Актуальные аспекты лечения острого тонзиллофарингита: место топической терапии

Проблема острого тонзиллофарингита сохраняет свою актуальность, несмотря на огромное количество исследований. Боль в горле является ведущей жалобой пациентов с острым тонзиллофарингитом. Этиологическим фактором острого тонзиллофарингита в большинстве случаев является вирус. Ведущая роль принадлежит риновирусам, также коронавирусы и аденовирусы могут стать причиной острого тонзиллофарингита. Согласно современным клиническим рекомендациям, практически единственным показанием для назначения системной антибактериальной терапии осталась подтвержденная БГСА (бета-гемолитический стрептококк группы А) этиология острого тонзиллофарингита. Соответственно, наиболее важными в обследовании пациента с симптомами острого тонзиллофарингита являются критерии, подтверждающие бактериальную этиологию заболевания, а именно стрептококковую. Учитывая сроки выполнения стандартного микробиологического исследования, для быстрой оценки клинической картины используются специальные шкалы, согласно которым пациент набирает определенное количество баллов в зависимости от соответствия определенным критериям. Наиболее широко используется шкала МакАйзека, которая учитывает помимо клинической картины возраст пациента. При этом в клинической практике часто встречаются случаи самостоятельного необоснованного начала приема системных антибактериальных препаратов пациентами в связи с выраженным болевым синдромом, который им не удалось купировать применением топических средств. Таким образом, своевременное назначение эффективных для купирования болевого синдрома топических препаратов занимает важное место в ведении пациентов как с вирусным, так и с бактериальным острым тонзиллофарингитом. В статье представлена серия клинических случаев острого тонзиллофарингита, которую можно охарактеризовать сложностью дифференциальной диагностики. На примере собственных наблюдений авторы демонстрируют важность своевременной эффективной топической терапии, в частности антисептическим препаратом Митрасептин-ПРО (бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний).

1. Дайхес НА, Баранов АА, Лобзин ЮВ, Намазова-Баранова ЛС, Козлов РС, Поляков ДП и др. Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзилло­ фарингит): клинические рекомендации. 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/306_2.

2. Krüger K, Töpfner N, Berner R, Windfuhr J, Oltrogge JH. Clinical Practice Guideline: Sore Throat. Dtsch Arztebl Int. 2021;118(11):188–194. https://doi.org/10.3238/arztebl.m2021.0121.

3. Kenealy T. Sore throat. BMJ Clin Evid. 2014;(2014):1509. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3275136/.

4. Pearce S, Bowen AC, Engel ME, de la Lande M, Barth DD. The incidence of sore throat and group A streptococcal pharyngitis in children at high risk of developing acute rheumatic fever: A systematic review and meta-analysis. PLoS ONE. 2020;15(11):e0242107. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242107.

5. Боковой АГ. Герпесвирусные инфекции у детей – актуальная проблема современной клинической практики. Детские инфекции. 2010;(2):3–7. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/gerpesvirusnye-infektsiiu-detey-aktualnaya-problema-sovremennoy-klinicheskoy-praktiki.

6. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012;55(10):e86–е102. https://doi.org/10.1093/cid/cis629.

7. McIsaac WJ, Goel V, To T, Low DE. The validity of a sore throat score in family practice. CMAJ. 2000;163(7):811–815. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11033707/.

8. Яковлев СВ, Рафальский ВВ, Сидоренко СВ, Спичак ТВ (ред.). Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике: Евразийские клинические рекомен дации. М.: Пре100 Принт; 2016. 144 с. Режим доступа: https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/antib.pdf.

9. Oliver J, Malliya Wadu E, Pierse N, Moreland NJ, Williamson DA, Baker MG. Group A Streptococcus pharyngitis and pharyngeal carriage: A metaanalysis. PLoS Negl Trop Dis. 2018;12(3):e0006335. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0006335.

10. ESCMID Sore Throat Guideline Group; Pelucchi C, Grigoryan L, Galeone C, Esposito S, Huovinen P, Little P, Verheij T. Guideline for the management of acute sore throat. Clin Microbiol Infect. 2012;18(Suppl 1):1–28. https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2012.03766.x.

11. Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room. Med Decis Making. 1981;1(3):239–246. https://doi.org/10.1177/0272989x8100100304.

12. McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat. CMAJ. 1998;158(1):75–83. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9475915/.

13. Çağlar İ, Topal S, Çokboz M, Düzgöl M, Kara A, Bayram SN et al. Clinical features and laboratory findings in children hospitalized with acute Epstein-Barr virus infection: a crosssectional study in a tertiary care hospital. Turk J Pediatr. 2019;61(3):368–373. https://doi.org/10.24953/turkjped.2019.03.008.

