Безопасный подход к терапии сахарного диабета 2-го типа у пациенток пожилого возраста

Введение. Сахарный диабет (СД) 2-го типа является значимой медицинской проблемой. Важной задачей является не только снижение уровня глюкозы крови у пациента, но и профилактика осложнений СД, воздействие на инсулинорезистентность и снижение массы тела.

Цель. Разработать эффективную и безопасную схему лечения пожилых женщин с СД 2-го типа, которая направлена, помимо компенсации углеводного обмена, на улучшение показателей липидного обмена и антропометрических показателей.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 80 женщин с СД 2-го типа в возрасте от 60 до 74 лет, которые были разделены на две группы по 40 чел. В 1-ю группу вошли пациентки с СД 2-го типа, получающие традиционную терапию. Пациентки 2-й группы получали разработанный нами способ лечения, включающий, помимо традиционной схемы, препарат Субетта®, холекальциферол в каплях. У всех женщин проводился сбор жалоб и анамнеза, оценка антропометрических показателей, глюкозы, гликированного гемоглобина, витамина D, липидного профиля.

Результаты. У всех пациенток с СД 2-го типа исходно отсутствовала компенсация углеводного обмена, наблюдалось абдоминальное ожирение, атерогенная дислипидемия и недостаточность витамина D. Через 6 мес. на фоне применения препарата Субетта® и холекальциферола у пациенток 2-й группы достоверно улучшились антропометрические показатели, снизились уровни глюкозы и HbA1c, достигнув целевых значений, улучшились показатели липидного обмена: уменьшились уровни холестерина, ЛПНП, триглицеридов, увеличились уровни ЛПВП. Уровень витамина D достиг целевого диапазона. Эпизоды гипогликемии не регистрировались.

Заключение. Добавление к лечению пациенток с СД 2-го типа препарата Субетта® и холекальциферола способствовало достижению целевых показателей углеводного обмена, улучшению липидного профиля, снижению массы тела. Данный способ лечения хорошо переносится и имеет низкий риск гипогликемии, что особенно важно для пожилых пациентов.

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Исаков М.А., Железнякова А.В. Атлас регистра сахарного диабета Российской Федерации. Статус 2018 г. Сахарный диабет. 2019;22(2S):4–61. https://doi.org/10.14341/ DM12208. Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K., Isakov M.А., Zheleznyakova A.V. Atlas of Diabetes Register in Russian Federation, status 2018. Diabetes Mellitus. 2019;22(2S):4–61. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/DM12208.

2. Сагирова Р.И., Вербовой А.Ф. Инсулинорезистентность – основа сахарного диабета 2-го типа. РМЖ. 2017;25(14):1039–1042. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/ Insulinorezistentnosty__osnova_saharnogo_diabeta_2-go_tipa/. Sagirova R.I., Verbovoy A.F. Insulin resistance as the basic cause of diabetes mellitus type 2. RMJ. 2017;25(14):1039–1042. (In Russ.) Available at: https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Insulinorezistentnosty__osnova_saharnogo_diabeta_2-go_tipa/.

3. Björntorp P., Rosmond R. Visceral obesity and diabetes. Drugs. 1999;58 (Suppl. 1):13–18. https://doi.org/10.2165/00003495-199958001-00005.

4. Оганов Р.Г., Симаненков В.И., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Барбараш О.Л., Бойцов С.А. и др. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(1):5–66. https://doi.org/10.15829/ 1728-8800-2019-1-5-66. Oganov R.G., Simanenkov V.I., Bakulin I.G., Bakulina N.V., Barbarash O.L., Boytsov S.A. et al. Comorbidities in clinical practice. Algorithms for diagnostics and treatment. Cardiovascular Therapy and Prevention (Russian Federation). 2019;18(1):5–66. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728- 8800-2019-1-5-66.

5. Булгакова С.В., Башинская С.А. Способ лечения больных пожилого возраста с сахарным диабетом 2 типа. Патент RU 2750523 C1, 29.06.2021. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=46316764. Bulgakova S.V., Bashinskaya S.A. A method for the treatment of elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Patent RU 2750523 C1, 29.06.2021. (In Russ.) Available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=46316764.

