Нутритивная коррекция после обширных сочетанных резекций кишечника: новые подходы к реабилитации

Введение. Метаболическая коррекция последствий обширных, особенно сочетанных резекций кишечника требует огромных усилий в связи с потерей массы тела, снижением концентрации альбумина плазмы крови менее 30 г/л, электролитными нарушениями, органной недостаточностью и пр. Выделяются последствия в виде синдрома короткой тонкой кишки, постколэктомического синдрома и сочетанных последствий резекций тонкой и толстой кишки. Наиболее тяжелые изменения отмечаются после сочетанных тонко-толстокишечных резекций, распространенность которых продолжает возрастать. Тем не менее данные о встречаемости сочетанных (тонко-толстокишечных) резекций весьма противоречивы.
Цель. Проанализировать эффективность программ нутриционной коррекции при синдроме укороченного кишечника вследствие обширных сочетанных тонко-толстокишечных резекций и охарактеризовать возможные пути метаболических улучшений с помощью нутриционной коррекции с учетом оптимизации всасывания в кишке.
Материалы и  методы. Обследованы 208  пациентов с  сочетанной обширной резекцией тонкой кишки с  правосторонней гемиколэктомией (65% мужчин и 35% женщин). Описаны метаболические сдвиги, нутритивные особенности и репарация под влиянием нутриционной коррекции у данной категории пациентов.
Результаты. Приводятся данные о  восстановлении утраченных функций, основанные на  анализе механизмов адаптации и  клеточной регенерации. Регенеративные аспекты гормональной  (энтероглюкагоновой) регуляции функций кишечника после его обширной резекции и искусственная алиментация плотно связаны.
Вывод. Целесообразно вводить в структуру лечения тедуглутид для стимуляции реабилитационных всасывательных процессов после обширных сочетанных резекций кишечника.

1. Петриков С.С., Хубутий М.Ш., Попова Т.С. (ред.). Парентеральное и энтеральное питание. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023. 1168 с.

2. Костюченко Л.Н. (ред.). Нутрициология в онкологии пищеварительного тракта. М.: БОРГЕСС; 2019. 346 с.

3. Сперанский А.П. (ред.). Учебное пособие по физиотерапии. М.: Медицина; 1975. 280 с. S

4. Гальперин Ю.М., Костюченко Л.Н. Применение питательных смесей НУТРИХИМ в хирургии и травматологии: методические рекомендации. М.; 1979. 23 с. G

5. Пилат Т.Л. (ред.). Детоксикационное питание. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012. 688 с.

6. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К., Ачкасов С.И., Белоус С.С., Белоусова Е.А. и др. Синдром раздраженного кишечника: клинические рекомендации. М.; 2021. 43 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/190_2.

7. Хатьков И.Е. (ред.). Очерки клинической энтерологии. М.: Consilium Medicum; 2021. 480 с.

8. O’Keefe S.J., Buchman A.L., Fishbein T.M., Jeejeebhoy K.N., Jeppesen P.B., Shaffer J. Short bowel syndrome and intestinal failure: consensus definitions and overview. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006;4(1):6–10. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2005.10.002.

9. Buchman A.L., Scolapio J., Fryer J. AGA technical review on short bowel syndrome and intestinal transplantation. Gastroenterology. 2003;124(4):1111–1134. https://doi.org/10.1016/s0016-5085(03)70064-x.

10. Nightingale J., Woodward J.M. Guidelines for management of patients with a short bowel. Gut. 2006;55(Suppl. 4):iv1–12. https://doi.org/10.1136/gut.2006.091108.

11. Fukudo S., Okumura T., Inamori M., Okuyama Y., Kanazawa M., Kamiya T. et al. Evidence-based clinical practice guidelines for irritable bowel syndrome 2020. J Gastroenterol. 2021;56(3):193–217. https://doi.org/10.1007/s00535-020-01746-z.

