Патофизиологические и фармакологические концепции в лечении бронхолегочных заболеваний

Бронхолегочные заболевания являются актуальной проблемой для практического здравоохранения, так как часто представляют собой осложнения острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), которые имеют очень высокий уровень распространенности во всех возрастных группах населения и особенно детской. Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19), с которой мир столкнулся в 2019 г., убедительно подтвердила эти факты. Поэтому эффективное патофизиологическое лечение пациентов с бронхолегочными заболеваниями является важнейшей задачей современной фармакотерапии. Описано два наиболее важных высокоэффективных механизма защиты дыхательных путей от патогенных агентов, обеспечивающих их дренажную функцию: мукоцилиарный транспорт и кашель. При возникновении патологических процессов в трахеобронхиальном дереве (различные бронхолегочные заболевания) изменяются реологические свойства бронхиального секрета, структурно-функциональные характеристики слизистой оболочки и подслизистого слоя воздухоносных путей. Это приводит к мукостазу, нарушению в системе мукоцилиарного транспорта – ключевого механизма защиты дыхательных путей от патогенных агентов, что существенно осложняет течение и лечение бронхолегочных заболеваний, так как мукостаз способствует нарушению бронхиальной проходимости и возникновению ателектазов. Многофакторность является отличительной особенностью изменения мукоцилиарного транспорта при бронхолегочных заболеваниях и требует комплексного фармакологического воздействия, направленного на его нормализацию. Поэтому патогенетическая терапия, направленная на восстановление всех ключевых факторов мукоцилиарного транспорта, является таргетной при лечении различных бронхолегочных заболеваний. Рассмотрены мукоактивные препараты, которые относятся к разным фармакологическим группам, применение которых направлено на восстановление мукоцилиарного транспорта. Обоснована необходимость использования именно комбинированных мукоактивных препаратов для лечения пациентов с бронхолегочными заболеваниями.

1. Зайцев А.А., Белоцерковская Ю.Г. Мукоактивная и противокашлевая терапия при острых респираторных заболеваниях в реальной клинической практике. Практическая пульмонология. 2021;(2):75–80. https://doi.org/10.24412/2409-6636-2021-12693.

2. Клячкина И.Л. Лечение кашля при ОРВИ и гриппе. РМЖ. 2012;(6):278–285. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Lechenie_kashlya_pri_ORVI_i_grippe/.

3. Чучалин А.Г. Инфекционные заболевания нижнего отдела дыхательных путей. Пульмонология. 1999;(2):6–9. Режим доступа: https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/3157.

4. Hayden F.G. Introduction: emerging importance of the rhinovirus. Am J Med. 2002;112(6 Suppl. 1):1S–3S. https://doi.org/10.1016/S0002-9343(01)01057-9.

5. Зайцев А.А. Лечение острых респираторных вирусных инфекций. Лечащий врач. 2008;(8):10–13. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2008/08/5613472.

6. Геппе Н.А., Козлова Л.В., Горелов А.В., Кондюрина Е.Г., Малахов А.Б., Абдрахманова С.Т. и др. Острые инфекции дыхательных путей у детей. Диагностика, лечение, профилактика. М.: МедКом-Про; 2018. 200 с.

7. Новиков Ю.К. Мукоцилиарный транспорт, как основной механизм защиты легких. РМЖ. 2007;(5):357–362. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Mukociliarnyy_transport_kak_osnovnoy_mehanizm_zaschity_legkih/.

8. Княжеская Н.П., Бобков Е.В. Современная муколитическая терапия заболеваний дыхательных путей. РМЖ. 2018;3(1):30–35. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Sovremennaya_mukoliticheskaya_terapiya_zabolevaniy_dyhatelynyh_putey/.

9. Оковитый С.В., Марьюшкина В.С., Суханов Д.С., Селизарова Н.О. Фармакологические подходы к рациональному выбору комбинированных мукоактивных препаратов. Лечащий врач. 2020;(12):41–45. https://doi.org/10.26295/OS.2020.95.33.009.

10. Абросимов В.Н. Основы патофизиологии кашля. Глава 1. Лечащий врач. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2036/partners/15437060/.

11. Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М. Затяжной и длительный кашель у детей: алгоритмы дифференциальной диагностики и дифференцированной терапии. Медицинский совет. 2019;(17):58–75. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-17-58-75.

12. Шмелева Н.М. Применение комбинированного мукорегулятора Аскорил при заболеваниях органов дыхания. РМЖ. 2012;(34):1671–1677. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Primenenie_kombinirovannogo_mukoregulyatora_Askoril_pri_zabolevaniyah_organov_dyhaniya/.

13. Dicpinigaitis P.V., Gayle Y.E. Effect of guaifenesin on cough reflex sensitivity. Chest. 2003;124(6):2178–2181. https://doi.org/10.1378/chest.124.6.2178.

