Топические глюкокортикостероиды в лечении атопического дерматита у детей: результаты собственных наблюдений

Атопический дерматит является наиболее распространенным хроническим воспалительным заболеванием кожи у детей, которое значительно влияет на качество жизни ребенка и семьи в целом. Атопический дерматит рассматривается как заболевание, клинические проявления которого генетически детерминированы и обусловлены дефектом барьерных функций кожи и развитием иммунных реакций. Особенностью атопического дерматита является раннее начало, склонность к рецидивированию, формированию резистентных к терапии форм. Поэтому назначение лечения, позволяющего достичь контроля над симптомами заболевания, снизить риск тяжелого течения заболевания, является важным при ведении пациентов. Наружная терапия атопического дерматита предполагает назначение топических глюкокортикостероидов, роль которых трудно переоценить. Тем не менее длительная история применения препаратов данной группы показала возможность развития побочных реакций. В связи с этим правильный выбор препарата для лечения атопического дерматита у детей, обладающего высокой эффективностью и профилем безопасности, является основой для достижения ремиссии заболевания и преодоления кортикостероидофобии. Препаратом, соответствующим требованиям, предъявляемым к наружным топическим глюкокортикостероидам, обладающим высокой терапевтической эффективностью и безопасностью, является метилпреднизолона ацепонат, который рекомендован для лечения пациентов с атопическим дерматитом с 4-месячного возраста. В работе представлены современные данные, подтверждающие оптимизированный профиль эффективности / безопасности метилпреднизолона ацепоната с минимальными местными или системными побочными эффектами. Как показывают исследования, новые отечественные препараты метилпреднизолона ацепоната (Комфодерм К) хорошо зарекомендовали себя в клинической практике.

1. Кубанов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Хаитов Р.М., Ильина Н.И., Алексеева Е.А., Амбарчян Э.Т. Клинические рекомендации. Атопический дерматит. Российский аллергологический журнал. 2021;18(3):44–92. https://doi.org/10.36691/RJA1474.

2. Смолкин Ю.С., Балаболкин И.И., Горланов И.А., Круглова Л.С., Кудрявцева А.В., Мешкова Р.Я. и др. Атопический дерматит у детей: обновление 2020 (на правах руководства). Согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России. М.: АДАИР; 2019; Самара: Полиграфическое объединение «Стандарт», 2020. 250 с. Режим доступа: https://adair.ru/soglasitelnyy-dokument/atopicheskiy-dermatit.

3. Wollenberg A., Barbarot S., Bieber T., Christen-Zaech S., Deleuran M., FinkWagner A. et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(5):657–682. https://doi.org/10.1111/jdv.14891.

4. Кубанов А.А., Богданова Е.В. Организация и результаты оказания медицинской помощи по профилю дерматовенерология в Российской Федерации. Итоги 2018 года. Вестник дерматологии и венерологии. 2019;95(4):8–23. https://doi.org/10.25208/0042-4609-2019-95-4-8-23.

5. Мигачева Н.Б. Распространенность атопического дерматита у детей школьного возраста в г. Самаре. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2019;3(58):38–44. https://doi.org/10.24411/2500-1175-2019-00016.

6. Abuabara K., Yu A.M., Okhovat J.P., Allen E., Langan S.M. The prevalence of atopic dermatitis beyond childhood: A systematic review and meta-analysis of longitudinal studies. Allergy. 2018;73(3):696–704. https://doi.org/10.1111/all.13320.

7. Frazier W., Bhardwaj N. Atopic Dermatitis: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2020;101(10):590–598. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32412211/.

8. Белоусова Т.А., Каиль М.В. Терапевтические возможности наружных глюкокортикостероидов в современной клинической практике. Медицинский совет. 2020;(12):36–45. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-12-36-45.

9. Бакулев А.Л., Платонова А.Н. Современные подходы к классификации топических глюкокортикостероидов в России и за рубежом. Вестник дерматологии и венерологии. 2010;86(3):67–69. https://doi.org/10.25208/vdv844.

10. Кацамбаса А.Д., Лотти Т.М. (ред.). Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний. М.: МЕДпресс-информ; 2014. 736 с. Режим доступа: http://static2.insales.ru/files/1/3173/928869/original/%D0%BA%D0%B0%D1%86%D0%B0%D0%BC%D0%B1%D0%B0%D1%81.pdf.

11. Батыршина С.В. Глюкокортикостероиды для местного применения в современной стратегии терапии воспалительных дерматозов в педиатрической практике. Практическая медицина. 2014;9(85):94–102. Режим доступа: http://pmarchive.ru/glyukokortikosteroidy-dlya-mestnogoprimeneniya-v-sovremennoj-strategii-terapii-vospalitelnyx-dermatozov-vpediatricheskoj-praktike.

12. Li A.W., Yin E.S., Antaya R.J. Topical Corticosteroid Phobia in Atopic Dermatitis: A Systematic Review. JAMA Dermatol. 2017;153(10):1036–1042. https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2017.2437.