12. Hofstetter S., Stern L., Willet J. Key issues in addressing the clinical and humanistic burden of short bowel syndrome in the US. Curr Med Res Opin. 2013;29(5):495–504. https://doi.org/10.1185/03007995.2013.784700.

13. Jeppesen P.B. Spectrum of short bowel syndrome in adults: intestinal insufficiency to intestinal failure. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014;38(Suppl. 1):8S–13S. https://doi.org/10.1177/0148607114520994.

14. Carlsson E., Bosaeus I., Nordgren S. Quality of life and concerns in patients with short bowel syndrome. Clin Nutr. 2003;22(5):445–452. https://doi.org/10.1016/s0261-5614(03)00042-6.

15. Костюченко Л.Н., Варванина Г.Г., Добровольская Н.Ю., Круглов А.Д., Лычкова А.Э. Новые подходы к определению тактики нутриционного лечения пациентов со злокачественными новообразованиями. Consilium Medicum. 2021;23(5):434–439. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/95494.

16. Lovshin J., Drucker D. Synthesis, secretion and biological actions of the glucagon-like peptides. Pediatr Diabetes. 2000;1(1):49–57. https://doi.org/10.1034/j.1399-5448.2000.010108.x.

17. Bremholm L., Hornum M., Henriksen B.M., Larsen S., Holst J.J. Glucagon-like peptide-2 increases mesenteric blood flow in humans. Scand J Gastroenterol. 2009;44(3):314–319. https://doi.org/10.1080/00365520802538195.

18. Ziegler T.R., Benfell K., Smith R.J., Young L.S., Brown E., Ferrari-Baliviera E. et al. Safety and metabolic effects of L-glutamine administration in humans. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1990;14(Suppl. 4):137S–146S. https://doi.org/10.1177/0148607190014004201.

19. Drucker D.J., Boushey R.P., Wang F., Hill M.E., Brubaker P.L., Yusta B. Biologic properties and therapeutic potential of glucagon-like peptide-2. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1999;23(Suppl. 5):S98–100. https://doi.org/10.1177/014860719902300524.

20. Estall J.L., Drucker D.J. Glucagon-like Peptide-2. Annu Rev Nutr. 2006;26:391–411. https://doi.org/10.1146/annurev.nutr.26.061505.111223.

21. Kaji T., Tanaka H., Wallace L.E., Kravarusic D., Holst J., Sigalet D.L. Nutritional effects of the serial transverse enteroplasty procedure in experimental short bowel syndrome. J Pediatr Surg. 2009;44(8):1552–1559. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2008.10.001.

22. Perez A., Duxbury M., Rocha F.G., Ramsanahie A.P., Farivar R.S., Varnholt H. et al. Glucagon-like peptide 2 is an endogenous mediator of postresection intestinal adaptation. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2005;29(2):97–101. https://doi.org/10.1177/014860710502900297.

23. Li H., Wu G.H., Chen J. Effect of glucagon-like peptide 2 on the intestinal mucosal immunity and correlative cytokines in mice with gut ischemia/reperfusion injury. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2006;9(1):67–70. (In Chinese) Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16437377/.

24. Kaji T., Tanaka H., Redstone H., Wallace L.E., Holst J.J., Sigalet D.L. Temporal changes in the intestinal growth promoting effects of glucagon-like peptide 2 following intestinal resection. J Surg Res. 2009;152(2):271–280. https://doi.org/10.1016/j.jss.2008.05.007.

25. Garrison A.P., Dekaney C.M., von Allmen D.C., Lund P.K., Henning S.J., Helmrath M.A. Early but not late administration of glucagon-like peptide-2 following ileo-cecal resection augments putative intestinal stem cell expansion. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2009;296(3):G643–650. https://doi.org/10.1152/ajpgi.90588.2008.

26. Boushey R.P., Yusta B., Drucker D.J. Glucagon-like peptide (GLP)-2 reduces chemotherapy-associated mortality and enhances cell survival in cells expressing a transfected GLP-2 receptor. Cancer Res. 2001;61(2):687–693. Available at: https://aacrjournals.org/cancerres/article/61/2/687/507853/Glucagon-like-Peptide-GLP-2-Reduces-Chemotherapy.