14. Brandt D.R., Ross E.M. Catecholamine-stimulated GTPase cycle. Multiple sites of regulation by beta-adrenergic receptor and Mg2+ studied in reconstituted receptor-Gs vesicles. J Biol Chem. 1986;261(4):1656–1664. Available at: https://www.jbc.org/article/S0021-9258(17)35991-4/pdf.

15. Клячкина И.Л. Раннее лечение простуды – профилактика постинфекционного кашля. РМЖ. 2016;(16):1051–1058. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Rannee_lechenie_prostudy__profilaktika_postinfekcionnogo_kashlya/.

16. Чуланов В.П., Горелов А.В., Малявин А.Г., Зайцев А.А., Малеев В.В., Арсланова Л.В. и др. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых: клинические рекомендации. М.; 2021. 65 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/724_1.

17. Чучалин А.Г. (ред.). Пульмонология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 960 с.

18. Панякина М.А., Овчинников А.Ю., Коростелев С.А. Постинфекционный кашель – современный взгляд на патогенез и возможности терапии. Вестник оториноларингологии. 2013;78(4):78–81. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2013/4/030042-46682013417.

19. Чучалин А.Г., Абросимов В.Н. Кашель. 2-е изд. М.: Эхо; 2012. 128 с.

20. Лещенко И.В., Эсаулова Н.А. Постковидный бронхообструктивный синдром в практике врача-терапевта и пульмонолога: широкомасштабное исследование. Пульмонология. 2022;32(4):539–547. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-4-539-547.

21. Ровкина Е.И. Эффективность и безопасность отхаркивающего лекарственного средства Аскорил. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2000;(4):54–55.

22. Ainapure S.S., Desai A., Korde K. Efficacy and safety of Ascoril in the management of cough – National Study Group report. J Indian Med Assoc. 2001;99(2):111. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11482804/.

23. Федосеев Г.Б., Орлова Н.Ю., Шалюга Л.В. Применение препарата «Аскорил» в амбулаторной практике. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2002;(1):68–70.

24. Клячкина И.Л. Лечение кашля при острой респираторной инфекции и гриппе у пациентов группы риска. Фарматека. 2010;(5):125–132. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/7782.

25. Нургожин Т.С., Гуляев А.Е., Ермекбаева Б.А., Жаугашева С.К., Абуова Г.Т., Ан Э.А., Омаров Е.А. Результаты международного многоцентрового неинтервенционного клинического исследования эффективности и безопасности препарата Аскорил Экспекторант в лечении кашля в Республике Казахстан и Республике Узбекистан. Медицина (Алматы). 2013;(1):16–21. Режим доступа: http://www.medzdrav.kz/images/magazine/medecine/2013/2013-1/M_01-13_16-21.pdf.

26. Овчинников А.Ю., Панякина М.А., Коростелев С.А., Митюк А.М. Возможности терапии кашля при ОРВИ в практике оториноларинголога. Вестник оториноларингологии. 2014;(2):86–89. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2014/2/030042-46682014220.

27. Мещеряков В.В., Синевич О.Ю., Павлинова Е.Б., Рябикова Д.А., Каштанова В.К., Сафонова Т.И. и др. Эффективность и безопасность оральной формы сальбутамола (на примере препарата Аскорил) в лечении обострений бронхиальной астмы у детей. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2003;82(6):68–70. Режим доступа: https://pediatriajournal.ru/archive?show=278&section=1746.

28. Prabhu Shankar S., Chandrashekharan S., Bolmall C.S., Baliga V. Efficacy, safety and tolerability of salbutamol + guaiphenesin + bromhexine (Ascoril) expectorant versus expectorants containing salbutamol and either guaiphenesin or bromhexine in productive cough: a randomised controlled comparative study. J Indian Med Assoc. 2010;108(5):313–320. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21121410/.

29. Григорьева Н.Ю. Оценка клинической эффективности и безопасности комбинированного препарата Аскорил у больных c коморбидной бронхолегочной и сердечно-сосудистой патологией. РМЖ. 2013;(29):1475–1479. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Ocenka_klinicheskoy_effektivnosti_i_bezopasnosti_kombinirovannogo_preparata_Askoril_u_bolynyh_c_komorbidnoy_bronholegochnoy_i_serdechno-sosudistoy_patologiey/.

30. Геппе Н.А., Селиверстова Н.А., Утюшева М.Г. Применение комбинированной терапии при лечении острых респираторных заболеваний у детей. Эффективная фармакотерапия. Педиатрия. 2011;(1):58–62.. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/primenenie_kombinirovannoy_terapii_pri_lechenii_ostrykh_respiratornykh_zabolevaniy_u_detey.html.