Анализ когнитивных характеристик у пациентов с артериальной гипертензией в среднем и пожилом возрасте

Введение. Изучение спектра нейрокогнитивных нарушений у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) с целью создания эффективной лечебной и реабилитационной стратегии является актуальным направлением современной медицины.

Цель. Изучить нейропсихологические характеристики у пациентов с АГ в среднем и пожилом возрасте.

Материалы и методы. Обследовано 357 пациентов среднего и пожилого возраста с АГ. Всем пациентам проведено нейропсихологическое обследование: Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA-тест), тест таблицы Шульте, тест вербальных ассоциаций, тест слежения (Trail Making Test – TMT), самоопросник астении (MFI-20), тест Ридера в адаптации О. Копиной, опросник на уровень жизненного истощения, госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS).

Результаты. Анализ результатов общего нейропсихологического тестирования показал отклонение от референсных значений у большинства участников. В тесте Шульте отмечено увеличение времени выполнения у 50% пациентов пожилого и у 21% среднего возраста; в тесте TMT: увеличение времени выполнения части А – у 88% пациентов пожилого возраста и 58% пациентов среднего возраста, части В – у 97 и 88% пациентов соответственно. МОСа-тест продемонстрировал выраженные когнитивные нарушения у 16% пациентов среднего возраста и у 35% пациентов пожилого. Более 97% пациентов пожилого и 88% среднего возраста показали высокий уровень астении в тесте MFI-20; жизненное истощение отмечено у 56 и 45%, а тревога и депрессия – более чем у 50% пациентов пожилого и 35% среднего возраста соответственно.

Заключение. В изучаемых группах пациентов с АГ отмечается снижение интегрального показателя когнитивных функций, а также изменения показателей в тестах, характеризующих состояние управляющих функций, внимания, скорости мыслительных процессов и семантической памяти, при этом более выраженные отклонения отмечались у лиц пожилого возраста. Описанные когнитивные нарушения сочетались с высоким уровнем психоэмоционального напряжения, тревожности, депрессии и астении.

1. Драпкина О.М., Концевая А.В., Калинина А.М., Авдеев С.Н., Агальцов М.В., Александрова Л.М. и др. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство 2022. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(4):3235. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3235.

2. Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Имаева А.Э., Капустина А.В., Муромцева Г.А., Евстифеева С.Е. и др. Распространенность артериальной гипертонии, охват лечением и его эффективность в Российской Федерации (данные наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ-2). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2019;15(4):450–466. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2019-15-4-450-466.

3. Mozaffarian D., Benjamin E.J., Go A.S., Arnett D.K., Blaha M.J., Cushman M. et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2016;133(4):e38–e360. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000350.

4. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Long-term and recent trends in hypertension awareness, treatment, and control in 12 high-income countries: an analysis of 123 nationally representative surveys. Lancet. 2019;394(10199):639–651. https://doi.org/10.1016/S01406736(19)31145-6.

5. Шишкова В.Н. Значение артериальной гипертензии в развитии поражения головного мозга – от легких когнитивных нарушений к деменции. Системные гипертензии. 2014;11(1):45–51. Режим доступа: https://www.syst-hypertension.ru/jour/article/view/336.

6. Парфенов В.А. Дисциркуляторная энцефалопатия и сосудистые когнитивные расстройства. М.: ИМА-ПРЕСС; 2017. 128 с. Режим доступа: https://nnp.ima-press.net/nnp/article/viewFile/841/732.

7. Драпкина О.М., Шишкова В.Н., Котова М.Б. Психоэмоциональные факторы риска хронических неинфекционных заболеваний в амбулаторной практике. Методические рекомендации для терапевтов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(10):3438. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3438.

8. Шишкова В.Н. Когнитивные расстройства у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в терапевтической практике: алгоритмы диагностики и ведения. Медицинский совет. 2022;(23):33–40. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-23-33-40.

9. Шишкова В.Н. Когнитивные нарушения как универсальный клинический синдром в практике терапевта. Терапевтический архив. 2014;86(11):128–134. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/terapevticheskijarkhiv/2014/11/030040-366020141123.

10. Шишкова В.Н. Нейропротекция у пациентов с артериальной гипертонией: минимизация неблагоприятного прогноза. Терапевтический архив. 2014;86(8):113–118. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/terapevticheskij-arkhiv/2014/8/030040-36602014821.

