Трудный пациент с полиневропатией: хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия, ассоциированная с сахарным диабетом 1-го типа

Полиневропатии представляют собой гетерогенную группу заболеваний, которые могут быть вызваны как первичным, так и вторичным поражением периферических нервов на фоне различных соматических болезней. Наиболее частой причиной хронической полиневропатии является дистальная симметричная диабетическая полиневропатия. В клинической практике важно помнить о дизиммуных полиневропатиях, таких как синдром Гийена – Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия и парапротеинемические полиневропатии, которые приводят к выраженным двигательным нарушениям и инвалидизации пациентов. Выявление причины полиневропатии требует настоящего искусства, включающ его в себя знание клинической, электрофизиологической картины и вариантов течения заболевания, а также широкого спектра состояний, приводящих к их развитию. Своевременная диагностика полиневропатий и раннее назначение этиологической и патогенетической терапии уменьшают риски развития необратимых изменений в периферических нервах, вызванных аксональной дегенерацией. В лечении полиневропатий различного генеза особое место занимают витамины группы В, которые обладают нейротропным эффектом. Цианокобаламин является патогенетической терапией у пациентов с сахарным диабетом (СД), которые длительно принимают метформин и у которых развилась полиневропатия на фоне дефицита витамина В₁₂. У одного пациента возможно сочетание нескольких вариантов полиневропатий. Представлен клинический случай пациентки с СД 1-го типа, у которой на фоне дистальной симметричной безболевой диабетической полиневропатии после перенесенной инфекции COVID-1 9 развилась дизиммунная хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия (ХВДП), ассоциированная с СД. Особенностью развития ХВДП было острое начало заболевания. Обсуждаются варианты клинической картины, электронейромиографические критерии, а также особенности лечения, эффективность терапии и прогноз ХВДП у пациентов с СД.

1. Пирадов М.А., Супонева Н.А., Гришина Д.А. Полинейропатии: алгоритмы диагностики и лечения. М.: Горячая линия – Телеком; 2023. 248 с. https://doi.org/10.25780/0004.

2. Sommer C., Geber C., Young P., Forst R., Birklein F., Schoser B. Polyneuropathies. Dtsch Arztebl Int. 2018;115(6):83–90. https://doi.org/10.3238/arztebl.2018.083.

3. Ахмеджанова Л.Т. Полиневропатия: как поставить диагноз? Медицинский совет. 2016;(4):48–52. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-4-48-52.

4. Аветисов С.Э., Сурнина З.В., Ахмеджанова Л.Т., Георгиев С. Первые результаты клинико- диагностического анализа постковидной периферической невропатии. Вестник офтальмологии. 2021;137(4):58–64. https://doi.org/10.17116/oftalma202113704158.

5. Boulton A.J., Kempler P., Ametov A., Ziegler D. Whither pathogenetic treatments for diabetic polyneuropathy? Diabetes Metab Res Rev. 2013;29(5):327–333. https://doi.org/10.1002/dmrr.2397.

6. Feldman E.L., Callaghan B.C., Pop- Busui R., Zochodne D.W., Wright D.E., Bennett D.L. et al. Diabetic neuropathy. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):42. https://doi.org/10.1038/s41572-019-0097-9.

7. Ахмеджанова Л.Т., Баринов А.Н., Строков И.А. Типичные и атипичные формы диабетических полиневропатий. Эффективная фармакотерапия. 2018;(2):16–23. Режим доступа: https://umedp.ru/upload/iblock/927/Tiogamma.pdf.

8. Rajabally Y.A., Stettner M., Kieseier B.C., Hartung H.P., Malik R.A. CIDP and other inflammatory neuropathies in diabetes – diagnosis and management. Nat Rev Neurol. 2017;13(10):599–611. https://doi.org/10.1038/nrneurol.2017.123.

9. Pop-Busui R., Boulton A.J., Feldman E.L., Bril V., Freeman R., Malik R.A. et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2017;40(1):136–154. https://doi.org/10.2337/dc16-2042.

10. Ахмеджанова Л.Т., Мандра Е.В. Болевая диабетическая полиневропатия: современные подходы к диагностике и лечению. Медицинский совет. 2022;(23):86–92. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-23-86-92.

11. Ахмеджанова Л.Т., Мандра Е.В., Перетечикова А.В., Солоха О.А., Чернышева Е.А. Диабетическая автономная нейропатия: современные подходы к диагностике и лечению. Эффективная фармакотерапия. 2022;18(32):32–38. Режим доступа: https://umedp.ru/upload/iblock/51b/Mandra.pdf.

