Сопоставление результатов пункционных биопсий узлов щитовидной железы и ультразвуковой стратификации рисков рака щитовидной железы по системе TIRADS с результатами гистологического исследования

Введение. Пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия (ПТАБ) на сегодняшний день является золотым стандартом для морфологической верификации узловых образований щитовидной железы, которая определяет дальнейшую тактику ведения пациентов. В настоящее время не существует строгих ультразвуковых критериев градации злокачественности новообразований щитовидной железы. Однако в современном мире продолжается поиск малоинвазивных методов верификации узловых образований в щитовидной железе.

Цель исследования. Провести сравнительный анализ результатов дооперационного цитологического исследования по системе Bethesda 2017 г. и ультразвуковых исследований с использованием системы стратификации рисков рака щитовидной железы, разработанной Американским колледжем радиологии, Thyroid image reporting and data system (TIRADS).

Материалы и методы. Было проведено гистологическое исследование операционного материла после 2 440 оперативных вмешательств по поводу узлового зоба, проведенных на базе центра эндокринной хирургии ГКБ им. Ф.И. Иноземцева в период с 2018 по 2019 г.

Результаты. Чувствительность системы TIRADS при степени риска злокачественности новообразований щитовидной железы TIRADS 5 составила 100%. Степень риска злокачественности новообразований щитовидной железы TIRADS 2 наблюдалась только при цитологической категории Bethesda II и не встречается при злокачественном гистологическом заключении. Степень TIRADS 3 встречается только у пациентов с доброкачественным гистологическим результатом, однако также наблюдается при цитологических категориях Bethesda II, Bethesda IV и Bethesda V.

Выводы. На основании проведенного исследования можно сделать вывод о нецелесообразности проведения ПТАБ у пациентов при степени риска рака щитовидной железы TIRADS 2. При выявлении степени риска рака TIRADS 5, независимо от результатов цитологического исследования, больному необходимо рекомендовать хирургическое лечение. При выявлении степени риска рака TIRADS 3 и при размерах узловых образований до 2,5 см также возможно воздержаться от проведения ПТАБ.

1. Тимофеева Л.А. Диагностическая тактика при узловых образованиях щитовидной железы. Казанский медицинский журнал. 2012;93(1): 103–107. https://doi.org/10.17816/KMJ2157.

2. Соколова Е.И., Сергеева Е.Д., Александров Ю.К. Формирование показаний для тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии при субсантиметровых узлах щитовидной железы. Хирургия. Онкология. 2013;2(67):88–90. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=19041217.

3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба. Проблемы эндокринологии. 2005;51(5):40–42. https://doi.org/10.14341/probl200551540-42.

4. Блувштейн Г.А., Греков В.В. Сложности морфологической диагностики заболеваний щитовидной железы. Новости хирургии. 2012;20(5):18–23. Режим доступа: https://surgery.by/details.php?&laq=ru&year=2012-&issue=5&number=3.

5. Щеголев А.А., Ларин А.А. Малоинвазивная хирургия щитовидной железы. Лечебное дело. 2008;(2):49–51. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=11731677.

6. Tanaka A., Hirokawa M., Higuchi M., Kanematsu R., Suzuki A., Kuma S. et al. Optimal needle size for thyroid fine needle aspiration cytology. Endocr J. 2019;66(2):143–147. https://doi.org/10.1507/endocrj.EJ18-0422.

7. Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э. Современные аспекты диагностики узлового зоба. Эндокринная хирургия. 2014;8(3):5–13. https://doi.org/10.14341/serg201435-13.

8. Russ G., Bonnema S.J., Erdogan M.F., Durante C., Ngu R., Leenhardt L. European thyroid association guidelines for ultrasound malignancy risk stratification of thyroid nodules in adults: the EU-TIRADS. Eur Thyroid J. 2017;6(5):225–237. https://doi.org/10.1159/000478927.

9. Зубов А.Д., Чирков Ю.Э., Чередниченко С.И., Губанов Д.М. THIRADS: ультразвуковая классификация узлов щитовидной железы. Променева діагностика, променева терапія. 2010;(3):33–38 Режим доступа: https://refdb.ru/look/1704612.html.

10. Russ G., Royer B., Bigorgne C., Rouxel A., Bienvenu-Perrard M., Leenhardt L. Prospective evaluation of thyroid imaging reporting and data system on 4550 nodules with and without elastography. Eur J Endocrinol. 2013;168(5):649–655. https://doi.org/10.1530/EJE-12-0936.

11. Shin J.H., Baek J.H., Chung J., Ha E.J., Kim J.H., Lee Y.H. et al. Ultrasonography diagnosis and imaging-based management of thyroid nodules: revised Korean society of thyroid radiology consensus statement and recommendations. Korean J Radiol. 2016;17(3):370–395. https://doi.org/10.3348/kjr.2016.17.3.370.

