Клинический случай коарктации аорты в сочетании с септальным дефектом у новорожденного ребенка

Коарктация аорты представляет собой врожденный порок развития, характеризующийся наличием сужения аорты, которое может локализоваться на любом ее участке. В настоящей публикации мы приводим клинический случай коарктации аорты до и после хирургической коррекции у новорожденного. Ребенок поступил в кардиохирургический стационар в возрасте 6 дней. Пренатально диагностирован врожденный порок сердца невысокой категории сложности. После рождения состояние удовлетворительное. Через 3 ч отрицательная динамика за счет клиники дыхательной недостаточности. По данным эхокардиографии – гипоплазия дуги аорты, коарктация аорты? Открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки. На 3-и сут. жизни выставлен диагноз «врожденная пневмония» и ребенок переведен в кардиохирургический стационар. При поступлении в Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии г. Астрахани состояние расценено как тяжелое, обусловленное сердечной, дыхательной недостаточностью. Ребенок дообследован. На эхокардиографии выраженная предуктальная форма коарктации аорты. Гипоплазия проксимальной части дуги и перешейка. Открытый артериальный проток. Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Бивентрикулярная гипертрофия. Выраженная дилатация правых камер сердца. Относительная гипоплазия левого желудочка. Трикуспидальная регургитация. На 7-е сут. жизни выполнена хирургическая коррекция порока – пластика дуги и перешейка аорты, пластика ДМЖП. Ранний послеоперационный период протекал с клиникой умеренной дыхательной и сердечной недостаточности. На фоне расширения объема кормления выявлен хилоторакс, назначено дренирование правой плевральной полости. Энтеральное кормление заменено парентеральным питанием. Ребенок был экстубирован на 4-е сут. после операции. Однако отмечалась кислородозависимость. Плевральный дренаж был удален на 11-е сут. после операции. На 12-е сут. новорожденный переведен из отделения реанимации. Выписан из стационара на 20-е сут. после оперативного лечения. Спустя 4 мес. ребенок был осмотрен в стационаре. Общее состояние расценивалось как удовлетворительное. Данный клинический пример показывает сложность пренатальной диагностики обструктивной патологии дуги аорты и быструю манифестацию клинических проявлений после рождения на фоне неблагоприятного сочетания с большим септальным дефектом.

1. Сухарева ГЭ. Алгоритм диспансеризации детей с коарктацией аорты. Практическая медицина. 2019;17(2):105–110. https://doi.org/10.32000/2072-1757-2019-2-105-110.

2. Борисков МВ, Петшаковский ПЮ, Серова ТВ. Коарктация аорты у новорожденных. Современное состояние проблемы. Инновационная медицина Кубани. 2016;(3):66–72. Режим доступа: https://www.innovmedkub.ru/jour/article/view/26.

3. Пурсанов МГ, Абрамян МА, Бедин АВ, Пардаев ДБ. Редкий случай стентирования коарктации аорты у ребенка с массой тела менее 15 кг с помощью Covered CP Stent после анатомической коррекции транспозиции магистральных сосудов. Эндоваскулярная хирургия. 2019;6(1):52–57. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/whjyym.

4. Ильин АС, Теплов ПВ, Сакович ВА. Коарктация аорты как патология сердечно-сосудистой системы. Наши возможности в хирургии. Сибирское медицинское обозрение. 2018;111(3):24–33. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/koarktatsiya-aorty-kak-patologiyaserdechno-sosudistoy-sistemy-nashi-vozmozhnosti-v-hirurgii.

5. Ильинов ВН, Кривощеков ЕВ, Шипулин ВМ. Хирургическое лечение коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2014;29(3):80–86. Режим доступа: https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/105?locale=ru_RU.

6. Hoffman J, Kaplan S. The incidence of congenital heart disease. J Am Coll Cardiol. 2002;39(12):1890–1900. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(02)01886-7.

