Топические глюкокортикостероиды: от высокой клинической эффективности к проблеме бесконтрольного применения (обзор клинических случаев)

Глюкокортикостероиды за счет выраженной биологической активности широко используются в различных областях медицинской практики. Многообразие эффектов этих гормональных средств делает их важной частью лечения дерматологических больных. Данная группа препаратов оказывает выраженное позитивное влияние на  различные звенья патогенеза многих хронических дерматозов за счет противовоспалительного, сосудосуживающего, иммуносупрессивного и антипролиферативного эффектов. Создание комбинированных наружных препаратов, содержащих глюкокортикостероид в комплексе с антибактериальным и/или противогрибковым компонентом, стало значимым достижением в дерматологической практике. За счет быстрого купирования признаков воспаления, а также дополнительного антибактериального и противогрибкового действий данные наружные средства стали особенно привлекательными для пациентов. Широкая реклама и безрецептурная продажа препаратов, содержащих глюкокортикостероиды, приводят к тому, что значимая часть больных обращается за консультацией к дерматологу только после неэффективного их использования. При этом их бесконтрольное применение может приводить к целому ряду побочных эффектов, включающих как патологические изменения кожи, так и выраженные негативные системные реакции. Данный факт значительно изменяет клиническую картину заболевания, ограничивает возможности ранней лабораторной диагностики инфекции, что нередко удлиняет сроки верификации диагноза и затрудняет терапию. В  статье приведены собственные клинические наблюдения пациентов с  микозами кожи, которые длительно применяли комбинированные топические препараты, содержащие глюкокортикостероиды. Это привело к  атипичному клиническому течению инфекции и  потребовало проведения дополнительной диагностики с  помощью гистологического исследования. Анализ клинических наблюдений призван акцентировать внимание врачей первичного звена здравоохранения на данной проблеме, что может повысить информированность пациентов о рисках использования топических препаратов, имеющих в составе глюкокортикостероиды.

1. Streh C., Ehlers L., Gaber T., Buttgereit F. Glucocorticoids-all-rounders tackling the versatile players of the immune system. Front Immunol. 2019;10:1744. https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.01744.

2. Noetzlin S., Breville G., Seebach J.D., Gastaldi G. Short-term glucocorticoidrelated side effects and adverse reactions: a narrative review and practical approach. Swiss Med Wkly. 2022;152:w30088. https://doi.org/10.4414/SMW.2022.w30088.

3. Niculet E., Bobeica C., Tatu A.L. Glucocorticoid-induced skin atrophy: the old and the new. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2020;13:1041–1050. https://doi.org/10.2147/CCID.S224211.

4. Slominski A.T., Zmijewski M.A. Glucocorticoids inhibit wound healing: novel mechanism of action. J Invest Dermatol. 2017;137(5):1012–1014. https://doi.org/10.1016/j.jid.2017.01.02428411834.

5. Kraft M., Soost S., Worm M. Topical and Systemic Corticosteroids. In: John S., Johansen J., Rustemeyer T., Elsner P., Maibach H. (eds.). Kanerva’s Occupational Dermatology. Springer, Cham; 2020. https://doi.org/10.1007/978-3-319-68617-2_92.

6. Zaidi A., Saxena K., Koti V.R., Singh A., Khalid A., Jamil R.A. Clinical profile of cutaneous adverse effects induced by topical corticosteroids and their source of information. Int J Res. 2021;7(4):522–530.

7. Тлиш М.М., Шавилова М.Е., Глузмин М.И., Комиссарова Н.Г., Ерохина Е.В., Гуменюк С.Е. Синдром Иценко – Кушинга, индуцированный бесконтрольным применением топических ГКС. Врач. 2018;(2):54–57. https://doi.org/10.29296/25877305-2018-02-13.

8. Lahiri K., Coondoo A. Topical steroid damaged/dependent face (TSDF): an entity of cutaneous pharmacodependence. Indian J Dermatol. 2016;61(3):265–272. https://doi.org/10.4103/0019-5154.182417.

9. Hwang J., Lio P.A. Topical corticosteroid withdrawal (“steroid addiction”): an update of a systematic review. J Dermatolog Treat. 2022;33(3):1293–1298. https://doi.org/10.1080/09546634.2021.1882659.

10. Bonamonte D., De Marco A., Giuffrida R., Conforti C., Barlusconi C., Foti C., Romita P. Topical antibiotics in the dermatological clinical practice: Indications, efficacy, and adverse effects. Dermatol Ther. 2020;33(6):e13824. https://doi.org/10.1111/dth.13824.

11. Тлиш М.М., Шавилова М.Е. Современные возможности терапии онихомикозов стоп (обзор литературы). Кубанский научный медицинский вестник. 2019;(2):202–213. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2019-26-2-202-213.

12. Кубанова А.А., Кубанов А.А., Дубенский В.В., Новоселов В.С., Дубенский В.В. Микоз кистей, стоп и туловища: клинические рекомендации. М.; 2017. 26 с. Режим доступа: https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017.

13. Chaudhary R.G., Rathod S.P., Jagat A., Baxi K., Ambasana A., Patel D. Prescription and usage pattern of topical corticosteroids among out-patient attendees with dermatophyte infections and its analysis: A cross-sectional, survey-based study. Indian Dermatol Online J. 2019;10(3):279–283. https://doi.org/10.4103/idoj.IDOJ_335_18.

14. Shrestha S., Joshi S., Bhandari S. Prevalence of misuse of topical corticosteroid among dermatology outpatients. JNMA J Nepal Med Assoc. 2020;58(231):834–838. https://doi.org/10.31729/jnma.5271.

15. Rengasamy M., Shenoy M.M., Dogra S., Asokan N., Khurana A., Poojary S. et al. Indian Association of Dermatologists, Venereologists and Leprologists (IADVL) Task Force against Recalcitrant Tinea (ITART) Consensus on the Management of Glabrous Tinea (INTACT). Indian Dermatol Online J. 2020;11(4):502–519. https://doi.org/10.4103/idoj.IDOJ_233_20.

16. Schaller M., Friedrich M., Papini M., Pujol R.M., Veraldi S. Topical antifungal-corticosteroid combination therapy for the treatment of superficial mycoses: conclusions of an expert panel meeting. Mycoses. 2016;59(6):365–373. https://doi.org/10.1111/myc.12481.