11. Ou Y.N., Tan C.C., Shen X.N., Xu W., Hou X.H., Dong Q. et al. Blood Pressure and Risks of Cognitive Impairment and Dementia: A Systematic Review and Meta-Analysis of 209 Prospective Studies. Hypertension. 2020;76(1):217–225. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.14993.

12. Парфенов В.А., Остроумова Т.М., Остроумова О.Д., Борисова Е.В., Перепелов В.А., Перепелова Е.М. Когнитивные функции, эмоциональный статус и показатели магнитно-резонансной томографии у нелеченых пациентов среднего возраста с неосложненной артериальной гипертензией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(8):23–32. https://doi.org/10.17116/jnevro201811808123.

13. Jefferson A., Benjamin E. Cardiovascular disease, cognitive decline, and dementia. In: Wahlund L., Erkinjuntti T., Gauthier S. (eds.). Vascular Cognitive Impairment in Clinical Practice. Cambridge: Cambridge University Press; 2009, pp. 166–177. https://doi.org/10.1017/CBO9780511575976.014.

14. Elghazaly H., McCracken C., Szabo L., Malcolmson J., Manisty C.H., Davies A.H. et al. Characterizing the hypertensive cardiovascular phenotype in the UK Biobank. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2023:jead123. https://doi.org/10.1093/ehjci/jead123.

15. De Menezes S.T., Giatti L., Brant L.C.C., Griep R.H., Schmidt M.I., Duncan B.B. et al. Hypertension, Prehypertension, and Hypertension Control: Association With Decline in Cognitive Performance in the ELSA-Brasil Cohort. Hypertension. 2021;77(2):672–681. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16080.

16. Остроумова О.Д., Борисова Е.В., Кочетков А.И., Остроумова Т.М., Бондарец О.В. Улучшение когнитивных функций пациентов среднего возраста с эссенциальной артериальной гипертензией в результате лечения фиксированной комбинацией амлодипин/валсартан. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2019;15(1):54–62. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2019-15-1-54-62.

17. Парфенов В.А., Старчина Ю.А. Когнитивные нарушения у пациентов с артериальной гипертензией и их лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011;3(1):27–33. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2011-130.

18. Cui J., Yu R., Li M., Gao J., Cui Y. Intervention affects the cognitive performance of middle-aged patients with essential hypertension. Int J Clin Exp Med. 2016;9(1):308–315. Available at: https://e-century.us/files/ijcem/9/1/ijcem0014821.pdf.

19. Bucur B., Madden D.J. Effects of adult age and blood pressure on executive function and speed of processing. Exp Aging Res. 2010;36(2):153–168. https://doi.org/10.1080/03610731003613482.

20. Ho A.K., Thorpe C.T., Pandhi N., Palta M., Smith M.A., Johnson H.M. Association of anxiety and depression with hypertension control: a US multidisciplinary group practice observational study. J Hypertens. 2015;33(11):2215–2222. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000000693.

21. Player M.S., Peterson L.E. Anxiety disorders, hypertension, and cardiovascular risk: a review. Int J Psychiatry Med. 2011;41(4):365–377. https://doi.org/10.2190/PM.41.4.f.

22. Alosco M.L., Gunstad J., Beard C., Xu X., Clark U.S., Labbe D.R. et al. The synergistic effects of anxiety and cerebral hypoperfusion on cognitive dysfunction in older adults with cardiovascular disease. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2015;28(1):57–66. https://doi.org/10.1177/0891988714541871.

23. Gualtieri C.T., Morgan D.W. The frequency of cognitive impairment in patients with anxiety, depression, and bipolar disorder: an unaccounted source of variance in clinical trials. J Clin Psychiatry. 2008;69(7):1122–1130. https://doi.org/10.4088/jcp.v69n0712.

24. Starchina Y.A., Parfenov V.A., Chazova I.E., Sinitsyn V.E., Pustovitova T.S., Kolos I.P., Ustyuzhanin D.V. Cognitive function and the emotional state of stroke patients on antihypertensive therapy. Neurosci Behav Physiol. 2007;37(1):13–17. https://doi.org/10.1007/s11055-007-0143-z.

25. Ткачева О.Н., Яхно Н.Н., Незнанов Н.Г., Левин О.С., Гусев Е.И., Мартынов М.Ю. и др. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста: клинические рекомендации. М.; 2020. 239 c. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/617_1.