Гериатрический подход в лечении пациентов старческого возраста с колоректальным раком

Введение. Отсутствие единых рекомендаций по лечению колоректального рака (КРР) у пациентов старческого возраста, высокая частота ранних послеоперационных осложнений при выполнении радикальных операций являются причинами поиска наиболее оптимального подхода к тактике ведения данной категории пациентов.

Цель исследования – ввести гериатрический подход к лечению колоректального рака у пациентов старческого возраста, снизить частоту ранних послеоперационных осложнений 4-й категории по классификации Clavien-Dindo.

Материалы и методы. В исследование были включены 190 пациентов старческого возраста с колоректальным раком II и III стадий, прооперированных в радикальном объеме с лимфодиссекцией в объеме D3. Были сформированы 2 группы: в контрольную группу вошли 100 пациентов, прошедших лечение в стандартном объеме, в исследуемую группу включены 90 больных, к которым был применен гериатрический подход с проведением комплексной гериатрической оценки и последующей преабилитацией. На основании полученных данных был проведен сравнительный межгрупповой анализ.

Результаты. Исследуемая группа отличалась более высокой полиморбидностью и высоким операционно-анестезиологическим риском по сравнению с контрольной группой (p < 0,001). Проведение гериатрической преабилитации с учетом данных КГО и коррекция полиморбидности расширили возможности оказания хирургической помощи с применением лапароскопических и роботических технологий. Была снижена частота интраоперационной гемотрансфузии и продленной ИВЛ в исследуемой группе (p < 0,001 и р = 0,009 соответственно). Выявлены предикторы, увеличивающие шансы развития острого послеоперационного инфаркта миокарда. В их число вошли принадлежность пациента к мужскому полу (р = 0,004), повторные операции при развитии ранних послеоперационных осложнений (р = 0,043), продленная ИВЛ (р = 0,052), увеличение длительности пребывания пациента в отделении реанимации (р = 0,011) и коморбидность (р = 0,022). Введение гериатрического подхода позволило снизить риск развития послеоперационного инфаркта миокарда в 17,86 раза (р = 0,007).

Выводы. Гериатрический подход к пациентам старческого возраста с КРР позволяет расширить показания для радикального лечения при выраженной полиморбидности и старческой астении, а также снизить частоту ранних послеоперационных осложнений.

1. Hashiguchi Y., Muro K., Saito Y., Ito Y., Ajioka Y., Hamaguchi T. et al. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2019 for the treatment of colorectal cancer. Int J Clin Oncol. 2020;25(1):1–42. https://doi.org/10.1007/s10147-019-01485-z.

2. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373–383. https://doi.org/10.1016/0021-9681(87)90171-8.

3. Kenzik K.M., Balentine C., Richman J., Kilgore M., Bhatia S., Williams G.R. New-Onset Cardiovascular Morbidity in Older Adults With Stage I to III Colorectal Cancer. J Clin Oncol. 2018;36(6):609–616. https://doi.org/10.1200/JCO.2017.74.9739.

4. Reynolds A., Mann J., Cummings J., Winter N., Mete E., Te Morenga L. Carbohydrate quality and human health: a series of systematic reviews and meta-analyses. Lancet. 2019;393(10170):434–445. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31809-9.

5. Chan D.S.M., Lau R., Aune D., Vieira R., Greenwood D.C., Kampman E., Norat T. Red and processed meat and colorectal cancer incidence: metaanalysis of prospective studies. PLoS ONE. 2011;6(6):e20456. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0020456.

6. Lee I-M., Shiroma E.J., Lobelo F., Puska P., Blair S.N., Katzmarzyk P.T., Lancet Physical Activity Series Working Group. Effect of physical inactivity on major non-communicable diseases worldwide: an analysis of burden of disease and life expectancy. Lancet. 2012;380(9838):219–229. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61031-9.

7. Yun K.E., Chang Y., Rampal S., Zhang Y., Cho J., Jung H.S. et al. Coexistence of Colorectal Adenomas and Coronary Calcification in Asymptomatic Men and Women. J Clin Gastroenterol. 2018;52(6):508–514. https://doi.org/10.1097/MCG.0000000000000824.

8. Janssen-Heijnen M.L.G., Maas H.A.A.M., Houterman S., Lemmens V.E.P.P., Rutten H.J.T., Coebergh J.W.W. Comorbidity in older surgical cancer patients: influence on patient care and outcome. Eur J Cancer. 2007;43(15):2179–2193. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2007.06.008.

