Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Особенности терапевтической коррекции ГЭРБ: фокус на цитопротекцию (с клиническим примером)

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-21-1-87-92

Полный текст:

Аннотация

На сегодняшний день хорошо изучены и описаны возможные звенья патогенеза данного заболевания, которые предопределяют те или иные подходы к лечению различных вариантов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Эффективная медикаментозная терапия ГЭРБ включает назначение ингибиторов протонной помпы (ИПП). Однако монотерапия ИПП не всегда является эффективной. Один из подходов – увеличение дозы ИПП. Вместе с тем более рациональной представляется комбинированная терапия с добавлением препаратов, влияющих на защитные свойства слизистой оболочки пищевода. Известно, что в развитии ГЭРБ нарушение цитопротекции слизистой оболочки пищевода является одним из ключевых звеньев патогенеза. Следовательно, актуальным становится вопрос комбинированной терапии ИПП с лекарственными препаратами, повышающими защитные свойства слизистого барьера, наряду с  кислотосупрессией. Примером такого подхода является назначение ребамипида, действие которого заключается в регуляции синтеза простагландинов через ЦОГ-2-опосредованные механизмы, влиянии на  эндотелиальный фактор роста, повышении экспрессии белков плотных межклеточных контактов в эпителиальных клетках слизистой оболочки, снижении уровня интерлейкина-8 и свободных радикалов кислорода, направлено на  защиту слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и  восстановление ее естественных барьерных свойств. Эффективность комбинации ИПП и ребамипида способствует большему регрессу жалоб у пациентов с ГЭРБ и меньшей частоте рецидивов заболевания, чем при монотерапии ИПП. В  данной статье представлен обзор литературы по  особенностям терапии ГЭРБ, в первую очередь с акцентом на коррекцию цитопротективных свойств слизистой оболочки пищевода, в т. ч. на  фоне применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), и  проведен разбор клинического случая с обсуждением рациональной фармакокоррекции.

Об авторе

И. Г. Пахомова
Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова
Россия

Пахомова Инна Григорьевна, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2



Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Зайратьянц О.В. и соавт. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;(4):70–97. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97.

2. Dixon M.F., Neville P.M., Mapstone N.P., Moayyedi P., Axon A.T. Bile reflux gastritis and Barrett’s oesophagus: further evidence of a role for duodenogastroesophageal reflux? Gut. 2001;49(3):359–363. https://doi. org/10.1136/gut.49.3.359.

3. Симаненков В.И., Маев И.В., Ткачева О.Н., Алексеенко С.А., Андреев Д.Н., Бордин Д.С. и соавт. Синдром повышенной эпителиальной проницаемости в клинической практике. Мультидисциплинарный национальный консенсус. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;(1):2758. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2758.

4. Бордин Д.С. Алгоритм диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011;(8):55–58. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/algoritmdiagnostiki-i-lecheniya-gastroezofagealnoy-reflyuksnoy-bolezni.

5. Beaumont H., Bennink R., de Jong J., Boeckxstaens G.E. The position of the acid pocket as a major risk factor for acidic reflux in healthy subjects and patients with GORD. Gut. 2010;59(4):441–451. https://doi.org/10.1136/ gut.2009.178061.

6. Кatz P.O., Gerson L.B., Vela M.F. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal refl ux disease. Am J Gastroenterol. 2013;108(3):308–328. https://doi.org/10.1038/ajg.2012.444.

7. Трухманов А.С., Сторонова О.А., Ивашкин В.Т. Клиническое значение 24-часовой рН-метрии в диагностике и оценке эффективности лекарственных препаратов у больных с заболеваниями пищевода и желудка. Росcийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;(6):55–68. Режим доступа: https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/96.

8. Miner P., Delemos B., Xiang J., Lococo J., Ieni J. Effects of a single dose of rabeprazole 20 mg and pantoprazole 40 mg on 24-h intragastric acidity and oesophageal acid exposure: a randomized study in gastrooesophageal reflux disease patients with a history of nocturnal heartburn. Aliment Pharmacol Ther. 2010;31(9):991–1000. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036. 2010.04255.x.

9. Jiang Y.X., Chen Y., Kong X., Tong Y.L., Xu S.C. Maintenance treatment of mild gastroesophageal reflux disease with proton pump inhibitors taken ondemand: a meta-analysis. Hepatogastroenterology. 2013;60(125):1077–1082. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23803372/.

10. Compher C. Efficacy vs effectiveness. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010;34(6):598–599. https://doi.org/10.1177/0148607110381906.

11. van Zanten S.J., Henderson C., Hughes N. Patient satisfaction with medication for gastroesophageal reflux disease: a systematic review. Can J Gastroenterol. 2012;26(4):196–204. https://doi.org/10.1155/2012/235476.

