Комплексный подход к лечению аллергического ринита у детей

В педиатрической практике среди хронических заболеваний верхних дыхательных путей частота встречаемости аллергического ринита одна из наиболее высоких. Наряду с противовоспалительными препаратами (топические глюкокортикостероиды, антилейкотриены, антигистаминные препараты), важную роль в терапии аллергического ринита играют и средства экстренной помощи. Применение деконгестантов у детей должно быть ограничено 7–10 днями. Одним из способов повышения эффективности экстренной терапии является использование комбинации альфа-1-адреномиметика с топическими антигистаминными препаратами, например комбинированного препарата интраназального антигистамина (диметиндена малеат) и деконгестанта (фенилэфрин) в форме назальных капель. Представлены результаты ретроспективной оценки данных группы из 625 пациентов в возрасте от 0 до 18 лет с установленным не менее 12 мес. назад диагнозом аллергического ринита. В обследованной группе частота легкого течения аллергического ринита составила 56,9%, среднетяжелого – 37,2%, тяжелого – 5,9%. За календарный год пациенты в сумме перенесли 1 754 обострения (в среднем 2,79 ± 1,13 обострений на пациента). Наиболее частыми причинами обострений аллергического ринита были контакт с аллергеном (35,3%) и респираторные инфекции (28,8%), провокация неспецифическими триггерами – резкие запахи, смена влажности или температуры воздуха и т. п. (19,8%) и неизвестная причина (16,4%) обострений аллергического ринита встречались реже. При использовании комбинированных капель диметиндена малеата и фенилэфрина медиана [Q25; Q75] продолжительности обострения была несколько ниже – 7,94 [6,25; 17,15] дня, чем при использовании других деконгестантов, но различия не достигли статистической значимости. Максимальной клинической эффективности применение комбинированных капель достигло в подгруппе пациентов до 12 лет при обострениях, вызванных контактами с аллергенами. Нежелательных явлений, вызванных терапией деконгестантами, в нашем наблюдении не зарегистрировано. Пациентам, страдающим аллергическим ринитом, необходимо иметь письменный план действий в случае обострения заболевания. Включение в эти рекомендации комбинированного интраназального препарата в форме капель, рекомендованных к использованию с 1 года, позволяет снизить лекарственную нагрузку и сократить продолжительность обострений аллергического ринита.

1. Астафьева Н.Г., Баранов А.А., Вишнева Е.А., Дайхес Н.А., Жестков А.В., Ильина Н.И. и др. Аллергический ринит: клинические рекомендации. М.: 2020. 55 с. Режим доступа: https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/%D0%90%D0%BB%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9%20%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%82_2020.pdf.

2. Brożek J.L., Bousquet J., Agache I., Agarwal A., Bachert C., Bosnic-Anticevich S. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines-2016 revision. J Allergy Clin Immunol. 2017;140(4):950–958. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2017.03.050.

3. Cingi C., Muluk N.B., Scadding G.K. Will every child have allergic rhinitis soon? Int Jrnl Ped Otorhinolarygology. 2019;118:53–58. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2018.12.019.

4. Ecevit M.C., Özcan M., Haberal Can İ., Çadallı Tatar E., Özer S., Esen E. et al. Turkish Guideline for Diagnosis and Treatment of Allergic Rhinitis (ART). Turk Arch Otorhinolaryngol. 2021;59(1 Suppl.):1–157. https://doi.org/10.4274/tao.2021.suppl.1.

5. Минаева Н.В., Корюкина И.П. Аллергический ринит в практике педиатра: как определить и чем помочь. Медицинский совет. 2018;(11):142–146. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-11-142-146.

6. Pawankar R., Hayashi M., Yamanishi S., Igarashi T. The paradigm of cytokine networks in allergic airway inflammation. Curr Opin AllergyClin Immunol. 2015;15(1):41–48. https://doi.org/10.1097/ACI.0000000000000129.