14. Esposito S, Novelli A, Noviello S, D’Errico G. Treatment of acute bacterial tonsillopharyngitis in pediatrics: a meta-analysis. Infez Med. 2005;13(4):241–250. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17405235/.

15. Карпищенко СА, Колесникова ОМ. Современное решение в лечении острого тонзиллофарингита. РМЖ. 2023;(1):46–50. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Sovremennoe_reshenie_v_lechenii_ostrogo_tonzillofaringita/.

16. Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB. Antibiotics for treatment of sore throat in children and adults. Cochrane Database Syst Rev. 2021;12(12):CD000023. https://doi.org/10.1002/14651858.cd000023.pub5.

17. Piñeiro Pérez R, Álvez González F, Baquero-Artigao F, Cruz Cañete M, de la Flor I Bru J, Fernández Landaluce A et al. Diagnosis and treatment of acute tonsillopharyngitis. Consensus document update. An Pediatr (Engl Ed). 2020;93(3):206.e1-206.e8. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2020.05.004.

18. Schaad UB. Acute streptococcal tonsillopharyngitis: a review of clinical efficacy and bacteriological eradication. J Int Med Res. 2004;32(1):1–13. https://doi.org/10.1177/147323000403200101.

19. Карнеева ОВ, Дайхес НА, Поляков ДП. Протоколы диагностики и лечения острых тонзиллофарингитов. РМЖ. 2015;23(6):307–310. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Protokoly_diagnostiki_i_lecheniya_ostryh_tonzillofaringitov/.

20. Морозова СВ. Актуальные вопросы дифференциальной диагностики и лечения острых фарингеальных инфекционно-воспалительных заболеваний. Лечащий врач. 2010;(3):72–74. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2010/03/12363878.

21. Акимкин ВГ, Карниз АФ, Пономарев СВ. Случай сочетания ангины Симановского-Плаута-Венсана с дифтерией зева. Военно-­медицинский журнал. 1995;316(9):68. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=35065970.

22. Крюков АИ, Ивойлов АЮ, Кулагина МИ. Острый тонзиллит у детей: диагностика, прогностическое значение, современное лечение. Медицинский совет. 2015;(3):56–59. Режим доступа: https://www.medsovet.pro/jour/article/view/138/0.

23. Туровский АБ, Талалайко ЮВ, Изотова ГН, Захарова АФ, Киселева ОА, Чумакова ПЛ. Острый тонзиллофарингит. РМЖ. 2009;(19):1245. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Ostryy_tonzillofaringit/.

24. Старостина СВ. Боль в горле: эффективность топической терапии. РМЖ. 2014;22(9):666–669. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Boly_v_gorle_effektivnosty_topicheskoy_terapii/.

25. Морозова СВ, Митюк АМ. Принципы дифференциальной диагностики и топической терапии острых воспалительных заболеваний глотки. РМЖ. 2011;19(8):525–529. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Principy_differencialynoy_diagnostiki_i_topicheskoy_terapii_ostryh_vospalitelynyh_zabolevaniy_glotki/.

26. Бойкова НЭ, Гаращенко ТИ. Топическая терапия при острых тонзиллофарингитах. Лечащий врач. 2014;(9):32. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2014/09/15436049.

27. Свистушкин ВМ, Никифорова ГН, Топоркова ЛА, Карпова ОЮ. Возможности топических этиотропных препаратов в лечении больных острым тонзиллофарингитом. РМЖ. 2018;26(10):97–102. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Vozmoghnosti_topicheskih_etiotropnyh_preparatov_v_lechenii_bolynyh_ostrym_tonzillofaringitom/.

28. Perlik V, Kulasekaran A, Coutinho G, Votava M, Cardot JM. Relationship between Pharmacokinetic Profile and Clinical Efficacy Data of Three Different Forms of Locally Applied Flurbiprofen in the Mouth/Throat. Pharmaceutics. 2023;15(7):1863. https://doi.org/10.3390/pharmaceutics15071863.

29. Карпищенко СА, Колесникова ОМ. Местная терапия острого тонзиллофарингита. РМЖ. 2022;(2):50–54. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Mestnaya_terapiya_ostrogo_tonzillofaringita/

30. Кунельская НЛ, Изотова ГН, Лучшева ЮВ, Волошина ИА, Артемьев МЕ, Кудрявцева ЮС. Сочетанная местная терапия при заболеваниях ротоглотки. Вестник оториноларингологии. 2008;(2):62–66. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=10334406.