Особенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с мезентериальным атеросклерозом

Введение. Высокая частота осложненных форм язвенной болезни (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) у пациентов с атеросклерозом требует изучения дополнительных факторов ульцерогенеза помимо инфекции Helicobacter pylori (H. pylori) и приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). В настоящее время отсутствует четкое представление о роли атеросклероза мезентериальных артерий (МА) в развитии гастродуоденальных язв.
Цель. Оценить вклад атеросклероза МА в развитие ЯБ желудка и ДПК у пациентов с мультифокальным атеросклерозом.
Материалы и  методы. В  исследование был включен 91  пациент с  атеросклерозом двух и  более сосудистых бассейнов в период с 2019 по 2021 г. Обследование включало определение концентрации гастрина-17, пепсиногена I, пепсиногена II и антител к H. pylori IgG в сыворотке крови, а также проведение мультиспиральной компьютерной томоангиографии ветвей брюшной аорты и эзофагогастродуоденоскопии с гистологическим исследованием.
Результаты. Пациенты были разделены на две группы: 1-я – 36 (39,6%) пациентов с ЯБ, 2-я – 55 (60,4%) больных без ЯБ. Отмечена большая частота гемодинамически значимых стенозов МА и более высокий процент стеноза верхней брыжеечной артерии  (ВБА) в  1-й  группе. Выявлена положительная корреляционная связь между выраженностью эрозивно-язвенного поражения и процентом стеноза ВБА, уровнями пепсиногена I и пепсиногена II. Сочетание ЯБ и атеросклероза МА характеризуется меньшей выраженностью абдоминального болевого синдрома (р = 0,049). Установлены факторы риска ЯБ: атеросклероз МА (ОШ 4,953; ДИ 1,571–15,608); более 8 баллов по шкале тревоги и депрессии HADS (ОШ 2,970; ДИ 1,062–8,320) и по опроснику Audit (ОШ 5,787; ДИ 1,348–24,837).
Выводы. Атеросклероз МА является фактором риска ЯБ желудка и ДПК у  больных с  мультифокальным атеросклерозом. Гастродуоденальные язвы у пациентов с мезентериальным атеросклерозом характеризуются бессимптомностью течения.

1. Narayanan M., Reddy K.M., Marsicano E. Peptic Ulcer Disease and Helicobacter pylori infection. Mo Med. 2018;115(3):219–224. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6140150.

2. Смелов П.А., Никитина С.Ю., Агеева Л.И., Александрова Г.А., Голубев Н.А., Кириллова Г.Н. и др. Здравоохранение в России. 2021. М.: Росстат; 2021. 171 с. Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2021.pdf.

3. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Алексеева О.П., Алексеенко С.А., Барановский А.Ю., Зольникова О.Ю. и др. Динамика показателей смертности от болезней органов пищеварения в различных субъектах Российской Федерации в период пандемии новой коронавирусной инфекции. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(5):25–33. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2021-31-5-25-33.

4. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Царьков П.В., Королев М.П., Андреев Д.Н., Баранская Е.К. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(1):49–70. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-1-49-70.

5. Langman M.J.S., Cooke A. Gastric and duodenal ulcer and their associated diseases. The Lancet. 1976;307(7961):680–683. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(76)92790-2.

6. Griffiths C.E., Mandal A.K.J., Missouris C.G. Cushing’s response and Cushing’s ulcer. Postgrad Med J. 2019;95(1127):508. https://doi.org/10.1136/postgradmedj-2019-136764.

7. Joo M.K., Park C.H., Kim J.S., Park J.M., Ahn J.Y., Lee B.E. et al. Korean College of Helicobacter Upper Gastrointestinal Research. Clinical Guidelines for Drug-Related Peptic Ulcer. Gut Liver. 2020;14(6):707–726. https://doi.org/10.5009/gnl20246.

8. Dunlap J.J., Patterson S. Peptic ulcer disease. Gastroenterol Nurs. 2019;42(5):451–454. https://doi.org/10.1097/SGA.0000000000000478.

9. Lanas A., Chan F.K.L. Peptic ulcer disease. Lancet. 2017;390(10094):613–624. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)32404-7.