12. El-Serag H.B., Talwalkar J., Kim W.R. Efficacy, effectiveness, and comparative effectiveness in liver disease. Hepatology. 2010;52(2):403–407. https://doi. org/10.1002/hep.23819.

13. Hershcovici T., Fass R. Step-by-step management of refractory gastresophageal reflux disease. Dis Esophagus. 2013;26(1):27–36. https://doi. org/10.1111/j.1442-2050.2011.01322.x.

14. Hunt R., Armstrong D., Katelaris P., Afihene M., Bane A., Bhatia S. et al. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: GERD Global Perspective on Gastroesophageal Reflux Disease. J Clin Gastroenterol. 2017;51(6):467–478. https://doi.org/10.1097/MCG.0000000000000854.

15. Zhang J.X., Ji M.Y., Song J., Lei H.B., Qiu S., Wang J. et al. Proton pump inhibitor for non-erosive reflux disease: a meta-analysis. World J Gastroenterol. 2013;19(45):8408–8419. https://doi.org/10.3748/wjg.v19.i45.8408.

16. Niv Y., Fass R. The role of mucin in GERD and its complications. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2011;9(1):55–59. https://doi.org/10.1038/nrgastro.2011.211.

17. Матошина И.В., Федорин М.М., Ливзан М.А., Мозговой C.И. Резистентность слизистой оболочки пищевода у больных ГЭРБ: диалог клинициста и морфолога. Эффективная фармакотерапия. 2021;(4):34–39. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/rezistentnost_slizistoy_obolochki_ pishchevoda_u_bolnykh_gerb_dialog_klinitsista_i_morfologa.html?sphrase_ id=76754.

18. Farré R. Pathophysiology of gastro-esophageal reflux disease: a role for mucosa integrity? Neurogastroenterol Motil. 2013;25(10):783–799. https://doi.org/10.1111/nmo.12201.

19. Пахомова И.Г., Кнорринг Г.Ю. Особенности применения нестероидных противовоспалительных препаратов у коморбидных пациентов. Как минимизировать риски НПВП-индуцированных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта? Доктор.Ру. 2020;(7):68–75. https://doi. org/10.31550/1727-2378-2020-19-7-68-75.

20. Takeji Y., Urashima H., Aoki A., Shinohara H. Rebamipide Increases the Mucin-Like Glycoprotein Production in Corneal Epithelial Cells. J Ocular Pharmacol Ther. 2012;28(3):259–263. https://doi.org/10.1089/jop.2011.0142.

21. Насонов Е.Л. (ред.). Применение нестероидных противовоспалительных препаратов при ревматических заболеваниях. В: Российские клинические рекомендации. Ревматология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017, с. 339–359.

22. Altman R., Barthel H. Topical therapies for osteoarthritis. Drugs. 2011; 71(10): 1259–1279. https://doi.org/10.2165/11592550-000000000-00000.

23. Robinson M., Fitzgerald S., Hegedus R., Murthy A., Jokubaitis L. Onset of symptom relief with rabeprazole: a community-based, open-label assessment of patients with erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 2002;16(3):445–454. https://doi.org/10.1046/j.1365-2036. 2002.01181.x.

24. Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Болдуева С.А. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;(6):5–56. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-6-5-56.

25. Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Алексеенко С.А., Бакулина Н.В., Барановский А.Ю., Белова Г.В. и соавт. Рекомендации по профилактике и лечению эзофаго-гастро-энтеро-колопатий, индуцированных нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;(3):4–18. Режим доступа: https://www.nogr.org/jour/article/view/567.

26. Arakawa T., Higuchi K., Fujiwara Y., Watanabe T., Tominaga K., Sasaki E. et al. 15th Anniversary of Rebamipide: LookingAhead to the New Mechanisms and NewApplications. Dig Dis Sci. 2005;(50 Suppl. 1):S3–S11. https://doi. org/10.1007/s10620-005-2800-9.

27. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Гоник М.И. Применение ребамипида в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Терапевтический архив. 2020;(4):98–104. https://doi.org/10.26442/00403660.2020.04.000568.

28. Мартынов А.И., Шептулин А.А., Маев И.В., Казюлин А.Н., Каратеев А.Е., Мелехов А.В. и соавт. Новые возможности цитопротекции в лечении и профилактике заболеваний желудка и кишечника (резолюция Экспертного совета и обзор литературы). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;(2):7–14. https://doi. org/10.22416/1382-4376-2020-30-2-7-14.


Рецензия

Для цитирования:


Пахомова И.Г. Особенности терапевтической коррекции ГЭРБ: фокус на цитопротекцию (с клиническим примером). Медицинский Совет. 2021;(21-1):87-92. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-21-1-87-92

For citation:


Pakhomova I.G. Features of therapeutic correction of GERD: focus on cytoprotection (with a clinical case). Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(21-1):87-92. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-21-1-87-92

Просмотров: 52


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)