Повторные госпитализации пациентов c COVID-19: причины, особенности, исходы

Введение. В среднем каждый десятый пациент, прошедший стационарное лечение по поводу новой коронавирусной инфекции (COVID-19), будет госпитализирован снова. На сегодняшний день причины повторного поступления и характеристика данных случаев представлены недостаточно полно.

Цель. Выполнить анализ случаев повторной госпитализации пациентов, перенесших COVID-19, для выявления причин повторного поступления, особенностей клинической картины и данных обследования, а также исходов лечения.

Материалы и методы. Исследование выполнено ретроспективно на основе электронных историй болезни Санкт-Петербургской городской больницы Святого Великомученика Георгия. Критерии включения: 1) наличие двух или более госпитализаций в течение 2020–2021 гг.; 2) новая коронавирусная инфекция, подтвержденная методом полимеразной цепной реакции во время первой госпитализации или в течение 14 дней до нее, и/или выявление при первичной компьютерной томографии изменений в легких, с высокой вероятностью связанных с COVID-19. Указанным критериям соответствовали 102 пациента.

Результаты. В 85% случаев причиной повторного поступления стали симптомы респираторной инфекции; в 13% – тромботические события (тромбоэмболия легочной артерии, острое нарушение мозгового кровообращения, тромбоз глубоких вен нижних конечностей); 12% – выраженный болевой синдром различных локализаций; 11% – инфекционно-воспалительные процессы; 9% – антибиотик-ассоциированная диарея; 5% – фибрилляция предсердий и реже другие патологии. У пациентов с респираторными симптомами обнаруживались большая степень дыхательной недостаточности, увеличение объема пораженной легочной ткани и повышение содержания различных маркеров воспаления в крови при сравнении с данными первичного обследования. В 9% повторная госпитализация закончилась летальным исходом.

Выводы. Ведущей причиной повторного стационарного лечения пациентов с COVID-19 являются симптомы реактивации инфекции с рядом показателей, свидетельствующих о большей тяжести данной «второй волны» заболевания. Требуются дальнейшие исследования для выработки оптимальных рекомендаций для уменьшения риска повторного стационарного лечения.

1. Menni C., Valdes A.M., Polidori L., Antonelli M., Penamakuri S., Nogal A. et al. Symptom prevalence, duration, and risk of hospital admission in individuals infected with SARS-CoV-2 during periods of omicron and delta variant dominance: a prospective observational study from the ZOE COVID Study. Lancet. 2022;399(10335):1618–1624. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00327-0.

2. Català M., Coma E., Alonso S., Andrés C., Blanco I., Antón A. et al. Transmissibility, hospitalization, and intensive care admissions due to omicron compared to delta variants of SARS-CoV-2 in Catalonia: A cohort study and ecological analysis. Front Public Health. 2022;(10):961030. https://doi.org/10.3389/fpubh.2022.961030.

3. Akbari A., Fathabadi A., Razmi M., Zarifian A., Amiri M., Ghodsi A., Vafadar Moradi E. Characteristics, risk factors, and outcomes associated with readmission in COVID-19 patients: A systematic review and meta-analysis. Am J Emerg Med. 2022;(52):166–173. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2021.12.012.

4. Ramzi Z.S. Hospital readmissions and post-discharge all-cause mortality in COVID-19 recovered patients; A systematic review and meta-analysis. Am J Emerg Med. 2022;(51):267–279. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2021.10.059.

5. Haji Aghajani M., Miri R., Sistanizad M., Toloui A., Madani Neishaboori A., Pourhoseingholi A., Asadpoordezaki Z. et al. Risk factors of readmission in COVID-19 patients; a Retrospective 6-Month Cohort Study. Arch Acad Emerg Med. 2022;10(1):48. https://doi.org/10.22037/aaem.v10i1.1514.

