Гипотензивная терапия после имплантации клапанной дренажной системы: анализ эффективности ингибиторов карбоангидразы и аналогов простагландинов

Введение. Используемая в настоящее время клапанная дренажная система (КДС) Ahmed находит все более широкое применение в офтальмологической практике. Несмотря на то что КДС обеспечивает более долговременный контроль внутриглазного давления (ВГД), на сроке от 1 до 3 мес. может отмечаться его умеренное повышение выше 21 мм рт. ст., свидетельствующее о завершении процесса образования резервуара, ограниченного фиброзной капсулой (т. н. гипертензивная фаза), не имеющее характера стойкой гипертензии.

Цель. Провести анализ эффективности ингибитора карбоангидразы Дорзоламид-Оптик и  аналога простагландинов Латанопрост-Оптик в качестве препаратов выбора при необходимости назначения гипотензивной терапии после имплантации КДС в клинических условиях на разных сроках послеоперационного наблюдения.

Материалы и методы. В исследование были включены 80 пациентов с глаукомой, перенесших имплантацию КДС в клинике «Глазная хирургия Расческов» с периодом послеоперационного наблюдения не менее одного года, которым в послеоперационном периоде была показана гипотензивная терапия. В целях повышения эффективности хирургического вмешательства и сохранения зрительных функций снижающие ВГД препараты назначались данным пациентам или когда ВГД превышало целевое давление, или когда наблюдалась тенденция к постоянному повышению между контрольными визитами. Из исследования были исключены 180 прооперированных за указанный период пациентов, у которых ВГД за период наблюдения сохранялось в пределах целевого уровня. Результаты и обсуждение. Общая частота возникновения гипертензивной фазы (ГФ) составила 44,4%. Во всех случаях при соблюдении техники операции и заблаговременном назначении препарата монотерапии Дорзоламид-Оптик оказалось достаточно для достижения стабилизации зрительных функций на сроке до 3 мес. после операции. На сроке более 3 мес. наблюдения 15 пациентам (18,8%) потребовалось дополнительное назначение Латанопрост-Оптик для достижения целевого уровня ВГД. По истечении 2 мес. после операции 17 пациентам (21,3%) гипотензивная терапия была отменена под контролем уровня ВГД.

Выводы. Медикаментозная коррекция ГФ имеет решающее значение с точки зрения предотвращения дальнейшего повреждения зрительного нерва и сохранения зрительных функций, а снижение частоты и выраженности ГФ ассоциируется с более высокими показателями успеха операции и более благоприятной долгосрочной перспективой в отношении контроля ВГД.

1. Ramji S., Nagi G., Ansari A.S., Kailani O. A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials in the management of neovascular glaucoma: absence of consensus and variability in practice. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2023;261(2):477–501. https://doi.org/10.1007/s00417-022-05785-5.

2. Lin P., Zhao Q., He J., Fan W., He W., Lai M. Comparisons of the short-term effectiveness and safety of surgical treatment for neovascular glaucoma: a systematic review and network meta-analysis. BMJ Open. 2022;12(5):e051794. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-051794.

3. Ayyala R.S., Zurakowski D., Smith J.A., Monshizadeh R., Netland P.A., Richards D.W., Layden W.E. A clinical study of the Ahmed glaucoma valve implant in advanced glaucoma. Ophthalmology. 1998;105(10):1968–1976. https://doi.org/10.1016/S0161-6420(98)91049-1.

4. Rosentreter A., Mellein A.C., Konen W.W., Dietlein T.S. Capsule excision and Ologen implantation for revision after glaucoma drainage device surgery. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2010;248(9):1319–1324. https://doi.org/10.1007/s00417-010-1385-y.

5. Lai J.S., Poon A.S., Chua J.K., Tham C.C., Leung A.T., Lam D.S. Efficacy and safety of the Ahmed glaucoma valve implant in Chinese eyes with complicated glaucoma. Br J Ophthalmol. 2000;84(7):718–721. https://doi.org/10.1136/bjo.84.7.718.

6. Coleman A.L., Smyth R.J., Wilson M.R., Tam M. Initial clinical experience with the Ahmed glaucoma valve implant in pediatric patients. Arch Ophthalmol. 1997;115(2):186–191. https://doi.org/10.1001/archopht.1997.01100150188007.

7. Yang H.K., Park K.H. Clinical outcomes after Ahmed valve implantation in refractory paediatric glaucoma. Eye (Lond). 2009;23(6):1427–1435. https://doi.org/10.1038/eye.2008.261.

8. Goulet R.J. 3rd, Phan A.D., Cantor L.B., WuDunn D. Efficacy of the Ahmed S2 glaucoma valve compared with the Baerveldt 250-mm2 glaucoma implant. Ophthalmol. 2008;115(7):1141–1147. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2007.10.034.

9. Gedde S.J., Schiffman J.C., Feuer W.J., Herndon L.W., Brandt J.D., Budenz D.L. Treatment outcomes in the Tube Versus Trabeculectomy (TVT) study after five years of follow-up. Am J Ophthalmol. 2012;153(5):789–803. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2011.10.026.

10. Molteno A.C., Bevin T.H., Herbison P., Husni M.A. Long-term results of primary trabeculectomies and Molteno implants for primary open-angle glaucoma. Arch Оphthalmol. 2011;129(11):1444–1450. https://doi.org/10.1001/archophthalmol.2011.221.

