ангелович Михаил Самуилович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии.

454092, Челябинск, ул. Воровского, д. 64.



М. А. Ленгина
Южно-Уральский государственный медицинский университет
Россия

Ленгина Мария Александровна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии.

454092, Челябинск, ул. Воровского, д. 64.



А. П. Ястремский
Тюменский государственный медицинский университет
Россия

Ястремский Андрей Петрович – доктор медицинских наук, доцент, заведующий курсом лор-болезней кафедры ортопедической и хирургической стоматологии с курсом лор-болезней.

625023, Тюмень, ул. Одесская, д. 54.



Список литературы

1. Капитанов Д.Н., Лопатин А.С., Потапов А.А. Эндоскопическая диагностика и лечение назальной ликвореи. М.: Практическая медицина; 2015. 212 с.

2. Thompson St.C. The cerebrospinal fluid: its spont aneous escape from the nose. London: Cassei &Co; 1899.

3. Крюков А.И., Пэльчун В.Т., Кунельаоя Н.Л. Алгоритм диагностики и лечения больных с переломом костных стенок верхнечелюстных пазух. Вестник оториноларингологии. 2008;(5):168-169.

4. Капитанов Д.Н., Лопатин А.С., Потапов А.А. Эндоскопическая диагностика и лечение назальной ликвореи. Вестник оториноларингологии. 2003;(4):26-29. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2003/4.

5. Коновалов А.Н. (ред.). Посттравматическая базальная ликворея. М.: Антидор; 1997. 127 с.

6. Schlosser R.J., Bolger W.E. Nasal cerebrospinal fluid leaks: critical review and surgical considerations. Laryngoscope. 2004;114(2):255-265. https://doi.org/10.1097/00005537-200402000-00015.

7. Шагинян Г.Г., Макаревич Д.А., Никитина О.О. Проблема базальной ликвореи у больных с тяжелой краниофациальной травмой (исторические аспекты). Нейрохирургия и неврология Казахстана. 2010;(4):11-19. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/problema-bazalnoy-likvorei-u-bolnyh-s-tyazhyoloy-kraniofatsialnoy-travmoy-istoricheskie-aspekty/viewer.

8. Гофман В.Р., Андроненков В.А., Воронов А.В. Обоснование доступа при эндоскопической хирургии назальной ликвореи. Вестник оториноларингологии. 2012;(4):16-17. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2012/4/030042-4668201244.

9. Охлопков В.А., Потапов А.А., Кравчук А.Д., Лихтерман Л.Б., Капитанов Д.Н., Еаврилов А.Е., Арутюнов П.В. Реконструктивная хирургия повреждений основания черепа, сопровождающихся ликвореей. В: Коновалов А.Н. (ред.). Реконструктивная и минимально инвазивная хирургия последствий черепно- мозговой травмы. М.: Т.А. Алексеева; 2012.

10. Охлопков В.А., Потапов А.А., Крачук А.Д., Капитанов Д.Н. Клинические рекомендации по лечению посттравматической базальной ликвореи. М.; 2015. Режим доступа: https://ruans.org/Text/Guidelines/posttraumatic_liquorea.pdf.

11. Сирко О.Г., Дядечко А.А. КТ-цистернография в диагностике и лечении нетравматической назальной ликвореи. Обзор литературы и анализ собственных наблюдений. Украинский нейрохирургический журнал. 2013;(1):26-31. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/kt-tsisternografiya-v-diagnostike-i-lechenii-netravmaticheskoy-nazalnoy-likvorei-obzor-literatury-i-analiz-sobstvennyh-nablyudeniy/viewer.

12. Арутюнов Н.В., Гриндель О.М., Демчук М.Л. Компьютерно-томографическая цистернография с современными неионными рентгеноконтрастными препаратами в диагностике базальных ликворей. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 1994;(4):27-29.

13. Mitjavila M., Balsa M.A., Penin J., Pey C. Radionuclide cisternography in spontaneous intracranial hypotension syndrome. Rev Esp Med Nucl. 2004;23(5):338-342. https://doi.org/10.1016/s0212-6982(04)72313-7.

14. Reisinger P.W., Hochstrasser K. The diagnosis of CSF fistulae on the basis of detection of beta 2-transferrin by polyacrylamide gel electrophoresis and immunoblotting. J Clin Chem Clin Biochem 1989;(27):169-172. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2708946.

15. Schnabel C., Martino E., Gilsbach J.M., Riediger D., Gressner A.M., Kunz D. Comparison of B2-Transferrin and B-Trace protein for detection of cerebrospinal fluid in nasal and ear fluids. Clin Chem. 2004;50:661-663. https://doi.org/10.1373/clinchem.2003.024158.

16. Wigand M.E. Transnasal ethmoidectomy under endoscopic control. Rhinology. 1981;19(1):7-15. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7233000.

17. Клименко К.Э., Крюков А.И. Диагностика и хирургическое лечение назальной ликвореи. Обзор литературы и собственный опыт. Голова и шея. 2015;(3):35-42. Режим доступа: https://headneckfdr.ru/files/HM2015003.pdf.

