Новые достижения фармакологии для практической медицины при профилактике и терапии кислотозависимых заболеваний

Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в большинстве европейских стран и Российской Федерации находится на уровне 15–20%. Соляная кислота играет существенную, а иногда и основную роль в повреждении слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у пациентов с различными кислотозависимыми заболеваниями (КЗЗ). Несмотря на наличие различных классов препаратов, уменьшающих повреждающее действие соляной кислоты на  слизистую оболочку верхних отделов ЖКТ, КЗЗ продолжают оставаться актуальной медицинской проблемой. В  обзорной статье рассматриваются вопросы фармакологического лечения КЗЗ. Подробно описаны такие классы лекарственных препаратов, как антациды, Н2-гистаминовые блокаторы, гастропротекторы, калий-конкурентные блокаторы секреции соляной кислоты. Особое внимание уделяется группе ингибиторов протонной помпы (ИПП). В работе оцениваются достоинства каждого класса препаратов, их значимость в терапии КЗЗ. Одним из наиболее популярных ИПП в Российской Федерации является омепразол. Эффективность лекарственного препарата определяется фармакокинетическими параметрами, в частности биодоступностью. Биодоступность омепразола различных торговых наименований варьируется в широких пределах. Для увеличения скорости и полноты растворения, а следовательно, и биодоступности плохо растворимых молекул в  современной фармацевтической промышленности используют в  качестве вспомогательных веществ различные дезинтегранты. Добавление в новую лекарственную форму Омез® с технологией «МиниКапс» супердезинтегранта натрия карбоксиметилкрахмала способствует ускоренному и  более полному поступлению омепразола в системный кровоток, т. е. повышает биодоступность. Кроме того, новационная лекарственная форма имеет объем на 30% меньший чем классическая капсула, что обеспечивает повышение удобства применения и приверженности лечению.

1. Eusebi L.H., Ratnakumaran R., Yuan Y., Solaymani-Dodaran M., Bazzoli F., Ford A.C. Global prevalence of, and risk factors for, gastro-oesophageal reflux symptoms: a meta-analysis. Gut. 2018;67(3):430–440. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2016-313589.

2. Tack J., Talley N.J., Camilleri M., Holtmann G., Hu P., Malagelada J.R., Stanghellini V. Functional gastroduodenal disorders. Gastroenterology. 2006;130(5):1466–1479. Available at: https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(06)00508-7/fulltext?referrer=https%3A%2F%2Fpubmed.ncbi.nlm.nih.gov%2F.

3. Бордин Д.С., Плавник Р.Г., Невмержицкий В.И., Буторова Л.И., Абдулхаков Р.А., Абдулхаков С.Р. и др. Распространенность Helicobacter pylori среди медицинских работников Москвы и Казани по данным ¹³С-уреазного дыхательного теста. Альманах клинической медицины. 2018;46(1):40–49. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-1-40-49.

4. Hall J.E., Hall M.E. Medical Physiology. Elsevier; 2020. 1150 p. Available at: https://www.elsevierhealth.com.au/guyton-and-hall-textbook-of-medicalphysiology-e-book-9780323640039.html.

5. Sun D.C., Shay H. Basal gastric secretion in duodenal ulcer patients: its consideration in evaluation of gastric secretory inhibitants or stimulants. J Appl Physiol. 1957;11(2):148–154. https://doi.org/10.1152/jappl.1957.11.2.148.

6. Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012. 832 с. Режим доступа: https://bmfk-birsk.ru/about/book/klinfarm.pdf.

7. Zaterka S., Marion S.B., Roveda F., Perrotti M.A., Chinzon D. Historical perspective of gastroesophageal reflux disease clinical treatment. Arq Gastroenterol. 2019;56(2):202–208. https://doi.org/10.1590/S0004-2803.201900000-41.

8. Иванова О.И., Минушкин О.Н. Антациды в современной терапии кислотозависимых заболеваний. Медицинский совет. 2015;(13):30–37. Режим доступа: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/332?locale=ru_RU.

9. Salisbury B.H., Terrell J.M. Antacids. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30252305/.

10. Meyer W. Antacids--an historical overview. Pharm Unserer Zeit. 2007;36(1):10–20. https://doi.org/10.1002/pauz.200600200.

11. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Зайратьянц О.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2020;30(4):70–97. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97.

12. Симаненков В.И., Бакулина Н.В., Тихонов С.В. Препараты висмута трикалия дицитрата: от фармацевтических характеристик к клинической эффективности. Медицинский алфавит. 2019;1(6):23–28. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2019-1-6(381)-23-28.

13. Симаненков В.И., Тихонов С.В. Ребамипид – новые возможности гастроэнтеропротекции. Терапевтический архив. 2015;(1)2:134–137. https://doi.org/10.17116/terarkh20158712134-137.

14. Kimura T., Yoshida A., Tabuchi Y., Ikari A., Takeguchi N., Asano S. Stable expression of gastric proton pump activity at the cell surface. J Biochem. 2002;131(6):923–932. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.jbchem.a003183.

15. Abe K., Irie K., Nakanishi H., Suzuki H., Fujiyoshi Y. Crystal structures of the gastric proton pump. Nature. 2018;556(7700):214–218. https://doi.org/10.1038/s41586-018-0003-8.

