Болевой синдром в горле у детей: диагностика, лечение, профилактика

Введение. Боли в горле часто сопровождают острый фарингит и тонзиллит как у детей, так и у взрослых. Воспаление задней стенки глотки - острый фарингит - у детей почти никогда не встречается изолированно и часто сопровождается симптомами острого аденоидита и/или тонзиллита.

Цель. Изучить эффективность лечения обострения хронического нестрептококкового тонзиллита в детском возрасте антисептическим препаратом растительного происхождения.

Материалы и методы. Обследовали 58 детей с установленным диагнозом обострения хронического тонзиллита за период с июня 2018 г. по декабрь 2019 г. Возраст детей составил от 6 лет 4 мес. до 14 лет, средний возраст 8,3 + 2,4 года, в состав группы входили 32 мальчика (55%) и 26 девочек (45%). Длительность заболевания составила от 1 до 5,5 года. Число обострений хронического тонзиллита составило 3-4 раза в год. Пациентам, включенным в исследование, проводили терапию антисептическим препаратом растительного происхождения в каплях по 15 капель пять раз в сутки 7 дней, а затем по 15 капель три раза в сутки еще 7 дней. Курс терапии составлял 14 дней.

Результаты. По результатам проведенного курса лечения отмечена значительная положительная динамика: уменьшение интенсивности жалоб уже на втором визите, значительное их снижение на третьем визите и фактическое купирование жалоб к четвертому визиту на фоне монотерапии антисептическим препаратом растительного происхождения.

Выводы. Сохранение нормального микробиома верхних дыхательных путей у детей поддерживает эффективное функционирование MALT и тем самым уменьшает риск развития и хронизации воспаления в ротоглотке. Альтернативой антибиотикотерапии при обострении хронического тонзиллита у детей может быть лекарственный антисептический препарат растительного происхождения, который обладает многофункциональным действием на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, стимулирует врожденный и адаптивный иммунитет, повышает устойчивость слизистых к воздействию патогенов.

1. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: учебник. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012. 576 с. Режим доступа: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970422595.html.

2. Пискунов Г.З., Анготоева И.Б. Острый тонзиллофарингит. Лечащий врач. 2007;(2):4-7. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2007/02/4534806.

3. Pineiro Perez R., Hijano Bandera F., Alvez Gonzalez F., Fernandez Landaluce A., Silva Rico J.C., Perez Canovas C. et al. Documento de consenso sobre el diag-nostico y tratamiento de la faringoamigdalitis agudaConsensus document on the diagnosis and treatment of acute tonsillopharyngitis. An Pediatr (Barc). 2011;75(5):342.e1-342.e13. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2011.07.015.

4. Козлов С.Н., Страчунский Л.С., Рачина С.А., Дмитренок О.В., Илющенко Л.А., Кузин В.Б. и др. Фармакотерапия острого тонзиллофарингита в амбулаторной практике: результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования. Терапевтический архив. 2004;(5):45-51. Режим доступа: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/29832.

5. Allen H.K., Donato J., Wang H.H., Cloud-Hansen K.A., Davies J., Handelsman J. Call of the wild: antibiotic resistance genes in natural. Nat Rev Microbiol. 2010;8(4):251-259. https://doi.org/10.1038/nrmicro231217.

6. Hsiehab T.-H., Chena P.-Y., Huanga F.-L., Wanga J.-D., Wanga L.-C., Lin H.-K. et al. Are empiric antibiotics for acute exudative tonsillitis needed in children? J Microbiol Immunol Infect. 2011;44(5):328-332. https://doi.org/10.1016/j.jmii.2010.08.009.

7. Bisno A.L., Gerber M.A., Gwantley J.M., Kaplan E.L., Schwartz R.H. Prac tice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis. Clin Infect Dis. 2002;35(2):113-125. https://doi.org/10.1086/340949.

8. Bista M., Amatya R.C., Basnet P. Tonsillar microbial flora: a comparison of infected and non-infected tonsils. Kathmandu Univ Med J. 2006;4(1):18-21. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18603861.

9. Esposito S., Bosis S., Begliatti E., Droghetti R., Tremolati E., Tagliabue C. et al. Acute tonsillopharyngitis associated with atypical bacterial infection in children: natural history and impact of macrolide therapy. Clin Infect Dis. 2006;43(2):206-209. https://doi.org/10.1086/505120.

10. Щубелко Р.В., Зуйкова И.Н., Шульженко А.Е. Мукозальный иммунитет верхних дыхательных путей. Иммунология. 2018;39(1):81-88. https://doi.org/10.18821/0206-4952-2018-39-1-81-88.

11. Brandtzaeg P., Pabst R. Let's go mucosal: communication on slippery ground. Trends Immunol. 2004;25(11):570-577. https://doi.org/10.1016/j.it.2004.09.005.

