Сурфактант-терапия при пневмонии COVID-19 у пациентов акушерского профиля

Введение. Беременные женщины могут подвергаться повышенному риску более тяжелого течения заболевания СОVID-19. Они чаще госпитализируются в отделения интенсивной терапии и нуждаются в ИВЛ по сравнению с небеременными женщинами репродуктивного возраста. Используя опыт эффективного применения экзогенного сурфактанта при гриппе А/H1N1, для лечения беременных с СOVID-19 также использовалась сурфактант-терапия.

Цель работы – оценить эффективность сурфактант-терапии в комплексном лечении тяжелой пневмонии COVID-19 у беременных и родильниц.

Материалы и методы. В исследование включены 135 беременных и родильниц с тяжелой дыхательной недостаточностью на фоне пневмонии COVID-19. Все они получали противовирусную, антикоагулянтную, антицитокиновую и противовоспалительную терапию. 68 пациенток (основная группа) с исходно более тяжелым течением заболевания и большей степенью поражения легких (p  = 0,026) получали ингаляции препаратом Сурфактант БЛ, 67  пациенткам (контрольная группа) сурфактант-терапия не проводилась. Сурфактант БЛ вводился ингаляционно меш-небулайзером в дозе 75 мг 2 раза в сутки в течение 3–5 дней.

Результаты. У пациенток основной группы снижались риски перевода на неинвазивную вентиляцию легких (27,9% против 52,2%, р = 0,014) и искусственную вентиляцию легких (2,9% против 11,9%, p = 0,047), сокращалась длительность пребывания в отделении интенсивной терапии (10,6 против 13,1 койко-дней, р = 0,045). При высокой степени поражении легких (КТ 3–4) в группе сурфактант-терапии реже возникали такие осложнения, как пневмомедиастинум и пневмоторакс (24,2% против 52,4%, p = 0,037). При раннем проведении сурфактант-терапии на этапе стандартной кислородотерапии или высокопоточной оксигенации быстрее восстанавливались показатели газообмена, что позволило избежать проведение ИВЛ, сократить длительность интенсивной терапии (p = 0,004) и предотвратить летальные исходы.

Выводы. Использование сурфактант-терапии при пневмонии, ассоциированной с  COVID-19, у  беременных и  родильниц на фоне проводимой комплексной терапии, способствует предотвращению дальнейшего повреждения легких, снижению рисков проведения искусственной вентиляции легких, сокращению сроков пребывания в отделении интенсивной терапии и более раннему улучшению оксигенации, особенно при раннем начале сурфактант-терапии.

1. Tekbali A., Grünebaum A., Saraya A., McCullough L., Bornstein E., Chervenak F.A. Pregnant vs nonpregnant severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 and coronavirus disease 2019 hospital admissions: the first 4 weeks in New York. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(1):126–127. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.04.012.

2. Liu D., Li L., Wu X., Zheng D., Wang J, Yang L., Zheng C. Pregnancy and Perinatal Outcomes of Women With Coronavirus Disease (COVID-19) Pneumonia: A Preliminary Analysis. AJR Am J Roentgenol. 2020;215(1):127–132. https://doi.org/10.2214/AJR.20.23072.

3. Wu X., Sun R., Chen J., Xie Y., Zhang S., Wang X. Radiological findings and clinical characteristics of pregnant women with COVID-19 pneumonia. Int J Gynaecol Obstet. 2020;150(1):58–63. https://doi.org/10.1002/ijgo.13165.

4. Blitz M.J., Grünebaum A., Tekbali A., Bornstein E., Rochelson B., Nimaroff M., Chervenak F.A. Intensive care unit admissions for pregnant and nonpregnant women with coronavirus disease 2019. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(2):290–291. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.05.004.

5. Wastnedge E.A.N., Reynolds R.M., van Boeckel S.R., Stock S.J., Denison F.C., Maybin J.A., Critchley H.O.D. Pregnancy and COVID-19. Physiol Rev. 2021;101(1):303–318. https://doi.org/10.1152/physrev.00024.2020.

6. Nana M., Nelson-Piercy C. COVID-19 in pregnancy. Clin Med (Lond). 2021;21(5):446–450. https://doi.org/10.7861/clinmed.2021-0503.

7. Takemoto M.L.S., Menezes M.O., Andreucci C.B., Nakamura-Pereira M., Amorim M.M.R., Katz L., Knobel R. The tragedy of COVID-19 in Brazil: 124 maternal deaths and counting. Int J Gynaecol Obstet. 2020;151(1):154–156. https://doi.org/10.1002/ijgo.13300.

8. Ellington S., Strid P., Tong V.T., Woodworth K., Galang R.R., Zambrano L.D. et al. Characteristics of Women of Reproductive Age with LaboratoryConfirmed SARS-CoV-2 Infection by Pregnancy Status – United States, January 22-June 7, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(25):769–775. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6925a1.

9. Wang A.M., Berry M., Moutos C.P., Omere C., Clark S.M., Harirah H.M. et al. Association of the Delta (B.1.617.2) Variant of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) With Pregnancy Outcomes. Obste Gynecol. 2021;138(6):838–841. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000004595.