9. Fukuoka A., Makizumi R., Asano T., Hamabe T., Otsubo T. Surgical Outcomes of Colorectal Cancer Surgery for ≥85-year-old Patients in Our Hospital: Retrospective Comparison of Short- and Long-term Outcomes with Younger Patients. J Anus, Rectum Colon. 2021;5(3):247–253. https://doi.org/10.23922/jarc.2020-095.

10. Takahashi M., Niitsu H., Sakamoto K., Hinoi T., Hattori M., Goto M. et al. Survival benefit of lymph node dissection in surgery for colon cancer in elderly patients: A multicenter propensity score-matched study in Japan. Asian J Endosc Surg. 2018;11(4):346–354. https://doi.org/10.1111/ases.12474.

11. Khan M.R., Bari H., Zafar S.N., Raza S.A. Impact of age on outcome after colorectal cancer surgery in the elderly – a developing country perspective. BMC Surg. 2011;11:17. https://doi.org/10.1186/1471-2482-11-17.

12. Moghadamyeghaneh Z., Mills S.D., Carmichael J.C., Pigazzi A., Stamos M.J. Risk factors of postoperative myocardial infarction after colorectal surgeries. Am Surg. 2015;81(4):358–364. https://doi.org/10.1177/000313481508100425.

13. Botto F., Alonso-Coello P., Chan M.T.V., Villar J.C., Xavier D, Srinathan S. et al. Myocardial injury after noncardiac surgery: a large, international, prospective cohort study establishing diagnostic criteria, characteristics, predictors, and 30-day outcomes. Anesthesiology. 2014;120(3):564–578. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000000113.

14. Li S., An Y.-z., Ren J.-y., Zhu F.-x., Chen H. Myocardial Injury after Surgery Is a Risk Factor for Weaning Failure from Mechanical Ventilation in Critical Patients Undergoing Major Abdominal Surgery. PLoS ONE. 2014;9(11):e113410. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0113410.

15. Lemaire F., Teboul J.L., Cinotti L., Giotto G., Abrouk F., Steg G. et al. Acute Left Ventricular Dysfunction during Unsuccessful Weaning from Mechanical Ventilation. Anesthesiology. 1988;69(2):171–179. https://doi.org/10.1097/00000542-198808000-00004.

16. Devoto L., Celentano V., Cohen R., Khan J., Chand M. Colorectal cancer surgery in the very elderly patient: a systematic review of laparoscopic versus open colorectal resection. Int J Colorectal Dis. 2017;32(9):1237–1242. https://doi.org/10.1007/s00384-017-2848-y

17. Zhou S., Wang X., Zhao C., Liu Q., Zhou H., Zheng Z. et al. Laparoscopic vs open colorectal cancer surgery in elderly patients: Short- and long-term outcomes and predictors for overall and disease-free survival. BMC Surg. 2019;19(1):137. https://doi.org/10.1186/s12893-019-0596-3.

18. Numata M., Sawazaki S., Morita J., Maezawa Y., Amano S., Aoyama T. et al. Comparison of Laparoscopic and Open Surgery for Colorectal Cancer in Patients with Severe Comorbidities. Anticancer Res. 2018;38(2):963–967. https://doi.org/10.21873/anticanres.12310.

19. Kenis C., Bron D., Libert Y., Decoster L., Van Puyvelde K., Scalliet P. et al. Relevance of a systematic geriatric screening and assessment in older patients with cancer: Results of a prospective multicentric study. Ann Oncol. 2013;24(5):1306–1312. https://doi.org/10.1093/annonc/mds619.

20. Lee Y.H., Oh H.K., Kim D.W., Ihn M.H., Kim J.H., Son I.T. et al. Use of a Comprehensive Geriatric Assessment to Predict Short-Term Postoperative Outcome in Elderly Patients With Colorectal Cancer. Ann Coloproctol. 2016;32(5):161–169. https://doi.org/10.3393/ac.2016.32.5.161.

21. Tian Y., Jian Z., Xu B., Liu H. Age-adjusted Charlson comorbidity index score as predictor of survival of patients with digestive system cancer who have undergone surgical resection. Oncotarget. 2017;8(45):79453–79461. https://doi.org/10.18632/oncotarget.18401.