Дивертикулярная болезнь толстой кишки: диагностика, лечение, профилактика осложнений

Введение. Дивертикулярная болезнь толстой кишки является одним из  наиболее распространенных заболеваний ЖКТ. В последние 30–40 лет происходит «омоложение» болезни. Так, в настоящее время у лиц моложе 40 лет распространенность составляет 5–10%, в связи с чем прогрессивно увеличиваются расходы на диагностику и лечение, что переводит болезнь в социально значимую.

Цель. Изучить особенности течения дивертикулярной болезни, особенности диагностики и лечебно-профилактические подходы. Конкретными задачами анализа являлись: изучение эпидемиологии; изучение места и необходимого минимума лабораторно-диагностических методов исследований в диагностике дивертикулярной болезни; изучение частоты развития СИБР и его влияния на клинику и лечение; разработка алгоритма диагностики, лечения, профилактики, ведения больных дивертикулярной болезнью.

Материалы и методы. Обследовано 195 больных с разными формами диверткулярной болезни. В качестве диагностических тестов использованы анализы крови, кала, биохимические тесты; воспалительные тесты: кальпротектин, СРБ, фибриноген, ферритин; УЗИ, ирригоскопия, КТ, ЯМР, колоноскопия (по показаниям); клинические проявления на разных стадиях течения дивертикулярной болезни. В  лечении (обострение с  воспалением) использовались 5-аминосалицилаты; альфа-нормикс; регуляторы моторики (обострение без признаков воспаления).

Результаты. В результате исследования предложен алгоритм диагностики, ведения и лечения больных с дивертикулярной болезнью. По характеру ведения всех больных дивертикулярной болезнью целесообразно разделить на три группы: 1) больные, перенесшие острый дивертикулит; 2) больные неосложненного течения дивертикулярной болезни; 3) больные с осложненным течением дивертикулярной болезни.

Выводы. Первые две группы должны наблюдаться гастроэнтерологом/врачом общей практики, третья группа – хирургом. Больные с развившимся СИБР должны быть эрадицированы. Предложены схемы лечения при обострении дивертикулярной болезни. 

1. Воробьев Г.И. (ред.). Основы колопроктологии. М.: МИА; 2006. 430 с.

2. Минушкин О.Н., Кручинина М.А., Полунина Н.В., Тугова Ю.Е. Дивертикулярная болезнь толстой кишки – поликлинический этап наблюдения, ведения и лечения больных. Кремлевская медицина. 2014;(1):92–98. Режим доступа: https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/710.

3. Буторова Л.И. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: клинические формы, диагностика и лечение. Пособие для врачей. М.; 2011. 48 с. Режим доступа: https://www.mucofalk.ru/data/download/butorova-divert.pdf.

4. Tursi A. Diverticular disease: A therapeutic overview. World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2010;1(1):27–35. https://doi.org/10.4292/wjgpt.v1.i1.27.

5. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д., Балыкина В.В., Шапошникова О.Ф., Рябинина Н.В. Месакол в лечении дивертикулярной болезни. Кремлевская медицина. 2011;(3):44–47. Режим доступа: https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/289.

6. Tursi A., Brandimarte G., Daffinà R. Long-term treatment with mesalazine and rifaximin versus rifaximin alone for patients with recurrent attacks of acute diverticulitis of colon. Dig Liver Dis. 2002;34(7):510–515. https://doi.org/10.1016/s1590-8658(02)80110-4.

7. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И. Васильев С.В., Григорьев Е.Г., Дудка В.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциациии, Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;(1):65–80. Режим доступа: https://www.gastro-j. ru/jour/article/view/23.

8. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. М.: Литтерра; 2012. 596 с.

9. Pittet O., Kotzampassakis N., Schmidt S., Denys A., Demartines N., Calmes J.M. Recurrent left colonic diverticulitis episodes: more severe than the initial diverticulitis? World J Surg. 2009;33(3):547–552. https://doi.org/10.1007/s00268-008-9898-9.

10. Ардатская М.Д. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: решенные и нерешенные вопросы. Медицинский совет. 2017;(15):68–75.https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-15-68-75.

11. Murphy T., Hunt R.H., Fried M., Krabshuis J.H. Практическое руководство Всемирной организации гастроэнтерологов (ВОГ-OMGE). Дивертикулярная болезнь. 2001. 17 с. Режим доступа: https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/diverticular-disease-russian-2005.pdf.

12. Воробьев Г.И., Жученко А.П., Ачкасов С.И. и др. Прогнозирование развития повторных воспалительных осложнений после эпизода острого дивертикулита. В: Воробьев Г.И., Тимербулатов В.М., Халиф И.Л. (ред.). Актуальные вопросы колопроктологии: материалы второго съезда колопроктологов России с международным участием. Уфа, 14–16 сентября 2007 г. Уфа; 2007. С. 405–406.

13. Голованова Е.В. Циклическая терапия симптоматической дивертикулярной болезни рифаксимином и растворимыми пищевыми волокнами – эффективная профилактика осложнений. Медицинский совет. 2019;(3):98–107. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-3-98-107.

14. Минушкин О.Н., Кручинина М.А., Полунина Н.В., Стеблецова Т.В. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: диагностика и наблюдение в условиях поликлиники. Кремлевская медицина. 2013;(3):90–95. Режим доступа: https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/44.

15. Минушкин О.Н., Кручинина М.А. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: наблюдение в условиях поликлиники. Колопроктология. 2014;3(49):94-95. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=23798829.

16. Минушкин О.Н., Кручинина М.А. Профилактика рецидива дивертикулита в условиях поликлиники. Дневник Казанской медицинской школы. 2013;(1):110. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=20357097.

17. Минушкин О.Н., Кручинина М.А. Синдром избыточного бактериального роста у больных дивертикулярной болезнью толстой кишки. Кремлевская медицина. 2014;(1):99–104. Режим доступа: https://kremlinmedicine.ru/index.php/km/article/view/711.