6. Lau D.C., Teoh H. Impact of Current and Emerging Glucose-Lowering Drugs on Body Weight in Type 2 Diabetes. Can J Diabetes. 2015;39(Suppl. 5): S148–154. https://doi.org/10.1016/j.jcjd.2015.09.090.

7. Wing R.R., Bolin P., Brancati F.L., Bray G.A., Clark J.M., Coday M. et al. Cardiovascular effects of intensive lifestyle intervention in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2013;369(2):145–154. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1212914.

8. Салухов В.В., Ильинская Т.А., Минаков А.А. Влияние современной сахароснижающей терапии на массу тела у больных сахарным диабетом 2 типа. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2022;11(1):39–52. https://doi.org/10.33029/2304-9529-2022-11-1-39-52. Salukhov V.V., Ilyinskaya T.A., Minakov A.A. Influence of modern antidiabetic therapy on body weight in patients with type 2 diabetes mellitus. Endocrinology: News, Opinions, Training. 2022;11(1):39–52. (In Russ.) https://doi.org/10.33029/2304-9529-2022-11-1-39-52.

9. Domecq J.P., Prutsky G., Leppin A., Sonbol M.B., Altayar O., Undavalli C. et al. Clinical review: Drugs commonly associated with weight change: a systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(2):363–370. https://doi.org/10.1210/jc.2014-3421.

10. Аметов А.С., Демидова Т.Ю., Мкртумян А.М., Дудинская Е.Н., Сизова Е.Е. Вызов современной эндокринологии: поиски комбинированной терапии в условиях инсулинорезистентности (лекция). Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2020;9(1):60–69. https://doi.org/10.33029/ 2304-9529-2020-9-1-60-69. Ametov A.S., Demidova T.Yu., Mkrtumyan A.M., Dudinskaya E.N., Sizova E.E. Challenge in modern endocrinology: search for combined treatment on the back of insulin resistance (lecture). Endocrinology: News, Opinions, Training. 2020;9(1):60–69. (In Russ.) https://doi.org/10.33029/2304-9529- 2020-9-1-60-69.

11. Liao E.P. (ed.). Extraskeletal Effects of Vitamin D: A Clinical Guide (Contemporary Endocrinology). Totowa, NJ: Humana Cham, Springer; 2018. 254 p. https://doi.org/10.1007/978-3-319-73742-3.

12. Walsh J.S., Bowles S., Evans A.L. Vitamin D in obesity. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2017;24(6):389–394. https://doi.org/10.1097/ MED.0000000000000371.

13. Vranić L., Mikolašević I., Milić S. Vitamin D Deficiency: Consequence or Cause of Obesity? Medicina (Kaunas). 2019;55(9):541. https://doi.org/ 10.3390/medicina55090541.

14. De Oliveira L.F., de Azevedo L.G., da Mota Santana J., de Sales L.P.C., Pereira-Santos M. Obesity and overweight decreases the effect of vitamin D supplementation in adults: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Rev Endocr Metab Disord. 2020;21(1):67–76. https://doi.org/10.1007/s11154-019-09527-7.

15. Chattranukulchai Shantavasinkul P., Nimitphong H. Vitamin D and Visceral Obesity in Humans: What Should Clinicians Know? Nutrients. 2022;14(15):3075. https://doi.org/10.3390/nu14153075.

16. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Мокрышева Н.Г., Пигарова Е.А., Поваляева А.А., Рожинская Л.Я. и др. Проект федеральных клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D. Остеопороз и остеопатии. 2021;24(4):4–26. https://doi. org/10.14341/osteo12937. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Mokrysheva N.G., Pigarova E.A., Povalyaeva A.A., Rozhinskaya L.Ya. et al. Draft federal clinical practice guidelines for the diagnosis, treatment, and prevention of vitamin D deficiency. Osteoporosis and Bone Diseases. 2021;24(4):4–26. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/osteo12937.

17. Kaze A.D., Santhanam P., Musani S.K., Ahima R., Echouffo-Tcheugui J.B. Metabolic Dyslipidemia and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes Mellitus: Findings From the Look AHEAD Study. J Am Heart Assoc. 2021;10(7):e016947. https://doi.org/10.1161/JAHA.120.016947.

