Влияние новой коронавирусной инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2, на микроциркуляцию в конъюнктиве

Введение. Доступность объективной оценки микроциркуляторного русла возможна при исследовании сосудов конъюнктивы. Это особенно актуально у лиц, перенесших COVID-19 и имеющих заболевания, связанные с эндотелиальной дисфункцией.

Цель исследования – изучить микроциркуляцию в конъюнктиве после перенесенной новой коронавирусной инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2.

Материалы и методы. Обследовано 83  пациента с перенесенной коронавирусной инфекцией, которые были разделены на 2 группы в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний. Пациенты 1-й группы (n = 42) – с постковидными изменениями конъюнктивы: выраженной инъекцией глазного яблока, хемозом, микрогеморрагиями, фолликулезом тарзальной и бульбарной конъюнктивы, наличием узелкового образования  (фликтены), незначительным отеком эпителия роговицы и сопутствующими заболеваниями в анамнезе: артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, атеросклерозом. Пациенты 2-й группы (n = 41) – с отсутствием сопутствующих заболеваний в анамнезе и аналогичными постковидными изменениями конъюнктивы. Группа контроля состояла из здоровых добровольцев без перенесенной коронавирусной инфекции в анамнезе  (n = 30). Всем исследуемым была проведена лазерная допплеровская флоуметрия бульбарной конъюнктивы через 3, 6, 12 мес. после перенесенной коронавирусной инфекции.

Результаты. По сравнению с контрольной группой лиц, через 3 мес. в обеих группах выявлены микроциркуляторные нарушения: 1-я группа – субкомпенсированные, 2-я группа – декомпенсированные. В 1-й группе через 6 и 12 мес. сохранялись нарушения в стадии субкомпенсации, которые сопровождались ростом напряженности функционирования регуляторных систем микрокровотока: показатель М соответствовал нормальным значениям, а значения σ и Kv были выше нормы. Через 6 мес. во 2-й группе отмечена компенсация микроциркуляторных нарушений (показатели М, σ, Kv в норме), которые сохранялись и к 12 мес. наблюдения.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о том, что у пациентов с сопутствующей эндотелиальной дисфункцией процессы восстановления микроциркуляторного русла замедлены.

1. Higgins V., Sohaei D., Diamandis E.P., Prassas I. COVID-19: from an acute to chronic disease? Potential long-term health consequences. Crit Rev Clin Lab Sci. 2021;58(5):297–310. https://doi.org/10.1080/10408363.2020.1860895.

2. To K.K., Sridhar S., Chiu K.H., Hung D.L., Li X., Hung I.F. et al. Lessons learned 1 year after SARS-CoV-2 emergence leading to COVID-19 pandemic. Emerg Microbes Infect. 2021;10(1):507–535. https://doi.org/10.1080/22221751.2021.1898291.

3. Rodriguez-Morales A.J., Bonilla-Aldana D.K., Balbin-Ramon G.J., Rabaan A.A., Sah R., Paniz-Mondolfi A. et al. History is repeating itself: Probable zoonotic spillover as the cause of the 2019 novel Coronavirus Epidemic. Infez Med. 2020;28(1):3–5. Available at: https://www.infezmed.it/media/journal/Vol_28_1_2020_1.pdf.

4. Malik Y.S., Sircar S., Bhat S., Sharun K., Dhama K., Dadar M. et al. Emerging novel coronavirus (2019-nCoV)-current scenario, evolutionary perspective based on genome analysis and recent developments. Vet Q. 2020;40(1):68– 76. https://doi.org/10.1080/01652176.2020.1727993.

5. Lu C.W., Liu X.F., Jia Z.F. 2019-nCoV transmission through the ocular surface must not be ignored. Lancet. 2020;395(10224):e39. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30313-5.

6. Hamming I., Timens W., Bulthuis M.L., Lely A.T., Navis G., van Goor H. Tissue distribution of ACE2 protein, the functional receptor for SARS coronavirus. A first step in understanding SARS pathogenesis. J Pathol. 2004;203(2): 631–637. https://doi.org/10.1002/path.1570.

7. Vaduganathan M., Vardeny O., Michel T., McMurray J.J.V., Pfeffer M.A., Solomon S.D. Renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors in patients with Covid-19. N Engl J Med. 2020;382(17):1653–1659. https://doi.org/10.1056/NEJMsr2005760.

8. McGonagle D., O’Donnell J.S., Sharif K., Emery P., Bridgewood C. Immune mechanisms of pulmonary intravascular coagulopathy in COVID-19 pneumonia. Lancet Rheumatol. 2020;2(7):e437–e445. https://doi.org/10.1016/S2665-9913(20)30121-1.

9. Hu Y., Sun J., Dai Z., Deng H., Li X., Huang Q. et al. Prevalence and severity of corona virus disease 2019 (COVID-19): A systematic review and metaanalysis. J Clin Virol. 2020;127:104371. https://doi.org/10.1016/j.jcv.2020.104371.

10. Gąsecka A., Filipiak K.J., Jaguszewski M.J. Impaired microcirculation function in COVID-19 and implications for potential therapies. Cardiol J. 2020;27(5):485–488. https://doi.org/10.5603/CJ.2020.0154.

11. Huntley K.S., Fine L., Bernstein J.A. Atopic endotypes as a modulating factor for SARS-CoV-2 infection: mechanisms and implications. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2021;21(3):252–260. https://doi.org/10.1097/ACI.0000000000000724.