6. Ramos-Martínez A., Parra-Ramírez L.M., Morrás I., Carnevali M., Jiménez-Ibañez L., Rubio-Rivas M. et al. Frequency, risk factors, and outcomes of hospital readmissions of COVID-19 patients. Sci Rep. 2021;11(1):13733. https://doi.org/10.1038/s41598-021-93076-0.

7. Freire M.P., Oliveira M.S., Magri M., Tavares B.M., Marinho I., Nastri A. et al. Frequency and factors associated with hospital readmission after COVID-19 hospitalization: the importance of post-COVID diarrhea. Clinics (Sao Paulo). 2022;(77):100061. https://doi.org/10.1016/j.clinsp.2022.100061.

8. Günster C., Busse R., Spoden M., Rombey T., Schillinger G., Hoffmann W. et al. 6-month mortality and readmissions of hospitalized COVID-19 patients: A nationwide cohort study of 8,679 patients in Germany. PLoS ONE. 2021;16(8):e0255427. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0255427.

9. Verna E.C., Landis C., Brown R.S., Mospan A.R., Crawford J.M., Hildebrand J.S. et al. Factors associated with readmission in the United States following hospitalization with coronavirus disease 2019. Clin Infect Dis. 2022;74(10):1713–1721. https://doi.org/10.1093/cid/ciab464.

10. Kirkegaard C., Falcó-Roget A., Sánchez-Montalvá A., Valls Á., Clofent D., Campos-Varela I. et al. Incidence and risk factors for early readmission after hospitalization for SARS-CoV-2 infection: results from a retrospective cohort study. Infection. 2022;50(2):371–380. https://doi.org/10.1007/s15010-021-01662-1.

11. Green H., Yahav D., Eliakim-Raz N., Karny-Epstein N., Kushnir S., Shochat T. et al. Risk-factors for re-admission and outcome of patients hospitalized with confirmed COVID-19. Sci Rep. 2021;11(1):17416. https://doi.org/10.1038/s41598-021-96716-7.

12. Donnelly J.P., Wang X.Q., Iwashyna T.J., Prescott H.C. Readmission and death after initial hospital discharge among patients with COVID-19 in a large multihospital system. JAMA. 2021;325(3):304–306. https://doi.org/10.1001/jama.2020.21465.

13. Moestrup K.S., Reekie J., Zucco A.G., Jensen T.Ø., Jensen J.U.S., Wiese L. et al. Readmissions, post-discharge mortality and sustained recovery among patients admitted to hospital with COVID-19. Clin Infect Dis. 2022:ciac639. https://doi.org/10.1093/cid/ciac639.

14. Лукьянов М.М., Кутишенко Н.П., Марцевич С.Ю., Пулин А.А., Андреенко Е.Ю., Воронина В.П. и др. Отдаленные исходы у больных, перенесших COVID-19 (данные регистра ТАРГЕТ-ВИП). Российский кардиологический журнал. 2022;27(3):4912. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-4912.

15. Parra L.M., Cantero M., Morrás I., Vallejo A., Diego I., Jiménez-Tejero E. et al. Hospital readmissions of discharged patients with COVID-19. Int J Gen Med. 2020;(13):1359–1366. https://doi.org/10.2147/IJGM.S275775.

16. Yeo I., Baek S., Kim J., Elshakh H., Voronina A., Lou M.S. et al. Assessment of thirty-day readmission rate, timing, causes and predictors after hospitalization with COVID-19. J Intern Med. 2021;290(1):157–165. https://doi.org/10.1111/joim.13241.

17. Drewett G.P., Chan R.K., Jones N., Wimaleswaran H., Howard M.E., McDonald C.F. et al. Risk factors for readmission following inpatient management of COVID-19 in a low-prevalence setting. Intern Med J. 2021;51(5):821–823. https://doi.org/10.1111/imj.15218.

18. Choi J.J., Contractor J.H., Shaw A.L., Abdelghany Y., Frye J., Renzetti M. et al. COVID-19-related circumstances for hospital readmissions: a case series from 2 New York City hospitals. J Patient Saf. 2021;17(4):264–269. https://doi.org/10.1097/PTS.0000000000000870.