7. Сойнов ИА, Кулябин ЮЮ, Горбатых АВ, Войтов АВ, Омельченко АЮ, Горбатых ЮН и др. Паллиативное стентирование коарктации аорты у критических новорожденных. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019;23(1):78–82. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2019-1-78-82.

8. Dyuzhikov AA, Duyzhikova AV, Zhivova LV, Likhachev-Mishchenko V. Ultrasound diagnostics for fetal aortic coarctation. Medical News of North Caucasus. 2019;14(3):537–539. https://doi.org/10.14300/mnnc.2019.14133.

9. Теплов ПВ, Титов АМ, Миллер АЮ, Спичак ЮЮ, Сакович ВА. Сравнение хирургических методов коррекции коарктации аорты у новорожденных детей. Сибирское медицинское обозрение. 2020;(1):60–65. https://doi.org/10.20333/2500136-2020-1-60-65.

10. Левченко ЕГ, Свободов АА, Туманян МР, Андерсон АГ. Алгоритм своевременной диагностики критической коарктации аорты у новорожденных. Детские болезни сердца и сосудов. 2020;17(3):198–204. https://doi.org/10.24022/1810-0686-2020-17-3-198-204.

11. Sreeram I, Sreeram N, Bennink G. Palliative stent implantation for coarctation in neonates and young infants. Ann Pediatr Cardiol. 2012;5(2):145–150. https://doi.org/10.4103/0974-2069.99616.

12. Теплов ПВ, Титов АМ, Миллер АЮ, Спичак ЮЮ, Сакович ВА. Отдаленные результаты хирургического лечения коарктации аорты у новорожденных в сочетании с двухстворчатым аортальным клапаном. Детские болезни сердца и сосудов. 2019;16(3):177–182. https://doi.org/10.24022/1810-0686-2019-16-3-177-182.

13. Schultz AH, Localio AR, Clark BJ, Ravishankar C, Videon N, Kimmel SE. Epidemiologic features of the presentation of critical congenital heart disease: implications for screening. Pediatrics. 2008;121(4):751–757. https://doi.org/10.1542/peds.2007-0421.

14. Zhao QM, Liu F, Wu L, Ye M, Jia B, Ma XJ, Huang GY. Assessment of undiagnosed critical congenital heart disease before discharge from the maternity hospital. Zhonghua er Ke Za Zhi. 2017;55(4):260–266. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2017.04.006.

15. Bhat BV, Plakkal N. Management of shock in neonates. Indian J Pediatr. 2015;82(10):923–929. https://doi.org/10.1007/s12098-015-1758-7.

16. Head CEG, Jowett VC, Sharland GK, Simpson JM. Timing of presentation and postnatal outcome of infants suspected of having coarctation of the aorta during fetal life. Heart. 2005;91(8):1070–1074. https://doi.org/10.1136/hrt.2003.033027.

17. Gómez-Montes E, Herraiz I, Mendoza A, Escribano D, Galindo A. Prediction of coarctation of the aorta in the second half of pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013;41(3):298–305. https://doi.org/10.1002/uog.11228.

18. Quartermain MD, Hill KD, Goldberg DJ, Jacobs JP, Jacobs ML, Pasquali SK et al. Prenatal diagnosis influences preoperative status in neonates with congenital heart disease: an analysis of the society of thoracic surgeons congenital heart surgery database. Pediatr Cardiol. 2019;40(3):489–496. https://doi.org/10.1007/s00246-018-1995-4.

19. Hill GD, Block JR, Tanem JB, Frommelt MA. Disparities in the prenatal detection of critical congenital heart disease. Prenat Diagn. 2015;35(9):859–863. https://doi.org/10.1002/pd.4622.

20. Ковригина НА, Попов ВВ. Опыт ведения новорожденных с критической коарктацией аорты. Мать и дитя в Кузбассе. 2007;3(30):30–31. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-vedeniya-novorozhdennyhs-kriticheskoy-koarktatsiey-aorty.