12. Grolmusz V.K., Bozsik A., Papp J., Patócs A. Germline genetic variants of viral entry and innate immunity may influence susceptibility to SARSCoV-2 infection: toward a polygenic risk score for risk stratification. Front Immunol. 2021;12:653489. https://doi.org/10.3389/fimmu.2021.653489.

13. V’kovski P., Kratzel A., Steiner S., Stalder H., Thiel V. Coronavirus biology and replication: implications for SARS-CoV-2. Nat Rev Microbiol. 2021;19(3):155–170. https://doi.org/10.1038/s41579-020-00468-6.

14. Das S. Microcirculatory changes and thrombotic complications in COVID-19. Br J Community Nurs. 2021;26(10):474–480. https://doi.org/10.12968/bjcn.2021.26.10.474.

15. Colantuoni A., Martini R., Caprari P., Ballestri M., Capecchi P.L., Gnasso A. et al. COVID-19 sepsis and microcirculation dysfunction. Front Physiol. 2020;11:747. https://doi.org/10.3389/fphys.2020.00747.

16. Kuznik B.I., Smolyakov Y.N., Shapovalov Y.K., Shapovalov K.G., Lukyanov S.A., Parts D.S. The state of microcirculatory hemodynamics in patients with moderate and severe COVID-19. Bull Exp Biol Med. 2021;171(4):453–457. https://doi.org/10.1007/s10517-021-05248-7.

17. Sen M., Honavar S.G., Sharma N., Sachdev M.S. COVID-19 and eye: a review of ophthalmic manifestations of COVID-19. Indian J Ophthalmol. 2021;69(3):488–509. https://doi.org/10.4103/ijo.IJO_297_21.

18. Lawrenson J.G., Buckley R.J. COVID-19 and the eye. Ophthalmic Physiol Opt. 2020;40(4):383–388. https://doi.org/10.1111/opo.12708.

19. Yener A.Ü. COVID-19 and the eye: ocular manifestations, treatment and protection measures. Ocul Immunol Inflamm. 2021;29(6):1225–1233. https://doi.org/10.1080/09273948.2021.1977829.

20. Rizzoni D., Agabiti Rosei C., De Ciuceis C., Semeraro F., Rizzoni M., Docchio F. New methods to study the microcirculation. Am J Hypertens. 2018;31(3):265–273. https://doi.org/10.1093/ajh/hpx211.

21. Mottet B., Aptel F., Geiser M.H., Hera R., Zhou T., Almanjoumi A. et al. Choroidal blood flow after the first intravitreal ranibizumab injection in neovascular age-related macular degeneration patients. Acta Ophthalmol. 2018;96(7):e783–e788. https://doi.org/10.1111/aos.13763.

22. Roeykens H.J., Deschepper E., De Moor R.J. Laser Doppler flowmetry: reproducibility, reliability, and diurnal blood flow variations. Lasers Med Sci. 2016;31(6):1083–1092. https://doi.org/10.1007/s10103-016-1953-4.

23. Сафонова Т.Н., Кинтюхина Н.П., Сидоров В.В., Гладкова О.В., Рейн Е.С. Исследование микроциркуляции кровотока и лимфотока в коже век методом лазерной допплеровской флоуметрии. Вестник офтальмологии. 2017;133(3):16–21. https://doi.org/10.17116/oftalma2017133316-21.

24. Тахчиди Х.П., Митронина М.Л., Потапова Л.С., Сидоров В.В. Исследование состояния микроциркуляции переднего сегмента глаза методом лазерной допплеровской флоуметрии у детей с различными видами рефракции. Офтальмохирургия. 2011;(4):49–53. Режим доступа: https://eyepress.ru/article.aspx?10141.

25. Funk R.H. Funktionelle Unterschiede in den Mikrozirkulationsgebieten des Auges. Klin Monbl Augenheilkd. 2015;232(2):133–140. https://doi.org/10.1055/s-0034-1383384.

26. Бархатов И.В. Применение лазерной допплеровской флоуметрии для оценки нарушений системы микроциркуляции крови человека. Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):63–69. https://doi.org/10.17816/KMJ1458.

27. Felder A.E., Mercurio C., Wanek J., Ansari R., Shahidi M. Automated realtime conjunctival microvasculature image stabilization. IEEE Trans Med Imaging. 2016;35(7):1670–1675. https://doi.org/10.1109/TMI.2016.2522918.

28. Козлов В.И., Гурова О.А., Литвин Ф.Б., Морозов М.В., Ибрагим Р.X. Расстройства тканевого кровотока, их патогенез и классификация. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2007;6(1):75–76. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=9471294.

29. Pons S., Fodil S., Azoulay E., Zafrani L. The vascular endothelium: the cornerstone of organ dysfunction in severe SARS-CoV-2 infection. Crit Care. 2020;24(1):353. https://doi.org/10.1186/s13054-020-03062-7.

30. Jung F., Krüger-Genge A., Franke R.P., Hufert F., Küpper J.H. COVID-19 and the endothelium. Clin Hemorheol Microcirc. 2020;75(1):7–11. https://doi.org/10.3233/CH-209007.

31. Hu B., Huang S., Yin L. The cytokine storm and COVID-19. J Med Virol. 2021;93(1):250–256. https://doi.org/10.1002/jmv.26232.