10. Chang Y.W. Non-Helicobacter pylori, non-nonsteroidal anti-inflammatory drug peptic ulcer disease. Korean J Gastroenterol. 2016;67(6):313–317. https://doi.org/10.4166/kjg.2016.67.6.313.

11. Давыдкина И.Л., Щукина Ю.В. (ред.). Поликлиническая терапия. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 688 с.

12. Калинина А.В., Логинова А.Ф., Хазанова А.И. (ред.). Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение. М.: МЕДпресс-инфром; 2011. 864 с.

13. Somin M., Korotinski S., Attali M., Franz A., Weinmann E.E., Malnick S.D. Three cases of chronic mesenteric ischemia presenting as abdominal pain and Helicobacter pylori-negative gastric ulcer. Dig Dis Sci. 2004;49(11–12):1990–1995. https://doi.org/10.1007/s10620-004-9607-y.

14. Loh J.K., O’Kelly F., Lim K.T., Shields W., Ravi N., Keeling N.P., Reynolds J.V. Triple-vessel mesenteric ischaemia presenting with gastric ulceration. Ir J Med Sci. 2011;180(2):537–540. https://doi.org/10.1007/s11845-011-0672-x.

15. Terlouw L.G., Moelker A., Abrahamsen J., Acosta S., Bakker O.J., Baumgartner I. et al. European guidelines on chronic mesenteric ischaemia – joint United European Gastroenterology, European Association for Gastroenterology, Endoscopy and Nutrition, European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology, Netherlands Association of Hepatogastroenterologists, Hellenic Society of Gastroenterology, Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe, and Dutch Mesenteric Ischemia Study group clinical guidelines on the diagnosis and treatment of patients with chronic mesenteric ischaemia. United European Gastroenterol J. 2020;8(4):371–395. https://doi.org/10.1177/2050640620916681.

16. Lanza F.L. Endoscopic studies of gastric and duodenal injury after the use of ibuprofen, aspirin, and other nonsteroidal anti-inflammatory agents. Am J Med. 1984;77(1A):19–24. https://doi.org/10.1016/s0002-9343(84)80014-5.

17. Cryer B., Feldman M. Effects of very low dose daily, long-term aspirin therapy on gastric, duodenal, and rectal prostaglandin levels and on mucosal injury in healthy humans. Gastroenterology. 1999;117(1):17–25. https://doi.org/10.1016/S0016-5085(99)70545-7.

18. Saunders J.B., Aasland O.G., Babor T.F., de la Fuente J.R., Grant M. Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO Collaborative Project on Early Detection of Persons with Harmful Alcohol Consumption-II. Addiction. 1993;88(6):791–804. https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.1993.tb02093.x.

19. Kulich K.R., Madisch A., Pacini F., Piqué J.M., Regula J., Van Rensburg C.J. et al. Reliability and validity of the Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSRS) and Quality of Life in Reflux and Dyspepsia (QOLRAD) questionnaire in dyspepsia: a six-country study. Health Qual Life Outcomes. 2008;6:12. https://doi.org/10.1186/1477-7525-6-12.

20. Zigmond A.S., Snaith, R.P. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983;67(6):361–370. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x.

21. Магомедова Б.М., Глебов К.Г., Теплова Н.В., Котовский А.Е., Артамонова Н.Г. Изменения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта при ишемической болезни сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(6):65–69. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-6-65-69.

22. Долгушина А.И., Селянина А.А., Кузнецова А.С. Эрозивно-язвенные гастродуоденопатии у пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей. РМЖ. 2019;(12):69–72. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Erozivno-yazvennye_gastroduodenopatii_u_pacientov_s_aterosklerozom_arteriy_nighnih_konechnostey.

23. Молчанова А.Р., Долгушина А.И., Селянина А.А. Комлаентность больных ишемической болезнью сердца с эрозивно-язвенными гастродуоденопатиями. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;(6):82–87. https://doi.org/10.31146/16828658ecg17868287.

24. Селянина А.А., Долгушина А.И., Фокин А.А., Кузнецова А.С., Генкель В.В. Поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей: данные ретроспективного анализа. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(2):2990. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-2990.