19. Lavery A.M., Preston L.E., Ko J.Y., Chevinsky J.R., DeSisto C.L., Pennington A.F. et al. Characteristics of hospitalized COVID-19 patients discharged and experiencing same-hospital readmission – United States, march-august 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(45):1695–1699. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6945e2.

20. Perazzo H., Cardoso S.W., Ribeiro P., Moreira R., Coelho L.E., Jalil E.M. et al. In-hospital mortality and severe outcomes after hospital discharge due to COVID-19: A prospective multicenter study from Brazil. Lancet Reg Health Am. 2022;(11):100244. https://doi.org/10.1016/j.lana.2022.100244.

21. Потанина О.Н., Айрапетян С.А., Мазуренко С.О., Стрижелецкий В.В., Теплякова Н.А., Ермолаева Л.Г. и др. Случаи повторной госпитализации пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию. Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2021;16(1):348–357. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=47669177.

22. Somani S.S., Richter F., Fuster V., De Freitas J.K., Naik N., Sigel K. et al. Characterization of patients who return to hospital following discharge from hospitalization for COVID-19. J Gen Intern Med. 2020;35(10):2838–2844. https://doi.org/10.1007/s11606-020-06120-6.

23. Atalla E., Kalligeros M., Giampaolo G., Mylona E.K., Shehadeh F., Mylonakis E. Readmissions among patients with COVID-19. Int J Clin Pract. 2021;75(3):e13700. https://doi.org/10.1111/ijcp.13700.

24. Durmus E., Guneysu F. Evaluation of re-hospitalized COVID-19 patients in a hospital. Rev Assoc Med Bras (1992). 2020;66(12):1690–1695. https://doi.org/10.1590/1806-9282.66.12.1690.

25. McAlister F.A., Dong Y., Chu A., Wang X., Youngson E., Quinn K.L. et al. The risk of death or unplanned readmission after discharge from a COVID-19 hospitalization in Alberta and Ontario. CMAJ. 2022;194(19):666–673. https://doi.org/10.1503/cmaj.220272.

26. UyaroĞlu O.A., BaŞaran N.Ç., ÖziŞik L., Dİzman G.T., EroĞlu İ., Şahİn T.K. et al. Thirty-day readmission rate of COVID-19 patients discharged from a tertiary care university hospital in Turkey: an observational, single-center study. Int J Qual Health Care. 2021;33(1): mzaa144. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzaa144.

27. Şahin T., Ayyildiz A., Gencer-Atalay K., Akgün C., Özdemir H.M., Kuran B. Pain symptoms in COVID-19. Am J Phys Med Rehabil. 2021;100(4):307–312. https://doi.org/10.1097/PHM.0000000000001699.

28. Moreno-Torres V., de Mendoza C., de la Fuente S., Sánchez E., Martínez-Urbistondo M., Herráiz J. et al. Bacterial infections in patients hospitalized with COVID-19. Intern Emerg Med. 2022;17(2):431–438. https://doi.org/10.1007/s11739-021-02824-7.

29. Тимофеева А.А., Шульпекова Ю.О., Нечаев В.М., Схиртладзе М.Р. Инфекция Сlostridium difficile у пациентки с COVID-19. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(3):68–73. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2021-31-3-68-73.

30. Schmid A., Petrovic M., Akella K., Pareddy A., Velavan S.S. Getting to the heart of the matter: myocardial injury, coagulopathy, and other potential cardiovascular implications of COVID-19. Int J Vasc Med. 2021;2021:6693895. https://doi.org/10.1155/2021/6693895.

31. Maloberti A., Giannattasio C., Rebora P., Occhino G., Ughi N., Rizzo J. et al. Incident Atrial fibrillation incidence in SARS-CoV-2 patients. Biomedicines. 2022;10(8):1940. https://doi.org/10.3390/biomedicines10081940.