18. Kane J.P., Pullinger C.R., Goldfine I.D., Malloy M.J. Dyslipidemia and diabetes mellitus: Role of lipoprotein species and interrelated pathways of lipid metabolism in diabetes mellitus. Curr Opin Pharmacol. 2021;61:21–27. https://doi.org/10.1016/j.coph.2021.08.013.

19. Аметов А.С., Пьяных О.П., Невольникова А.О. Современные возможности управления метаболическим здоровьем у пациентов с ожирением и нарушениями углеводного обмена. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2020;9(1):17–26. Режим доступа: https://endocrinology-journal. ru/patrns/pdf/endocrinology_1_2020.pdf. Ametov A.S., Pyanykh O.P., Nevolnikova A.O. Modern opportunities of metabolic health management in patients with obesity and carbohydrate metabolism disorders. Endocrinology: News, Opinions, Training. 2020;9(1):17–26. (In Russ.) Available at: https://endocrinology-journal.ru/patrns/pdf/ endocrinology_1_2020.pdf.

20. Воробьев С.В., Петровская Е.Ю., Кузьменко Н.А., Хрипун И.А. Новый препарат в комплексной терапии сахарного диабета пострегистрационный опыт применения у пациентов с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа. Медицинский совет. 2018;(16):86–92. https://doi.org/10.21518/2079- 701X-2018-16-86-92. Vorobyev S.V., Petrovskaya E.Yu., Kuzmenko N.A., Khripun I.A. А new drug in the complex therapy of diabetes mellitus. Post-registration experience in patients with type 1 and type 2 diabetes mellitus. Meditsinskiy Sovet. 2018;(16):86–92. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018- 16-86-92.

21. Косарева О.В., Долгих Ю.А., Шаронова Л.А. Применение препарата Субетта® в терапии нарушенной толерантности к глюкозе у пациента с непереносимостью метформина (клинический случай). Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2022;11(4):95–100. https://doi.org/10.33029/ 2304-9529-2022-11-4-95-100. Kosareva O.V., Dolgikh Yu.A., Sharonova L.A. Use of Subetta® in the treatment of impaired glucose tolerance in a patient with metformin intolerance (clinical case). Endocrinology: News, Opinions, Training. 2022;11(4):95–100. (In Russ.) https://doi.org/10.33029/2304-9529-2022-11-4-95-100.

22. Mirhosseini N., Vatanparast H., Mazidi M., Kimball S.M. The Effect of Improved Serum 25-Hydroxyvitamin D Status on Glycemic Control in Diabetic Patients: A Meta-Analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(9):3097–3110. https://doi.org/10.1210/jc.2017-01024.

23. Randhawa F.A., Mustafa S., Khan D.M., Hamid S. Effect of Vitamin D supplementation on reduction in levels of HbA1 in patients recently diagnosed with type 2 Diabetes Mellitus having asymptomatic Vitamin D deficiency. Pak J Med Sci. 2017;33(4):881–885. https://doi.org/10.12669/ pjms.334.12288.

24. Moreira-Lucas T.S., Duncan A.M., Rabasa-Lhoret R., Vieth R., Gibbs A.L., Badawi A., Wolever T.M. Effect of vitamin D supplementation on oral glucose tolerance in individuals with low vitamin D status and increased risk for developing type 2 diabetes (EVIDENCE): A double-blind, randomized, placebo-controlled clinical trial. Diabetes Obes Metab. 2017;19(1):133–141. https://doi.org/10.1111/dom.12794.

25. Swart K.M., Lips P., Brouwer I.A., Jorde R., Heymans M.W., Grimnes G. et al. Effects of vitamin D supplementation on markers for cardiovascular disease and type 2 diabetes: an individual participant data meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Clin Nutr. 2018;107(6):1043–1053. https://doi.org/10.1093/ajcn/nqy078.

26. Mirhosseini N., Rainsbury J., Kimball S.M. Vitamin D Supplementation, Serum 25(OH)D Concentrations and Cardiovascular Disease Risk Factors: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Cardiovasc Med. 2018;5:87. https://doi.org/10.3389/fcvm.2018.00087.