12. Remonti L.R., Kramer C.K., Leitao C.B., Pinto L.C., Gross J.L. Thyroid ultrasound features and risk of carcinoma: a systematic review and metaanalysis of observational studies. Thyroid. 2015;25(5):538–550. https://doi.org/org/10.1089/thy.2014.0353.

13. Kim E.K., Park C.S., Chung W.Y., Oh K.K., Kim D.I., Lee J.T., Yoo H.S. New sonоgraphic criteria for recommending fine-needle aspiration biopsy of nonpalpable solid nodules of the thyroid. Am J Roent Genol. 2002;178(3):687–691. https://doi.org/10.2214/ajr.178.3.1780687.

14. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. (ред.). Эндокринология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 752 с. Режим доступа: https://uchi-fitness.ru/about/articles/endokrinologiya-2013.

15. Ветшев П.С., Габаидзе Д.И., Баранова О.В. Аденомы щитовидной железы. Проблемы эндокринологии. 2001;47(2):25–32. https://doi.org/10.14341/probl11421.

16. Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т., Абулов С.Э. Ранняя диагностика и тактика лечения очаговых образований щитовидной железы. Российский медицинский журнал. 2002;(3):13–16.

17. Дымов А.А., Новиков В.А., Шевченко С.П., Таранов П.А. Совершенствование методов диагностики и лечения высокодифференцированных форм рака щитовидной железы. Сибирский онкологический журнал. 2007;(2):45–46. Режим доступа: https://readera.org/14054764.

18. Фисенко Е.П., Сенча А.Н. О необходимости внедрения классификации TI-RADS в России. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2019;15(2):55–63. https://doi.org/10.14341/ket10115.

19. Митьков В.В., Иванишина Т.В., Митькова М.Д. Эластография сдвиговой волной в мультипараметрической ультразвуковой диагностике рака щитовидной железы. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2016;(1):13–28. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=25849360.

20. Фисенко Е.П., Сыч Ю.П., Ветшева Н.Н. К вопросу о классификации TI-RADS и стратификации признаков рака щитовидной железы по данным ультразвукового исследования. Медицинская визуализация. 2017;21(5):29–38. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2017-5-29-38.

21. Russ G., Bonnema S.J., Erdogan M.F., Durante C., Ngu R., Leenhardt L. European thyroid association guidelines for ultrasound malignancy risk stratification of thyroid nodules in adults: the EU-TIRADS. Eur Thyroid J. 2017;6(5):225–237. https://doi.org/10.1159/000478927.

22. Tessler F.N., Middleton W.D., Grant E.G., Hoang J.K., Berland L.L., Teefey S.A. et al. ACR thyroid imaging, reporting and data system (TI-RADS): White paper of the ACR TI-RADS committee. J Am Coll Radiol. 2017;14(5): 587–595. https://doi.org/10.1016/j.jacr.2017.01.046.

23. Сыч Ю.П., Фисенко Е.П. Сравнительный анализ модификаций TI-RADS. Медицинская визуализация. 2018;22(5):14–21. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2018-5-14-20.

24. Yoon J.H., Lee H.S., Kim E.К., Moon H.J., Kwak J.Y. Thyroid Nodules: Nondiagnostic Cytologic Results according to Thyroid Imaging Reporting and Data System before and after Application of the Bethesda System. Radiology. 2015;276:579–587. https://doi.org/org/10.1148/radiol.15142308.

25. Абросимов А.Ю., Абдулхабирова Ф.М. Система классификации цитопатологии щитовидной железы бетесда (пересмотр 2017 г.). Перспективы диагностики опухолей щитовидной железы и оптимизация тактики ведения пациентов. Новости клинической цитологии России. 2017;21(3–4):23–31. Режим доступа: https://www.ruscytology.su/_files/ugd/fb31ad_2f687b30a5f948faa0f5d44a2d291838.pdf.

26. Cibas E.S., Ali S.Z. The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Journal of the American Society of Cytopathology. 2017;6(6):217–222. https://doi.org/10.1016/j.jasc.2017.09.002.

27. Cibas E.S., Ali S.Z. The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology. American Journal of Clinical Pathology. 2009;132(5): 658–665. https://doi.org/10.1309/AJCPPHLWMI3JV4LA.

28. Sheffield B.S., Masoudi H., Walker B., Wiseman S.M. Preoperative diagnosis of thyroid nodules using the Bethesda system for reporting thyroid cytopathology: a comprehensive review and meta-analysis. Exp Rev Endo Metab. 2014;9(2):97–110. https://doi.org/10.1586/17446651.2014.887435.