Классификация патологической эпидермизации (холестеатомы) среднего уха НМАО

Из периодической литературы, опубликованной за последние 5 лет, следует отметить, что интерес к проблеме хирургии хронического отита, в т. ч. осложненного развитием холестеатомы, не ослабевает, несмотря на колоссальный накопленный опыт отохирургических школ по всему миру. На наш взгляд, в настоящий момент существует ряд значимых проблем терминологии в клинической анатомии уха, в частности номенклатуры верхнего этажа барабанной полости, что негативно сказывается на сравнении и воспроизводимости результатов хирургического лечения хронического отита. Критический анализ существующей классификации холестеатомы среднего уха, предложенной в 2017 г. и валидизированной в России в 2021 г., демонстрирует известные затруднения в применении патогистологического термина «холестеатома», а также принципиальную неточность в определении понятия и структуры передних отделов эпитимпанума. Цель работы – разработать и представить новую классификацию патологической эпидермизации (холестеатомы) среднего уха, основанной на патофизиологии вентиляции среднего уха. Современные представления о механизмах вентиляции среднего уха открывают важную роль в развитии патологической эпидермизации и вторичной холестеатомы. Использование трехмерного моделирования путей вентиляции существенно облегчает понимание патофизиологических механизмов развития ретракции барабанной перепонки. В структуру тимпанальной диафрагмы входят более 10 составных элементов. Понимание патофизиологических принципов заложены в основу предлагаемой классификации патологической эпидермизации (холестеатомы) среднего уха, основанной на распространенности поражения среднего уха и окружающих анатомических структур. Кодировка распространенности патологического процесса осуществляется с использованием аббревиатуры НМАО. В данной аббревиатуре каждой букве соответствует определенный анатомический регион. Границей между регионами выступает тимпанальная диафрагма. Каждой букве присваивается индекс, соответствующий степени инвазии патологической эпидермизации в структуры среднего уха, височной кости и полости черепа. Приведена таблица, представляющая собой наглядное пособие для удобства шифровки диагноза. Приведены примеры формулировки диагноза в соответствии с отоскопическими иллюстрациями.

1. Юкачева А.А., Дубинец И.Д. Эволюция реконструктивно-санирующих оперативных вмешательств при хроническом гнойном среднем отите. Российская оториноларингология. 2019;(2):77–84. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2019-2-77-84.

2. Хамгушкеева Н.Н., Чернушевич И.И., Аникин И.А., Кузовков В.Е., Дворянчиков В.В. Материалы для тампонады среднего уха. Российская оториноларингология. 2022;(6):94–102. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2022-6-94-102.

3. Михалевич А.Е., Корвяков В.С., Диаб Х.М., Пащинина О.А., Кондратчиков Д.С., Умаров П.У. и др. Результаты лечения больных хроническим средним отитом с эпидермизацией/ателектазом барабанной полости. Российская оториноларингология. 2016;(6):75–80. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2016-6-75-80.

4. Аникин И.А., Астащенко С.В., Хамгушкеева Н.Н., Будковая М.А. Клинический случай открытого ведения трепанационной полости после удаления массивной лабиринтной апикальной холестеатомы пирамиды височной кости. Российская оториноларингология. 2019;(5):89–95. Режим доступа: https://entru.org/2019-5-89-95.html.

5. Хамгушкеева Н.Н. Способ хирургической санации инфралабиринтной апикальной холестеатомы пирамиды височной кости с сохранением улитки. Российская оториноларингология. 2018;(1):106–111. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2018-1-106-111.

6. Аникин И.А., Хамгушкеева Н.Н., Гайдуков С.С. Способ закрытия костного дефекта средней черепной ямки у пациентов с мозговой грыжей после перенесенной радикальной операции на среднем ухе. Российская оториноларингология. 2018;(5):9–13.

7. Семенов Ф.В., Банашек-Мещерякова Т.В., Семенов В.Ф. Облитерация полости среднего уха жировой тканью. Российская оториноларингология. 2017;(3):78–80. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2017-3-78-80.

8. Стяжкин Д.Д., Дворянчиков В.В., Сыроежкин Ф.А., Коровин П.А. Актуальные вопросы мастоидопластики при реконструктивных операциях на среднем ухе. Российская оториноларингология. 2019;(5):82–88. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2019-5-82-88.

9. Михалевич А.Е., Корвяков В.С., Диаб Х.М., Дайхес Н.А., Пащинина О.А., Кондратчиков Д.С. и др. Клапанный механизм вентиляции барабанной полости при лечении пациентов с хроническим средним отитом с эпидермизацией. Российская оториноларингология. 2016;(5):52–58. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2016-5-52-58.

10. Аникин И.А., Захарова Г.П., Астащенко С.В., Сапоговская А.С. Двигательная активность мерцательного эпителия тимпанального устья слуховой трубы у пациентов с патологией среднего и внутреннего уха. Российская оториноларингология. 2018;(3):9–13. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2018-3-9-13.