10. Seasely A.R., Blanchard C.T., Arora N., Battarbee A.N., Casey B.M., Dionne-Odom J. et al. Maternal and Perinatal Outcomes Associated With the Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Delta (B.1.617.2) Variant. Obstet Gynecol. 2021;138(6):842–844. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000004607.

11. Щеголев А.И., Туманова У.Н., Серов В.Н. Поражения плаценты у беременных с SARS-CoV-2-инфекцией. Акушерство и гинекология. 2020;(12):44–52. https://doi.org/10.18565/aig.2020.12.44-52.

12. Баутин А.Е., Аптекарь В.В., Лапшин К.Б., Семенов А.П., Минеева Е.В., Анохина Н.А. и др. Экзогенный сурфактант в комплексном лечении тяжелой пневмонии, вызванной вирусом SARS-CoV-2. Трансляционная медицина. 2020;(6):55–64. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2020-7-6-55-64.

13. Болевич C.Б., Болевич С.С. Комплексный механизм развития СOVID-19. Сеченовский вестник. 2020;(2):50–61. https://doi.org/10.47093/2218-7332.2020.11.2.50-61.

14. Розенберг О.А. Препараты легочного сурфактанта при острых и хронических заболеваниях легких (Часть I). Общая реаниматология. 2014;(4):51–73. Режим доступа: https://www.reanimatology.com/rmt/article/viewFile/1412/847.

15. Ochs M., Timm S., Elezkurtaj S., Horst D., Meinhardt J., Heppner F.L. et al. Collapse induration of alveoli is an ultrastructural finding in a COVID-19 patient. Eur Respir J. 2021;57(5):2004165. https://doi.org/10.1183/13993003.04165-2020.

16. Busani S., Dall’Ara L., Tonelli R., Clini E., Munari E., Venturelli S. et al. Surfactant replacement might help recovery of low-compliance lung in severe COVID-19 pneumonia. Ther Adv Respir Dis. 2020;14:1753466620951043. https://doi.org/10.1177/1753466620951043.

17. Gattinoni L., Coppola S., Cressoni M., Busana M., Rossi S., Chiumello D. COVID-19 Does Not Lead to a “Typical” Acute Respiratory Distress Syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2020;201(10):1299–1300. https://doi.org/10.1164/rccm.202003-0817LE.

18. Военнов О. В., Загреков В. И., Бояринов Г. А., Гераськин В. А, Бояринова Л.В. Механизмы развития легочного повреждения у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (обзор литературы). Медицинский альманах. 2020;(3):15–26. Режим доступа: https://medalmanac.ru/2020/10/01/%e2%84%96-3-64-2020/.

19. Fani K., Ghahremani M., Fathi M., Massoudi N., Tavana S., Nooraee N. et al. The Effect of Exogenous Surfactant on Moderate and Severe Stages of COVID-19 Induced ARDS: the Pilot Study of a Clinical Trial. Iran J Pharm Res. 2021;20(3):553–559. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34904008.

20. Лестева Н.А., Адиева Е.В., Лесина С.С., Айбазова М.И., Абрамов К.Б., Себелев К.И., Кондратьев А.Н. Пневмомедиастинум на фоне коронавирусной пневмонии. Клинические наблюдения. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021;(3):23–29. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-3-23-29.

21. Tosta E. The seven constitutive respiratory defense barriers against SARSCoV-2 infection. Rev Soc Bras Med Trop. 2021;54:e04612021. https://doi.org/10.1590/0037-8682-0461-2021.

22. Баутин А.Е., Авдеев С.Н., Сейлиев А.А., Швечкова М.В., Мержоева З.М., Трушенко Н.В. и др. Ингаляционная терапия сурфактантом в комплексном лечении тяжелой формы COVID-19-пневмонии. Туберкулез и болезни легких. 2020;(9):6–12. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-9-6-12.

23. Heching M., Lev S., Shitenberg D., Dicker D., Kramer M.R. Surfactant for the Treatment of ARDS in a Patient with COVID-19. Chest. 2021;160(1):е9–е12. https://doi.org/10.1016/j.chest.2021.01.028.

24. Koumbourlis A.C., Motoyama E.K. Lung Mechanics in COVID-19 Resemble Respiratory Distress Syndrome, Not Acute Respiratory Distress Syndrome: Could Surfactant Be a Treatment? Am J Respir Crit Care Med. 2020;202(4):624–626. https://doi.org/10.1164/rccm.202004-1471LE.

25. Bhatt R.M., Clark H.W., Girardis M., Busani S. Exogenous pulmonary surfactant in COVID-19 ARDS. The similarities to neonatal RDS suggest a new scenario for an ‘old’ strategy. BMJ Open Respir Res. 2021;8(1):е000867. https://doi.org/10.1136/bmjresp-2020-000867.

26. Швечкова М.В., Кукарская И.И., Марченко Р.Н., Кураценко И.И., Ахматгараев В.В., Кукарская Е.А., Швечкова А.С. Опыт применения сурфактант-терапии при пневмонии, ассоциированной с COVID-19, у пациенток акушерского профиля. Ремедиум. 2020;(11–12):42–47. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-primeneniyasurfaktant-terapiipri-pnevmonii-assotsiirovannoy-s-covid-19-u-patsientokakusherskogo-profilya.