13. Hachem M., Gesualdo F., Ricci G., Diociaiuti A., Giraldi L., Ametrano O. et al. Topical corticosteroid phobia in parents of pediatric patients with atopic dermatitis: a multicentre survey. Ital J Pediatr. 2017;43(1):22. https://doi.org/10.1186/s13052-017-0330-7.

14. Contento M., Cline A., Russo M. Steroid Phobia: A Review of Prevalence, Risk Factors, and Interventions. Am J Clin Dermatol. 2021;22(6):837–851. https://doi.org/10.1007/s40257-021-00623-6.

15. Choi E., Tan K.W., Tang F., Tan C., Chandran N.S. Efficacy of targeted education in reducing topical steroid phobia: A randomized clinical trial. J Am Acad Dermatol. 2020;83(6):1681–1687. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2020.02.079.

16. Мигачева Н.Б., Жестков А.В., Каганова Т.И., Каткова Л.И. Образовательные программы в системе оказания помощи пациентам с атопическим дерматитом: кому это нужно? Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2018;97(5):151–158. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2018-97-5-151-158.

17. Siegfried E.C., Jaworski J.C., Kaiser J.D., Hebert A.A. Systematic review of published trials: long-term safety of topical corticosteroids and topical calcineurin inhibitors in pediatric patients with atopic dermatitis. BMC Pediatr. 2016;(16):75. https://doi.org/10.1186/s12887-016-0607-9.

18. Haneke E. The treatment of atopic dermatitis with methylprednisolone aceponate (MPA), a new topical corticosteroid. J Dermatol Treat. 1992;(3):13–15. Available at: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.3109/09546639209092767.

19. Fritsch P. Clinical experience with methylprednisolone aceponate (MPA) in eczema. J Dermatol Treat. 1992;(3):17–19. Available at: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.3109/09546639209092768.

20. Zaumseil R., Fuhrman H., Kecskes A. Methylprednisolone aceponate (Advantan) – an effective topical corticoid therapy with few side effects. Jabrbuch Dermatol. 1992;(3):247–263.

21. Haneke E. Long-term treatment wich 6-methylprednisolone aceponate. J Eur Acad Dermatol Venerol. 1994;(3):17–19. Available at: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1468-3083.1994.tb01059.x.

22. Niedner N., Zaumseil R.-P. Advantan milk/cream/ointment in children with atopic eczema and other dermatitis inobservational study. Akt Dermatol. 2004;30(6):200–203.

23. Machado S. Effective use of methylprednisolone aceponate 0,1% in a 9-month-old infant with atopic eczema and sleep disturbance. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012;(26):14–15. https://doi.org/10.1111/j.1468-3083.2012.04712.x.

24. Torrelo A. Successful treatment of widespread eczema and sleep disruption in a 7-month-old infant with methylprednisolone aceponate 0,1%. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012;26(6):16–17. https://doi.org/10.1111/j.1468-3083.2012.04713.x.

25. Ortonne J.P. Skin atrophogenicpotencial of methylprednisolone aceponate (MPA). J Eur Acad Dermatol Venerеol. 1994;(3):13–18. https://doi.org/10.1111/j.1468-3083.1994.tb01058.x.

26. Luger T.A. Balancing efficacy and safety in the management of atopic dermatitis: the role of methylprednisolone aceponate. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011;25(3):251–258. https://doi.org/10.1111/j.1468-3083.2010.03789.x.

27. Blume-Peytavi U., Wahn U. Optimizing the treatment of atopic dermatitis in children: a review of the benefit/risk ratio of methylprednisolone aceponate. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011;25(5):508–515. https://doi.org/10.1111/j.1468-3083.2010.03942.x.

28. Torrelo A. Methylprednisolone aceponate for atopic dermatitis. Int J Dermatol. 2017;56(6):691–697. https://doi.org/10.1111/ijd.13485.

29. Левина Ю.Г., Намазова-Баранова Л.С., Эфендиева К.Е., Алексеева А.А., Вишнёва Е.А., Калугина В.Г., Аримова П.С. Применение местных глюкокортикостероидов в лечении дерматитов у детей. Вопросы современной педиатрии. 2019;18(5):380–385. https://doi.org/10.15690/vsp.v18i5.2063.

30. Романюк Ф.П. Взгляд педиатра на лечение атопического дерматита с применением метилпреднизолона. Медицинский совет. 2019;(17):226–234. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-17-226-234.

31. Устинов М.В., Чаплыгин А.В Микронизация и другие способы повышения эффективности и безопасности топических препаратов в дерматологии. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(4):418–427. https://doi.org/10.17116/klinderma201918041418.

32. Ковалёва Ю.С., Ведлер А.А., Кожевникова П.Е. Роль керамидов в сохранении эпидермального барьера. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(4):513–518. https://doi.org/10.17116/klinderma201918041513.