27. Tavakkolizadeh A., Shen R., Abraham P., Kormi N., Seifert P., Edelman E.R. et al. Glucagon-like peptide 2: a new treatment for chemotherapy-induced enteritis. J Surg Res. 2000;91(1):77–82. https://doi.org/10.1006/jsre.2000.5917.

28. Carter B.A., Hill S., Horslen S., Kocoshis S., Youssef N.N., Venick R.S. SUN-LB011: Successful Intestinal Adaptation with Teduglutide in Children with Short Bowel Syndrome (SBS). Clin Nutr. 2015;34(Suppl. 1):S239. https://doi.org/10.1016/S0261-5614(15)30732-9.

29. Venick R.S., Horslen S., Carter B.A., Kocoshis S., Youssef N.N., Hill S. SUNLB013: Nutritional Status Maintained with Teduglutide Treatment in Children with Short Bowel Syndrome (SBS). Clin Nutr. 2015;34(Suppl. 1):S240. https://doi.org/10.1016/S0261-5614(15)30734-2.

30. Brugnatelli V., Turco F., Freo U., Zanette G. Irritable Bowel Syndrome: Manipulating the Endocannabinoid System as First-Line Treatment. Front Neurosci. 2020;14:371. https://doi.org/10.3389/fnins.2020.00371.

31. Bar-Meir S., Chowers Y., Lavy A., Abramovitch D., Sternberg A., Leichtmann G. et al. Budesonide versus prednisone in the treatment of active Crohn’s disease. The Israeli Budesonide Study Group. Gastroenterology. 1998;115(4):835–840. https://doi.org/10.1016/s0016-5085(98)70254-9.

32. Sandborn W.J., Löfberg R., Feagan B.G., Hanauer S.B., Campieri M., Greenberg G.R. Budesonide for maintenance of remission in patients with Crohn’s disease in medically induced remission: a predetermined pooled analysis of four randomized, double-blind, placebo-controlled trials. Am J Gastroenterol. 2005;100(8):1780–1787. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2005.41992.x.

33. Kane S.V., Schoenfeld P., Sandborn W.J., Tremaine W., Hofer T., Feagan B.G. The effectiveness of budesonide therapy for Crohn’s disease. Aliment Pharmacol Ther. 2002;16(8):1509–1517. https://doi.org/10.1046/j.1365-2036.2002.01289.x.

34. Campieri M., Ferguson A., Doe W., Persson T., Nilsson L.G. Oral budesonide is as effective as oral prednisolone in active Crohn’s disease. The Global Budesonide Study Group. Gut. 1997;41(2):209–214. https://doi.org/10.1136/gut.41.2.209.

35. Greenberg G.R., Feagan B.G., Martin F., Sutherland L.R., Thomson A.B., Williams C.N. et al. Oral budesonide for active Crohn’s disease. Canadian Inflammatory Bowel Disease Study Group. N Engl J Med. 1994;331(13):836–841. https://doi.org/10.1056/NEJM199409293311303.

36. Rutgeerts P., Löfberg R., Malchow H., Lamers C., Olaison G., Jewell D. et al. A comparison of budesonide with prednisolone for active Crohn’s disease. N Engl J Med. 1994;331(13):842–845. https://doi.org/10.1056/NEJM199409293311304.

37. Thomsen O.O., Cortot A., Jewell D., Wright J.P., Winter T., Veloso F.T. et al. A comparison of budesonide and mesalamine for active Crohn’s disease. International Budesonide-Mesalamine Study Group. N Engl J Med. 1998;339(6):370–374. https://doi.org/10.1056/NEJM199808063390603.

38. De Hertogh G., Geboes K. Crohn’s disease and infections: a complex relationship. MedGenMed. 2004;6(3):14. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1435589/.