16. Engevik A.C., Kaji I., Goldenring J.R. The Physiology of the Gastric Parietal Cell. Physiol Rev. 2020;100(2):573–602. https://doi.org/10.1152/physrev.00016.2019.

17. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. LiverTox. Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury. Bethesda (MD); 2012. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547852.

18. Stein J., Rösch W. H2 blockers and antacids in gastrointestinal diseases. Pharm Unserer Zeit. 2007;36(1):38–43. https://doi.org/10.1002/pauz.200600203.

19. Singh Bansi D., Louis-Auguste J. Oesophagus, stomach and duodenum. In: Bennett P.N., Brown M.J., Sharma P. (eds.). Clinical Pharmacology. 11th ed. Churchill Livingstone; 2012, chapter 32. pp. 528–535. https://doi.org/10.1016/b978-0-7020-4084-9.00071-9.

20. Бордин Д.С., Плотникова Е.Ю., Сухих А.С. Лечение кислотозависимых заболеваний: история вопроса и актуальные проблемы. Consilium Medicum. 2013;15(8):38–44. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/93873.

21. Бельмер С.В. Медикаментозная коррекция кислотозависимых состояний. Доктор.Ру. 2004;(6):6–9. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/1881.

22. Zhang Y.S., Li Q., He B.S., Liu R., Li Z.J. Proton pump inhibitors therapy vs H2 receptor antagonists’ therapy for upper gastrointestinal bleeding after endoscopy: A meta-analysis. World J Gastroenterol. 2015;21(20):6341–6351. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i20.6341.

23. Мазова Н.В., Марченко А.Л., Марченко Н.В. Анализ фармацевтического рынка на примере лекарственных препаратов группы ингибиторов протонной помпы. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2017;(2):272–277. Режим доступа: https://www.pharmjournal.ru/jour/article/view/441/436.

24. Oosterhuis B., Jonkman J.H. Omeprazole: pharmacology, pharmacokinetics and interactions. Digestion. 1989;44(Suppl):1:9–17. https://doi.org/10.1159/000200098.

25. Карева Е.Н. Фармакогенетическое управление эффективностью и безопасностью ингибиторов протонных помп. РМЖ. 2021;29(4):68–73. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/farmakogeneticheskoeupravlenie-effektivnostyu-i-bezopasnostyu-ingibitorov-protonnykh-pomp/.

26. Abed M.N., Alassaf F.A., Jasim M.H.M., Alfahad M., Qazzaz M.E. Comparison of Antioxidant Effects of the Proton Pump-Inhibiting Drugs Omeprazole, Esomeprazole, Lansoprazole, Pantoprazole, and Rabeprazole. Pharmacology. 2020;105(11–12):645–651. https://doi.org/10.1159/000506232.

27. Inatomi N., Matsukawa J., Sakurai Y., Otake K. Potassium-competitive acid blockers: Advanced therapeutic option for acid-related diseases. Pharmacol Ther. 2016;168:12–22. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27514776/.

28. Leowattana W., Leowattana T. Potassium-competitive acid blockers and gastroesophageal reflux disease. World J Gastroenterol. 2022;28(28):3608–3619. https://doi.org/10.3748/wjg.v28.i28.3608.

29. Shaheen N.J., Falk G.W., Iyer P.G., Souza R.F., Yadlapati R.H., Sauer B.G., Wani S. Diagnosis and Management of Barrett’s Esophagus: An Updated ACG Guideline. Am J Gastroenterol. 2022;117(4):559–587. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001680.

30. Hirano I., Chan E.S., Rank M.A., Sharaf R.N., Stollman N.H., Stukus D.R. et al. AGA Institute Clinical Guidelines Committee; Joint Task Force on Allergy-Immunology Practice Parameters. AGA institute and the joint task force on allergy-immunology practice parameters clinical guidelines for the management of eosinophilic esophagitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020;124(5):416–423. https://doi.org/10.1016/j.anai.2020.03.020.

31. Kilcoyne A., O’Connor D., Ambery P. Bioavailability and bioequivalence. Pharmaceutical Medicine, Oxford Specialist Handbooks. Oxford; 2013. https://doi.org/10.1093/med/9780199609147.003.0052.

32. Алексеев К.В., Тихонова Н.В., Блынская Е.В., Карбушева Е.Ю., Турчинская К.Г., Михеева А.С. и др. Технология повышения биологической и фармацевтической доступности лекарственных веществ. Вестник новых медицинских технологий. 2012;19(4):43–47. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=18267132.

33. Смехова И.Е., Вайнштейн В.А., Ладутько Ю.М., Дружининская О.В., Турецкова Н.Н. Дезинтегранты и их влияние на растворение субстанций разных классов по биофармацевтической классификационной системе. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2018;(4):62–72. Режим доступа: https://www.pharmjournal.ru/jour/article/view/634.

34. Pooresmaeil M., Namazi H. Developments on carboxymethyl starch-based smart systems as promising drug carriers: A review. Carbohydr Polym. 2021;258:117654. https://doi.org/10.1016/j.carbpol.2021.117654.