18. Крюков А.И. Лечение риноликвореи травматической этиологии. В: Материалы XVIII съезда оториноларингологов России. Санкт- Петербург, 26-28 апреля 2011 г. СПб.; 2011.

19. Yadav Y., Parihar V., Janakiram N., Pande S., Bajaj J., Namdev H. Endoscopic management of cerebrospinal fuid rhinorrhea. Asian Journal of Neurosurgery. 2016;11(3):183-193. https://doi.org/10.4103/1793-5482.145101.

20. Castelnuovo P., Mauri S., Locatelli D., Emanuelli E., Delu G., Giulio G. Endoscopic repair of cerebrospinal fuid rhinorrhea: Learning from our failures. Am J Rhinol. 2001;5(5):333-342. https://doi.org/10.1177/194589240101500509.

21. Кузнецова Г.В., Исмагилова С.Т., Ангелович М.С. Способ хирургического лечения назальной ликвореи. Патент RU №2346667 C2, 20.02.2009. Режим доступа: https://yandex.ru/patents/doc/RU2346667C2_20090220.

22. Fliss D.M., Zucker G., Cohen J.T., Gatot A. The subcranial approach for the treatment of cerebrospinal fluid rhinorrhea: a report of 10 cases. J Oral Maxillofac Surg. 2001;59(10):1171-1175. https://doi.org/10.1053/joms.2001.26720.

23. Коркмазов А.М., Дубинец И.Д., Ленгина М.А. Возможности топической антиоксидантной защиты оперированных полостей в практической оториноларингологии. Вестник оториноларингологии. 2017;(S5):14-15. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=32285713.

24. Ленгина М.А., Коркмазов М.Ю. Оценка эффективности влияния препаратов, обладающих антиоксидантным действием на величину биохимических показателей оксидативного стресса. Вестник оториноларингологии. 2013;(S5):32-33. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=32348981.

25. Щетинин С.А., Гизингер О.А., Коркмазов М.Ю. Клинические проявления и дисфункции иммунного статуса у детей с хроническим аденоидитом и методы их коррекции с использованием озонотерапии. Российский иммунологический журнал. 2015;(3-1):255-257. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=27342348.

26. Коркмазов А.М., Коркмазов М.Ю. Методы коррекции функциональных нарушений фагоцитов и локальных проявлений окислительного стресса в слизистой оболочке полости носа с использованием ультразвуковой кавитации. Российский иммунологический журнал. 2018;12(3):325-328. https://doi.org/10.31857/S102872210002404-9.

27. Коркмазов М.Ю., Ленгина М.А., Коркмазов А.М. Биохимические показатели характера оксидативного стресса в зависимости от проводимой послеоперационной терапии у пациентов, перенесших внутриносовые хирургические вмешательства. Вестник оториноларингологии. 2016;(5 Suppl.):33-35. Режим доступа: http://lor-school.ru/documents/2016/theses_2016.pdf.

28. Гизингер О.А., Коркмазов А.М., Коркмазов М.Ю. Состояние факторов антимикробной защиты назального секрета у пациентов, оперированных по поводу искривления носовой перегородки в ранний послеоперационный период. Российский иммунологический журнал. 2017;11(2):117-119. Режим доступа: https://www.rusimmun.ru/jour/article/view/597.

29. Коркмазов М.Ю. Биорезонанс. Основные принципы биорезонансной и электромагнитной терапии. Вестник оториноларингологии. 2008;(2):59-61. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=10334405.

30. Коркмазов М.Ю., Ленгина М.А. Необходимость дополнительных методов реабилитации больных с кохлео-вестибулярной дисфункцией. Вестник оториноларингологии. 2012;(S5):76-77. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=32349459.

31. Шишева А.К., Коркмазов М.Ю. Социально-экономические аспекты оптимизации госпитальной помощи больным с патологией носа и околоносовых пазух в условиях крупного промышленного города. Вестник Южно- Уральского государственного университета. Серия: Образование, здравоохранение, физическая культура. 2011;(26):62-66. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=16922028.

32. Коркмазов М.Ю., Зырянова К.С., Дубинец И.Д., Корнова Н.В. Оптимизация педагогического процесса на кафедре оториноларингологии. Вестник оториноларингологии. 2014;(1):82-85. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2014/1/030042-46682014122.

33. Constantino P.D., Janecka I.P. Cranial-base surgery. In: Bailey B. (ed.). Head and neck surgery otolaryngology. 2nd ed. Philadelphia: Lipincott-Raven; 1998, pp. 1848-1853.


Рецензия

Для цитирования:


Коркмазов М.Ю., Ангелович М.С., Ленгина М.А., Ястремский А.П. Пятнадцатилетний опыт пластики ликворных свищей с применением высокоинтенсивного лазерного излучения. Медицинский Совет. 2021;(18):192-201. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-18-192-201

For citation:


Korkmazov M.Yu., Angelovich M.S., Lengina M.A., Yastremsky A.P. Fifteen years of experience in plastic liquor fistulas using high-intensity laser radiation. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(18):192-201. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-18-192-201

Просмотров: 96


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)