Применение фосфомицина в антибиотикопрофилактике инфекционных осложнений биопсии предстательной железы

Введение. Несмотря на рекомендованные схемы антибиотикопрофилактики, инфекционно-воспалительные осложнения при биопсии простаты встречаются довольно часто.

Цель. Оценить эффективность комбинированной антибиотикопрофилактики препаратом фосфомицин и фторхинолонами 3-го поколения.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 80 пациентов, которые были разделены на 2 группы: в 1-й группе накануне перед выполнением трансректальной биопсии предстательной железы больным назначалась рутинная профилактика (прием Левофлоксацина в дозе 500 мг за 6 ч до выполнения биопсии и в течение 4-х дней после процедуры по 500 мг в день). Пациентам из 2-й группы наряду со стандартной профилактикой после биопсии был назначен однократный прием фосфомицина трометамола в дозе 3 г.

Результаты и  обсуждение. Инфекционно-воспалительные осложнения возникли в  1-й группе у  8  пациентов  (20%). 12,5%  пациентов 1-й группы потребовались госпитализация и  проведение парентеральной антибиотикотерапии. Средняя продолжительность пребывания в  стационаре составила 3,4  ±  1,45  дня. У  всех пациентов 1-й группы была выявлена кишечная палочка (E. coli), в 70% случаев получен фторхинолон-резистентный штамм бактерии. Во 2-й группе не было пациентов, требующих госпитализации. У одного больного из сорока (2,5%) человек данной группы были отмечены признаки инфекции мочевых путей, которые не сопровождались повышением температуры тела и изменениями в анализах крови и мочи.

Заключение. Полученные результаты показывают высокую эффективность комбинированной антибиотикопрофилактики. Мы продолжаем наше исследование, т. к. в условиях роста фторхинолон-устойчивых штаммов необходимо применение альтернативных схем, а также проведение мониторинга внутрибольничной инфекции и контроля антимикробной терапии. 

1. Rietbergen J.B., Kruger A.E., Kranse R, Schröder F.H. Complications of transrectal ultrasound-guided systematic sextant biopsies of the prostate: evaluation of complication rates and risk factors within a population-based screening program. Urology. 1997;49(6):875–880. https://doi.org/10.1016/s0090-4295(97)00100-3.

2. Balaban M., Ozkaptan O., Sevinc C., Boz M.Y., Horuz R., Kafkasli A., Canguven O. Acute prostatitis after prostate biopsy under ciprofloxacin prophylaxis with or without ornidazole and pre-biopsy enema: analysis of 3.479 prostate biopsy cases. Int Braz J Urol. 2020;46(1):60–66. https://doi.org/10.1590/S1677-5538.IBJU.2019.0257.

3. Lavigne J.P., Bruyère F., Bernard L., Combescure C., Ronco E., Lanotte P. et al. Resistance and virulence potential of uropathogenic Escherichia coli strains isolated from patients hospitalized in urology departments: a French prospective multicentre study. J Med Microbiol. 2016;65(6): 530–537. https://doi.org/10.1099/jmm.0.000247.

4. Batura D., Rao G.G., Nielsen P.B. Prevalence of antimicrobial resistance in intestinal flora of patients undergoing prostatic biopsy: implications for prophylaxis and treatment of infections after biopsy. BJU Int. 2010;106(7):1017–1020. https://doi.rg/10.1111/j.1464-410X.2010.09294.x.

5. Siddiqui M.M., Rais-Bahrami S., Truong H., Stamatakis L., Vourganti S., Nix J. et al. Magnetic resonance imaging/ultrasound-fusion biopsy significantly upgrades prostate cancer versus systematic 12-core transrectal ultrasound biopsy. Eur Urol. 2013;64(5):713–719. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2013.05.059.

6. Wagenlehner F.M., van Oostrum E., Tenke P., Tandogdu Z., Çek M., Grabe M. et al. Infective complications after prostate biopsy: outcome of the Global Prevalence Study of Infections in Urology (GPIU) 2010 and 2011, a prospective multinational multicentre prostate biopsy study. Eur Urol. 2013;63(3):521–527. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2012.06.003.

7. Roberts M.J., Bennett H.Y., Harris P.N., Holmes M., Grummet J., Naber K., Wagenlehner F.M.E. Prostate biopsy-related infection: a systematic review of risk factors, prevention strategies, and management approaches. Urology. 2017;104:11–21. https://doi.org/10.1016/j.urology.2016.12.011.

8. Hooper D.C. Mechanisms of Quinolone Resistance. In: Hooper D.C., Rubinstein E. (eds.). Quinolone Antimicrobial Agents. 3rd ed. Washington, D.C.: American Society of Microbiology Press; 2003. 485 pp. Available at: https://openlibrary.org/books/OL8575087M/Quinolone_Antimicrobial_Agents.

9. Kahlmeter G., ECO.SENS. An international survey of the antimicrobial susceptibility of pathogens from uncomplicated urinary tract infections: the ECO.SENS Project. J Antimicrob Chemother. 2003;51(1):69–76. https://doi.org/10.1093/jac/dkg028.