11. HaiBo T., Xin K., ShiHeng L., Lin L. Comparison of Ahmed glaucoma valve implantation and trabeculectomy for glaucoma: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015;10(2):e0118142. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0118142.

12. Gedde S.J., Feuer W.J., Shi W., Lim K.S., Barton K., Goyal S. et al. Treatment outcomes in the primary tube versus trabeculectomy study after 1 year of follow-up. Ophthalmology. 2018;125(5):650–663. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2018.02.003.

13. Nouri-Mahdavi K., Caprioli J. Evaluation of the hypertensive phase after insertion of the Ahmed Glaucoma Valve. Am J Ophthalmol. 2003;136(6):1001–1008. https://doi.org/10.1016/S0002-9394(03)00630-5.

14. Özalp O., İlgüy S., Atalay E., Şimşek T., Yıldırım N. Risk factors for hypertensive phase after Ahmed glaucoma valve implantation. Int Ophthalmol. 2022;42(1):147–156. https://doi.org/10.1007/s10792021-02009-3.

15. Law S.K., Kornmann H.L., Giaconi J.A., Kwong A., Tran E., Caprioli J. Early Aqueous Suppressant Therapy on Hypertensive Phase Following Glaucoma Drainage Device Procedure: A Randomized Prospective Trial. J Glaucoma. 2016;25(3):248–257. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000000131.

16. Pakravan M., Rad S.S., Yazdani S., Ghahari E., Yaseri M. Effect of early treatment with aqueous suppressants on Ahmed glaucoma valve implantation outcomes. Ophthalmology. 2014;121(9):1693–1698. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2014.03.014.

17. Jung K.I., Woo J.E., Park C.K. Effects of aqueous suppressants and prostaglandin analogues on early wound healing after glaucoma implant surgery. Sci Rep. 2019;9(1):5251. https://doi.org/10.1038/s41598-019-41790-1.

18. Lee J., Park C.K., Jung K.I. Initial Glaucoma Medication in the Hypertensive Phase Following Ahmed Valve Implantation: A Comparison of Results Achieved Using Aqueous Suppressants and Prostaglandin Analogs. J Clin Med. 2020;9(2):416. https://doi.org/10.3390/jcm9020416.

19. Егоров Е.А., Куроедов А.В. (ред.) Первичная открытоугольная глаукома. Национальное руководство. М: ГЭОТАР-Медиа, 2023. 1032 с. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970476611.html.

20. Toris C.B., Gabelt B.T., Kaufman P.L. Update on the mechanism of action of topical prostaglandins for intraocular pressure reduction. Surv Ophthalmol. 2008;53(1):107–120. https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2008.08.010.

21. Basu S. Bioactive eicosanoids: Role of prostaglandin F(2alpha) and F(2)isoprostanes in inflammation and oxidative stress related pathology. Mol Cells. 2010;30(5):383–391. https://doi.org/10.1007/s10059-010-0157-1.

22. Stjernschantz J., Alm A. Latanoprost as a new horizon in the medical management of glaucoma. Curr Opin Ophthalmol. 1996;7(2):11–17. https://doi.org/10.1097/00055735-199604000-00003.

23. Walters T.R., DuBiner H.B., Carpenter S.P., Khan B., VanDenburgh A.M. 24-Hour IOP control with once-daily bimatoprost, timolol gel-forming solution, or latanoprost: a 1-month, randomized, comparative clinical trial. Surv Ophthalmol. 2004;49(1):26–35. https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2003.12.017.

24. Астахов Ю.С., Нечипоренко П.А. Аналоги простагландинов: прошлое, настоящее, будущее. Офтальмологические ведомости. 2017;10(1):40–52. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?edn=ynagrt.

25. Курышева Н.И. Долгосрочное применение латанопроста в лечении глаукомы. Вестник офтальмологии. 2020;136(2):125–132. https://doi.org/10.17116/oftalma2020136021125.

26. Labbé A., Pauly A., Liang H., Brignole-Baudouin F., Martin C., Warnet J.M., Baudouin C. Comparison of toxicological profiles of benzalkonium chloride and polyquaternium-1: an experimental study. J Ocul Pharmacol Ther. 2006;22(4):267–278. https://doi.org/10.1089/jop.2006.22.267.

27. Петров С.Ю., Сафонова Д.М. Консерванты в офтальмологических препаратах: от бензалкония хлорида к поликватернию. Клиническая офтальмология. 2014;15(2):97–108. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Konservanty_v_oftalymologicheskih_preparatah_ot_benzalkoniya_hlorida_k_polikvaterniyu.

28. Расческов А.Ю. Способ имплантации дренажного клапана для нормализации внутриглазного давления. Патент RU 2434613 С1, 17.05.2010. Режим доступа: https://yandex.ru/patents/doc/RU2434613C1_20111127.

29. Teixeira S.H., Doi L.M., Freitas Silva A.L., Silva K.D., Paes Â.T., Higa F.S. et al. Silicone Ahmed glaucoma valve with and without intravitreal triamcinolone acetonide for neovascular glaucoma: randomized clinical trial. J Glaucoma. 2012;21(5):342–348. https://doi.org/10.1097/IJG.0b013e31820d7e4e.

30. Yazdini S., Doozandeh A., Pakravan M., Ownagh V., Yaseri M. Adjunctive triamcinolone acetonide for Ahmed Glaucoma Valve implantation: a randomized clinical trial. Eur J Ophthalmol. 2017;27(4):411–416. https://doi.org/10.5301/ejo.5000892.