12. Ziegler D., Tesfaye S., Spallone V., Gurieva I., Al Kaabi J., Mankovsky B. et al. Screening, diagnosis and management of diabetic sensorimotor polyneuropathy in clinical practice: International expert consensus recommendations. Diabetes Res Clin Pract. 2022;186:109063. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2021.109063.

13. Bongaerts B.W., Rathmann W., Heier M., Kowall B., Herder C., Stöckl D. et al. Older subjects with diabetes and prediabetes are frequently unaware of having distal sensorimotor polyneuropathy: the KORA F4 study. Diabetes Care. 2013;36(5):1141–1146. https://doi.org/10.2337/dc12-0744.

14. Ponirakis G., Elhadd T., Chinnaiyan S., Hamza A.H., Sheik S., Kalathingal M.A. et al. Prevalence and risk factors for diabetic neuropathy and painful diabetic neuropathy in primary and secondary healthcare in Qatar. J Diabetes Investig. 2021;12(4):592–600. https://doi.org/10.1111/jdi.13388.

15. Samakidou G., Eleftheriadou I., Tentolouris A., Papanas N., Tentolouris N. Rare diabetic neuropathies: It is not only distal symmetrical polyneuropathy. Diabetes Res Clin Pract. 2021;177:108932. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2021.108932.

16. Оганов В.В., Мамыкина С.А., Зиновьева О.Е., Стрижаков Л.А., Новиков П.И., Моисеев С.В. Клинические варианты поражения нервной системы при АНЦАассоциированных васкулитах. Врач. 2022;(4):5–9. https://doi.org/10.29296/25877305-2022-04-01.

17. Rajabally Y.A., Peric S., Cobeljic M., Afzal S., Bozovic I., Palibrk A., Basta I. Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy associated with diabetes: a European multicentre comparative reappraisal. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2020;91(10):1100–1104. https://doi.org/10.1136/jnnp-2020-322971.

18. Ахмеджанова Л.Т., Баринов А.Н., Строков И.А. Диабетические и недиабетические полинейропатии у пациентов с сахарным диабетом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(4):113–120. https://doi.org/10.17116/jnevro201811841113-120.

19. Dyck P.J., Thomas P. K. Peripheral neuropathy. 4th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2005. 2753 p.

20. Lehmann H.C., Burke D., Kuwabara S. Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy: update on diagnosis, immunopathogenesis and treatment. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2019;90(9):981–987. https://doi.org/10.1136/jnnp-2019-320314.

21. Valentin M., Coultas R., Sottile E. Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy (CIDP) in Diabetes Mellitus: A Diagnostic Dilemma. Cureus. 2022;14(5):e25332. https://doi.org/10.7759/cureus.25332.

22. Rajabally Y.A., Cassereau J., Robbe A., Nicolas G. Disease status in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy: inter- centre comparative analysis and correlates. Eur J Neurol. 2015;22(11):1469–1473. https://doi.org/10.1111/ene.12767.

23. Stino A.M., Naddaf E., Dyck P.J., Dyck P.J.B. Chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy- Diagnostic pitfalls and treatment approach. Muscle Nerve. 2021;63(2):157–169. https://doi.org/10.1002/mus.27046.

24. Athanasopoulos D., Motte J., Grüter T., Köse N., Yoon M.S., Otto S. et al. Evaluation of the EFNS/PNS diagnostic criteria in a cohort of CIDP patients. Ann Clin Transl Neurol. 2021;8(5):1110–1121. https://doi.org/10.1002/acn3.51357.

25. Kuwabara S., Tsuneyama A., Misawa S. Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy and diabetes. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2020;91(10):1035–1036. https://doi.org/10.1136/jnnp-2020-324399.

26. Супонева Н.А., Наумова Е.С., Гнедовская Е.В. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия у взрослых: принципы диагностики и терапия первой линии. Нервно- мышечные болезни. 2016;6(1):44–53. https://doi.org/10.17650/2222-8721-2016-6-1-44-53.

27. Rajabally Y.A., Chavada G. Lewis-sumner syndrome of pure upper-limb onset: diagnostic, prognostic, and therapeutic features. Muscle Nerve. 2009;39(2):206–220. https://doi.org/10.1002/mus.21199.

28. Shibuya K., Sugiyama A., Ito S., Misawa S., Sekiguchi Y., Mitsuma S. et al. Reconstruction magnetic resonance neurography in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. Ann Neurol. 2015;77(2):333–337. https://doi.org/10.1002/ana.24314.