10. Mezzatesta M.L., La Rosa G., Maugeri G., Zingali T., Caio C, Novelli A., Stefani S. In vitro activity of fosfomycin trometamol and other oral antibiotics against multidrug-resistant uropathogens. Int J Antimicrob Agents. 2017;49(6):763–766. https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2017.01.020.

11. Liss M.A., Nakamura K.K., Meuleners R., Kolla S.B., Dash A., Peterson E.M. Screening rectal culture to identify fluoroquinolone-resistant organisms before transrectal prostate biopsy: do the culture results between office visit and biopsy correlate? Urology. 2013;82(1):67–71. https://doi.org/10.1016/j.urology.2013.02.068.

12. Tchesnokova V.L., Ottley L.L., Sakamoto K., Fierer J., Sokurenko E., Liss M.A. Rapid identification of rectal multidrug-resistant Escherichia coli before transrectal prostate biopsy. Urology. 2015;86(6):1200–1205. https://doi.org/10.1016/j.urology.2015.07.008.

13. Senol S., Tasbakan M., Pullukcu H., Sipahi O.R., Sipahi H., Yamazhan T., Ulusoy S. Carbapenem Versus Fosfomycin Tromethanol in the Treatment of Extended-Spectrum Beta-Lactamase-Producing Escherichia ColiRelated Complicated Lower Urinary Tract Infection. J Chemother. 2010;22(5):355–357. https://doi.org/10.1179/joc.2010.22.5.355.

14. Gardiner B.J., Mahony A.A., Ellis A.G., Lawrentschuk N., Bolton D.M., Zeglinski P.T. et al. Is fosfomycin a potential treatment alternative for multidrug-resistant gram-negative prostatitis? Clin Infect Dis. 2014;58(4):e101-e105. https://doi.org/10.1093/cid/cit704.

15. Falagas M.E., Kastoris A.C., Kapaskelis A.M., Karageorgopoulos D.E. Fosfomycin for the treatment of multidrug-resistant, including extendedspectrum beta-lactamase producing, Enterobacteriaceae infections: a systematic review. Lancet Infect Dis. 2010;10(1):43–50. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70325-1.

16. Bennett H.Y., Roberts M.J., Doi S.A., Gardiner R.A. The global burden of major infectious complications following prostate biopsy. Epidemiol Infect. 2016;144(8):1784–1791. https://doi.org/10.1017/s0950268815002885.

17. Loeb S., Vellekoop A., Ahmed H.U., Catto J., Emberton M., Nam R. et al. Systematic review of complications of prostate biopsy. Eur Urol. 2013;64(6):876–892. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2013.05.049.

18. Park D.S., Oh J.J., Lee J.H., Jang W.K., Hong Y.K., Hong S.K. Simple use of the suppository type povidone-iodine can prevent infectious complications in trasnrectal ultrasound-guided prostate biopsy. Adv Urol. 2009;2009:750598. https://doi.org/10.1155/2009/750598.

19. Lindert K.A., Kabalin J.N., Terris M.K. Bacteremia and bacteriuria after transrectal ultrasound guided prostate biopsy. J Urol. 2000;164(1):76–80. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10840428/.

20. Bassetti M., Graziano E., Berruti M., Giacobbe D.R. The role of Fosfomycin for multidrug-resistant gram-negative infections. Curr Opin Infect Dis. 2019;32(6):617–625. https://doi.org/10.1097/QCO.0000000000000597.

21. Khan S.A., Hu K.N., Smith N. Intraoperative preparation of rectum with povidone-iodine-saturated gauze in transrectal biopsy of the prostate. Urology. 1984;23(5 Spec No):104–105. https://doi.org/10.1016/0090-4295(84)90253-x.

22. Giacometti A., Cirioni O., Grganti G., Fineo A., Ghisell R., Del Prette M.S. et al. Antiseptic compounds still active against bacterial strains isolated from surgical wound infections despite increasing antibiotic resistente. Eur J Clin Microbiol Inf Dis. 2002;21(7):553–556. https://doi.org/10.1007/s10096-002-0765-6.

23. Lee J.E., Shin S.S., Kang T.W., Kim J.W., Heo S.H., Jeong Y.Y. Comparison of Different Rectal Cleansing Methods for Reducing Post-Procedural Infectious Complications After Transrectal Ultrasound-Guided Prostate Biopsy. Urol J. 2020;17(1):36–41. https://doi.org/10.22037/uj.v0i0.4583.

24. Sighinolfi M.Ch., Rocco B. EAU Guidelines: Prostate Cancer 2019. Eur Urol. 2019;76(6):871. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2019.07.014.

25. Adrian P., Dimitropoulos K., Veeratterapillay R., Yuan Y., Omar M.I., MacLennan S. et al. Antibiotic Prophylaxis for the Prevention of Infectious Complications following Prostate Biopsy: A Systematic Review and MetaAnalysis. J Urol. 2020;204(2):224–230. https://doi.org/10.1097/JU.0000000000001399.