12. Буцель А.Ч., Долина И.В. Гипертрофия лимфоэпителиального кольца глотки: учеб.-метод. пособие. Минск: БГМУ; 2011. 14 с. Режим доступа: http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/3940/%D0%93%D0%B8%-D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%-D1%8F%20%20%D0%BB%D0%B8%D0%BC%D1%84%D0%BE%D1%8D%D0%-BF%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%-8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%20%D0%BA%D0%BE%-D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B0%20%20%D0%B3%D0%BB%D0%BE%-D1%82%D0%BA%D0%B8.pdf?sequence=1&isAllowed=y.

13. Cesta M.F. Normal Structure, Function, and Histology of Mucosa Associated Lymphoid Tissue. Toxicologic Pathology. 2006;34(5):599-608. https://doi.org/10.1080/01926230600865531.

14. Яковлева С.В., Сидоренко С.В., Рафальский В.В., Спичак Т.В. (ред.). Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике: Евразийские практические рекомендации. М.: Пре100принт; 2016. 144 с. Режим доступа: https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/antib.pdf.

15. Hersh A.L., Shapiro D.J., Pavia A.T., Shah S.S. Antibiotic Prescribing in Ambulatory Pediatrics in the United States. Pediatrics. 2011;128(6):1053-1067. https://doi.org/10.1542/peds.2011-1337.

16. Nyquist A.C., Gonzales R., Steiner J.F., Sande M.A. Antibiotic prescribing for children with colds, upper respiratory tract infections, and bronchitis. JAMA. 1998;279(11):875-877. https://doi.org/10.1001/jama.279.11.875.

17. Дайхес Н.А., Баранов А.А., Лобзин Ю.В., Намазова-Баранова Л.С., Козлов Р.С., Поляков Д.П. и др. Острый тонзиллофарингит: клинические рекомендации. М.; 2021. Режим доступа: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/402776263.

18. Никифорова Г.Н., Волкова К.Б. Новые возможности терапии воспалительных заболеваний глотки. Consilium Medicum. 2015;17(11):103-107. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/consilium-medicum/cm2015/cm2015_11_pulmo/novye-vozmozhnosti-terapii-vospalitelnykh-zabolevaniy-glotki.

19. McIsaac W.J., White D., Tannenbaum D., Low D.E. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat. Cmaj. 1998;158(1):75-83. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1228750.

20. Пивоварова О.А. (ред.). Система поддержки принятия врачебных решений. Отоларингология: клинические протоколы лечения. М.: НИИОЗММ ДЗМ; 2021. 68 с. Режим доступа: https://mosgorzdrav.ru/uploads/imperavi/ru-RU/sppvr_doc005.pdf.

21. Вавилова В.П., Абрамов-Соммарива Д., Стайндл Г., Воннеманн М., Рыжова Е.Г., Русова Т.В. и др. Клиническая эффективность и переносимость препарата Тонзилгон® Н при лечении рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей у детей: неинтервенционное исследование в России. РМЖ. 2017;(5):350-358. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Klinicheskaya_effektivnosty_i_perenosimosty_preparata_Tonzilgon_N_pri_lechenii_recidiviruyuschih_infekciy_verhnih_dyhatelynyh_putey_u_detey_nein-tervencionnoe_issledovanie_v_Rossii/#ixzz7OkKDgmK5.

22. Мельников О.Ф., Рыльская О.Т. Экспериментальное исследование иммуномодулирующих свойств Тонзилгона Н in vitro. Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2005;(3):26. Режим доступа: https://bionorica.ru/rep/4_TonzilgonN/1_Pediatri/1_orvi-u-chbd/6_Melnikov_Eksperimentissledimmsv-v_2005.pdf.

23. Дрынов Г.И., Иванюшина О.К., Дьякова Ф.Н. Результаты лечения детей с хроническим тонзиллитом препаратом Тонзилгон Н. Детский доктор. 2001;(1):67-69. Режим доступа: https://medi.ru/info/10974.

24. Дроздова М.В., Рязанцев С.В. Опыт применения препарата Тонзилгон Н при лечении хронического тонзиллита у часто болеющих детей. Российская оториноларингология. 2016;(5):120-125. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2016-5-120-125.

25. Тарасова Г.Д., Мирзабекян Е.В., Кириченко И.М. Значение фитотерапии в лечении острого тонзиллофарингита нестрептококкового генеза. Вестник оториноларингологии. 2020;85(5):65-70. https://doi.org/10.17116/otorino20208505165.

26. Попович В., Кошел И., Хаман Ю., Лещак В., Малофийчук О., Капустина Н. и др. Рандомизированное открытое многоцентровое сравнительное исследование терапевтической эффективности, безопасности и переносимости комплексного растительного препарата BNO 1030 при лечении легких форм COVID-19. РМЖ. 2021;(10):11-20. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/infektsionnye_bolezni/Randomizirovannoe_otkrytoe_mnogocentrovoe_sravnitelynoe_issledovanie_terapevticheskoy_effektivnosti_bezopasnosti_iperenosimosti_kompleksnogo_rastitelynogo_preparata_BNO_1030_pri_lechenii_legkih_form_COVID-19/#ixzz7OkJ8hSpF.