25. Lee Y.B., Yu J., Cho H.H., Jeon B.S., Kim H.K., Kim S.W. et al. The association between peptic ulcer diseases and mental health problems: A populationbased study: a STROBE compliant article. Medicine. 2017;96(34):e7828. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000007828.

26. Levenstein S., Rosenstock S., Jacobsen R.K., Jorgensen T. Psychological stress increases risk for peptic ulcer, regardless of Helicobacter pylori infection or use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13(3):498–506.e1. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2014.07.052.

27. Lee S.P., Sung I.K., Kim J.H., Lee S.Y., Park H.S., Shim C.S. The effect of emotional stress and depression on the prevalence of digestive diseases. J Neurogastroenterol Motil. 2015;21(2):273–282. https://doi.org/10.5056/jnm14116.

28. Alsinnari Y.M., Alqarni M.S., Attar M., Bukhari Z.M., Almutairi M., Baabbad F.M., Hasosah M. Risk Factors for Recurrence of Peptic Ulcer Disease: A Retrospective Study in Tertiary Care Referral Center. Cureus. 2022;14(2):e22001. https://doi.org/10.7759/cureus.22001.

29. Rosenstock S., Jørgensen T., Bonnevie O., Andersen L. Risk factors for peptic ulcer disease: a population based prospective cohort study comprising 2416 Danish adults. Gut. 2003;52(2):186–193. https://doi.org/10.1136/gut.52.2.186.

30. Strate L.L., Singh P., Boylan M.R., Piawah S., Cao Y., Chan A.T. A Prospective Study of Alcohol Consumption and Smoking and the Risk of Major Gastrointestinal Bleeding in Men. PLoS ONE. 2016;11(11):e0165278. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0165278.

31. Gbenga O.J., Ayokunle D.S., Ganiyu A., Adekoya I. Pattern of Presentation, Management and Early Outcome in Patients with Perforated Peptic Ulcer Disease in a Semi-urban Tertiary Hospital. Ethiop J Health Sci. 2021;31(5):975–984. https://doi.org/10.4314/ejhs.v31i5.9.

32. Huang Q., Jia X., Chu Y., Zhang X., Ye H. Helicobacter pylori Infection in Geriatric Patients: Current Situation and Treatment Regimens. Front Med (Lausanne). 2021;8:713908. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.713908.

33. Joo M.K., Park C.H., Kim J.S., Park J.M., Ahn J.Y., Lee B.E. et al. Clinical Guidelines for Drug-Related Peptic Ulcer, 2020 Revised Edition. Gut Liver. 2020;14(6):707–726. https://doi.org/10.5009/gnl20246.

34. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Яхно Н.Н., Ивашкин В.Т., Чичасова Н.В., Алексеева Л.И. и др. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике». Современная ревматология. 2015;9(1):4–23. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2015-1-4-23.

35. Jin H., Kim Y., Rhie S.J. Factors affecting medication adherence in elderly people. Patient Prefer Adherence. 2016;10:2117–2125. https://doi.org/10.2147/PPA.S118121.

36. Høyer C., Christensen M.H., Sandermann J., Leusink R., Abrahamsen J. Chronic mesenteric ischaemia: the importance of the individual mesenteric artery. Clin Physiol Funct Imaging. 2022;42(1):15–22. https://doi.org/10.1111/cpf.12730.

37. Циммерман Я.С. Гастродуоденальные эрозии: современное состояние проблемы. Клиническая медицина. 2012;(1):17–24. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/gastroduodenalnye-erozii-sovremennoesostoyanie-problemy.

38. Di Mario F., Crafa P., Barchi A., Franzoni L., Franceschi M., Russo M. et al. Pepsinogen II in gastritis and Helicobacter pylori infection. Helicobacter. 2022;27(2):e12872. https://doi.org/10.1111/hel.12872.

39. Lee S.P., Lee S.Y., Kim J.H., Sung I.K., Park H.S., Shim C.S. Link between Serum Pepsinogen Concentrations and Upper Gastrointestinal Endoscopic Findings. J Korean Med Sci. 2017;32(5):796–802. https://doi.org/10.3346/jkms.2017.32.5.796.