29. Pham M., Oikonomou D., Hornung B., Weiler M., Heiland S., Bäumer P. et al. Magnetic resonance neurography detects diabetic neuropathy early and with Proximal Predominance. Ann Neurol. 2015;78(6):939–948. https://doi.org/10.1002/ana.24524.

30. Строков И.А., Ахмеджанова Л.Т. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия: современное состояние проблемы и лечения. Неврологический журнал. 2008;(6):4–12. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/jweivf.

31. Lotan I., Hellman M.A., Steiner I. Diagnostic criteria of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy in diabetes mellitus. Acta Neurol Scand. 2015;132(4):278–283. https://doi.org/10.1111/ane.12394.

32. Dunnigan S.K., Ebadi H., Breiner A., Katzberg H.D., Barnett C., Perkins B.A., Bril V. The characteristics of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy in patients with and without diabetes – an observational study. PLoS ONE. 2014;9(2):e89344. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0089344.

33. Abraham A., Alabdali M., Qrimli M., Albulaihe H., Breiner A., Barnett C. et al. Treatment Responsiveness in CIDP Patients with Diabetes Is Associated with Higher Degrees of Demyelination. PLoS ONE. 2015;10(10):e0139674. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0139674.

34. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., Шамхалова М.Ш., Сухарева О.Ю., Галстян Г.Р. и др. Сахарный диабет 2 типа у взрослых: клинические рекомендации. М.; 2022. 251 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/290.

35. Colberg S.R., Sigal R.J., Yardley J.E., Riddell M.C., Dunstan D.W., Dempsey P.C. et al. Physical Activity/Exercise and Diabetes: A Position Statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2016;39(11):2065–2079. https://doi.org/10.2337/dc16-1728.

36. Isenberg-Grzeda E., Kutner H.E., Nicolson S.E. Wernicke – Korsakoff-s yndrome: under- recognized and under- treated. Psychosomatics. 2012;53(6):507–516. https://doi.org/10.1016/j.psym.2012.04.008.

37. Calderón-Ospina C.A., Nava-Mesa M.O. B Vitamins in the nervous system: Current knowledge of the biochemical modes of action and synergies of thiamine, pyridoxine, and cobalamin. CNS Neurosci Ther. 2020;26(1):5–13. https://doi.org/10.1111/cns.13207.

38. Kumar N. Neurologic aspects of cobalamin (B12) deficiency. Handb Clin Neurol. 2014;120:915–926. https://doi.org/10.1016/B978-0-7020-40870.00060-7.

39. Karaganis S., Song X.J. B vitamins as a treatment for diabetic pain and neuropathy. J Clin Pharm Ther. 2021;46(5):1199–1212. https://doi.org/10.1111/jcpt.13375.

40. Horasanli B., Hasturk A.E., Arikan M, Togral G., Helvacioglu F., Dagdeviren A. et al. Comparative evaluation of the electrophysiological, functional and ultrastructural effects of alpha lipoic acid and cyanocobalamin administration in a rat model of sciatic nerve injury. J Back Musculoskelet Rehabil. 2017;30(5):967–974. https://doi.org/10.3233/BMR-150386.

41. Baltrusch S. The Role of Neurotropic B Vitamins in Nerve Regeneration. Biomed Res Int. 2021:9968228. https://doi.org/10.1155/2021/9968228.

42. Stein J., Geisel J., Obeid R. Association between neuropathy and B-vitamins: A systematic review and meta-analysis. Eur J Neurol. 2021;28(6):2054–2064. https://doi.org/10.1111/ene.14786.

43. Didangelos T., Karlafti E., Kotzakioulafi E., Margariti E., Giannoulaki P., Batanis G. Vitamin B12 Supplementation in Diabetic Neuropathy: A 1-Year, Randomized, Double- Blind, Placebo- Controlled Trial. Nutrients. 2021;13(2):395. https://doi.org/10.3390/nu13020395.

44. Fonseca V.A., Lavery L.A., Thethi T.K., Daoud Y., DeSouza C., Ovalle F. et al. Metanx in type 2 diabetes with peripheral neuropathy: a randomized trial. Am J Med. 2013;126(2):141–149. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2012.06.022.

45. Chauhan A., Patil A., Bhosale U., Bhat S. Screening and assessment of polyneuropathy in diabetic patients and the effect of vitamin b12 administration on the course of neuropathy. J Clin Diagn Res. 2018;12(8):FC10–FC13. https://doi.org/10.7860/JCDR/2018/36126.11943.

46. Зиновьева О.Е., Егоров П.Д., Новиков В.Н., Ловчев И.М. Диабетическая невропатия в сочетании с дефицитарным состоянием. Медицинский совет. 2022;(2):95–99. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-2-95-99.