7. Roberts G., Xatzipsalti M., Borrego L.M., Custovic A., Halken S., Hellings P.W. et al. Paediatric rhinitis: position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2013;68(9):1102–1116. https://doi.org/10.1111/all.12235.

8. Трусова О.В., Камаев А.В., Ляшенко Н.Л., Макарова И.В. Клинико-анамнестические характеристики и результаты аллергологического обследования у детей с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом при аллергии на клещей домашней пыли. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2021;(3):40–48. https://doi.org/10.53529/2500-1175-2021-3-40-48.

9. Абелевич М.М., Абдрахманова С.О., Астафьева Н.Г., Вавилова В.П., Гаращенко Т.И., Геппе Н.А. и др. РАДАР. Аллергический ринит у детей. 3-е изд., перераб. и доп. М.; 2020. 100 с.

10. Stenner M., Rudack C. Diseases of the nose and paranasal sinuses in child. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2014;13:Doc10. https://doi.org/10.3205/cto000113.

11. Yamaguchi C., Ebara T., Futamura M., Ohya Y., Asano M. Do allergic clinical manifestations increase the risk of behavioral problems in children? a cross-sectional study. Pediatr Allergy Immunol. 2021;32(8)1646–1653. https://doi.org/10.1111/pai.13542.

12. Yum H.Y., Ha E.K., Shin Y.H., Han M.Y. Prevalence, comorbidities, diagnosis, and treatment of nonallergic rhinitis: real-world comparison with allergic rhinitis. Clin Exp Pediatr. 2021;64(8):373–383. https://doi.org/10.3345/cep.2020.00822.

13. Papadopoulos N.G., Aggelides X., Stamataki S., Prokopakis E., Katotomichelakis M., Xepapadaki P. New concepts in pediatric rhinitis. Pediatr Allergy Immunol. 2021;32(4):635–646. https://doi.org/10.1111/pai.13454.

14. Yavuz S.T., Oksel Karakus C., Custovic A., Kalayci Ö. Four subtypes of childhood allergic rhinitis identified by latent class analysis. Pediatr Allergy Immunol. 2021;32(8):1691–1699. https://doi.org/10.1111/pai.13605.

15. Ревякина В.А., Кувшинова Е.Д. Аллергический ринит в свете отечественных и международных документов. Фарматека. 2021;(1):39–44. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2021.1.39-44.

16. Lipworth B., Newton J., Ram B., Small I., Schwarze J. An algorithm recommendation for the pharmacological management of allergic rhinitis in the UK: a consensus statement from an expert panel. NPJ Prim Care Respir Med. 2017;27(1):3. https://doi.org/10.1038/s41533-016-0001-y.

17. Белов В. А. Основные принципы терапии аллергического ринита в педиатрической практике. Медицинский совет. 2017;(9):103–107. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-9-103-107.

18. Колтунцева И.В., Гайдук И.М., Сахно Л.В., Баирова С.В. Ведение детей с аллергическим ринитом в практике участкового педиатра. Медицинский совет. 2021;(17):212–219. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-17-212-219.

19. Камаев А.В., Трусова О.В., Коростовцев Д.С., Макарова И.В. Практика ведения пациентов раннего возраста с аллергическим ринитом: возможности дезлоратадина (Эриуса). Аллергология и иммунология в педиатрии. 2015;(3):10–18. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/praktika-vedeniya-patsientov-rannego-vozrasta-s-allergicheskimrinitom-vozmozhnosti-dezloratadina-eriusa.

20. Кириченко И.М. Роль топических деконгестантов в лечении острых ринитов у детей. Медицинский совет. 2018;(2):118–121. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-2-118-121.

21. Геппе Н.А., Старостина Л.С., Батырева О.В., Фарбер И.М., Озерская И.В., Малявина У.С. Взгляд педиатра на ринит у детей. Подход к терапии деконгестантами. РМЖ. 2013;(2):66–72. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Vzglyad_pediatra_na_rinit_u_detey_Podhod_k_terapii_dekongestantami/.