11. Дубинец И.Д., Коркмазов М.Ю., Синицкий А.И., Коркмазов А.М., Никушкина К.В., Молчанова Г.Х. и др. Перспективы применения противовоспалительного препарата аммония глицирризината в лечении пациентов с хроническим гнойным средним отитом. Российская оториноларингология. 2022;(4):123–134. Режим доступа: https://entru.org/2022-4-123-134.html.

12. Дубинец И.Д. Прогнозирование степени потери слуха в отохирургии при хроническом среднем отите. Российская оториноларингология. 2017;(4):39–44. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2017-4-39-44.

13. Миронова Е.Ю., Лямин А.В., Чернышенко И.О., Петровская Е.В., Филева Л.В., Нурдина О.С. Комплексный подход в лечении пациента с синегнойной инфекцией после санирующей операции на среднем ухе. Российская оториноларингология. 2019;(4):97–102. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2019-4-97-102.

14. Бабаев С.Ю., Новожилов А.А., Абубакиров Т.Э., Митрофанова Н.Н., Козаренко Е.А., Шахов А.В. Микробиота барабанной полости у пациентов с хроническим гнойным средним отитом. Российская оториноларингология. 2019;(3):22–26. Режим доступа: https://entru.org/2019-3-22-26.html.

15. Аникин И.А., Хамгушкеева Н.Н. Клинический случай устранения обтурирующих наружный слуховой проход экзостозов и врожденной холестеатомы среднего уха. Российская оториноларингология. 2018;(6):119–123. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2018-6-119-123.

16. Хамгушкеева Н.Н., Аникин И.А., Бокучава Т.А., Ильин С.Н. Способ хирургической санации инфралабиринтной апикальной холестеатомы пирамиды височной кости. Российская оториноларингология. 2017;(2):98–103. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2017-2-98-103.

17. Аникин И.А., Хамгушкеева Н.Н., Бокучава Т.А. Клинические наблюдения больных с холестеатомой пирамиды височной кости. Российская оториноларингология. 2016;(3):16–23. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2016-3-16-23.

18. Mansour S., Magnan J., Ahmad H. Comprehensive and Clinical Anatomy of the Middle Ear. Springer; 2019. 257 p.

19. Proctor B. The development of the middle ear spaces and their surgical significance. J Laryngol Otol. 1964;78:631–648. https://doi.org/10.1017/s002221510006254x.

20. Proctor B. Attic-aditus block and the tympanic diaphragm. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1971;80(3):371–375. https://doi.org/10.1177/000348947108000311.

21. Кобрак Г. Среднее ухо. М.; 1963. 405 с.

22. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., Синельников А.Я. Атлас анатомии человека. М.; 2010. 300 с.

23. Стратиева О.В. Клиническая анатомия уха. СПб.; 2004. 271 c.

24. Yung M., Tono T., Olszewska E., Yamamoto Y., Sudhoff H., Sakagami M. et al. EAONO/JOS Joint Consensus Statements on the Definitions, Classification and Staging of Middle Ear Cholesteatoma. J Int Adv Otol. 2017;13(1):1–8. https://doi.org/10.5152/iao.2017.3363.

25. Пчеленок Е.В., Тарасова О.Ю., Косяков С.Я. Новая классификация холестеатомы EAONO/JOS и хирургических вмешательств на среднем ухе SAMEO-ATO: актуальность и клиническая значимость. Consilium Medicum. 2021;(12):956–960. https://doi.org/10.26442/20751753.2021.12.201236.

26. Олимов А.А., Аникин И.А. Хирургическое лечение пациентов с ретракционными карманами ненатянутой части барабанной перепонки. Российская оториноларингология. 2014;(5):41–46. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskoe-lechenie-patsientov-sretraktsionnymi-karmanami-nenatyanutoy-chasti-barabannoy-pereponki. O

27. Олимов А.А. Хирургическое лечение пациентов с патологией надтубарного пространства. Российская оториноларингология. 2015;(3):99–102. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskoe-lecheniepatsientov-s-patologiey-nadtubarnogo-prostranstva.

28. Mansour S., Magnan J., Ahmad H. Tympanic Membrane Retraction Pocket: Overview and Advances in Diagnosis and Management. Springer; 2015. 100 p.

29. Mansour S., Magnan J. Middle Ear Diseases Advances in Diagnosis and Management. Springer; 2018. 484 p.

30. Карапетян Р.В., Аникин М.И., Бокучава Т.А. Выбор тактики хирургического лечения пациентов с хроническим эпиантральным средним отитом с холестеатомой в зависимости от распространения патологического процесса. Российская оториноларингология. 2013;(2):39–46. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/vybor-taktiki-hirurgicheskogolecheniya-patsientov-s-hronicheskim-epiantralnym-srednim-otitom-sholesteatomoy-v-zavisimosti-ot.