Комплексное лечение деструктивного туберкулеза легких с применением ингаляционной терапии таурактантом

Введение. Химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулеза. Помимо химиотерапии особое место занимает патогенетическое лечение. Ингаляционный препарат таурактант восстанавливает содержание фосфолипидов на поверхности альвеолярного эпителия, стимулирует вовлечение в дыхание дополнительных участков легочной паренхимы; способствует удалению вместе с мокротой токсических веществ из альвеолярного пространства и защищает альвеолярный эпителий от повреждений химическими и физическими агентами. Тем самым способствует ускорению процессов восстановления легочной паренхимы.

Цель. Изучить опыт применения препарата Сурфактант-БЛ у больных с деструктивной формой туберкулеза органов дыхания на фоне стандартного режима химиотерапии с учетом лекарственной чувствительности микобактерии туберкулеза.

Материалы и методы. Проведено исследование среди 10 пациентов с впервые в жизни диагностированным деструктивным туберкулезом легких, которые проходили лечение в отделении для больных туберкулезом органов дыхания № 4 Бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Клинический противотуберкулезный диспансер» в 2022–2023 гг.

Результаты. На фоне добавления к стандартному режиму химиотерапии таурактант оказал выраженное положительное действие на деструктивные формы туберкулезного процесса. Ингаляционная терапия способствовала ускорению закрытия полостей распада.

Заключение. Включение в стандартный режим химиотерапии ингаляционного таурактанта у пациентов с туберкулезом органов дыхания с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и пре-широкой лекарственной устойчивостью (пре-ШЛУ) возбудителя значительно ускоряет закрытие полостей деструкции. Клинически уменьшается выраженность интоксикационного и респираторного синдрома (в виде уменьшения одышки и кашля). При оценке спирографии отмечается прирост основных показателей функции внешнего дыхания отслеживаемые на 2-й и 4-й месяц наблюдения.

1. Васильева ИА, Андронов СА, Баласанянц ГС, Батыров ФА, Борисов СЕ, Бурмистрова ИА и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания 2022 г. Режим доступа: https://roftb.ru/structure/.

2. Шаповалов КГ, Лукьянов СА, Коннов ВА, Розенберг ОА. Экзогенный сурфактант в поздней респираторной фазе COVID-19. Туберкулез и болезни легких. 2021;99(5):7–13. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-5-7-13.

3. Швечкова МВ, Кукарская ИИ, Баутин АЕ, Легалова ТВ, Марченко РН, Швечкова АС и др. Сурфактант-терапия при пневмонии COVID-19 у пациентов акушерского профиля. Медицинский совет. 2022;(4):66–73. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-4-66-73.

4. Губайдуллин РР, Кузин АП, Кулаков ВВ. Использование сурфактант-терапии в комплексном лечении острого респираторного дистресс-синдрома при COVID-19. Ремедиум. 2021;(1):50–56. Режим доступа: https://biosurf.ru/upload/iblock/cf1/cf119bce9400c8f6590fed9b8451e5c1.pdf.

5. Avdeev SN, Trushenko NV, Chikina SYu, Tsareva NA, Merzhoeva ZM et al. Beneficial effects of inhaled surfactant in patients with COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome. Resp Med. 2021;185:1–4. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2021.106489.

6. Taruna Madan, Barnali Biswas, Praveen M. Varghese, Rambhadur Subedi, Hrishikesh Pandit, Susan Idicula-Thomas et al. A recombinant fragment of human surfactant protein D binds spike protein and inhibits infectivity and replication of SARS-CoV-2 in clinical samples. Am J Respir Cell Mol Biol. 2021;65(1):41–53. https://doi.org/10.1165/rcmb.2021-0005oc.

7. Аверьянов АВ, Клыпа ТВ, Балионис ОИ, Бычинин МВ, Черняк АВ, Троицкий АВ, Трифонова ЕВ. Ингаляционный сурфактант при высокопоточной кислородотерапии у больных COVID-19: результаты ретроспективного анализа. Медицинский совет. 2020;(17):75–80. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-17-75-80.

8. Акулова ЕА, Степанова ОВ, Ловачева ОВ, Сейлиев АА, Шаповалов КГ, Розенберг ОА. Изменение состояния гемодинамики на фоне курса сурфактант-терапии у пациентов с гормонально-зависимой бронхиальной астмой. Туберкулез и болезни легких. 2019;97(4):25–29. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-4-25-29.

9. Баутин АЕ, Авдеев СН, Сейлиев АА, Швечкова МВ, Мержоева ЗМ, Трушенко НВ и др. Ингаляционная терапия сурфактантом в комплексном лечении тяжелой формы COVID-19-пневмонии. Туберкулез и болезни легких. 2020;98(9):6–12. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-9-6-12.

10. Ярошецкий АИ, Грицан АИ, Авдеев СН, Власенко АВ, Еременко АА, Заболотских ИБ и др. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. (Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов»). Анестезиология и реаниматология. 2020;(2):5–39. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology20200215.

11. Xie J, Tong Z, Guan X, Du B, Qiu H. Clinical characteristics of patients who died of coronavirus disease 2019 in China. JAMA Netw Open. 2020;3(4):e205619. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.5619.

12. Авдеев СН. Неинвазивная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности: от клинических рекомендаций – к реальной клинической практике. Комментарий к Клиническим рекомендациям по применению неинвазивной вентиляции легких при острой дыхательной недостаточности. Пульмонология. 2018;28(1):32–35. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2018-28-1-32-35.

13. Ерохина МВ, Лепеха ЛН, Бочарова ИВ, Ерохин ВВ. Стимулирующее влияние легочного сурфактанта на разные этапы фагоцитарной функции альвеолярных макрофагов в условиях туберкулезного воспаления. Туберкулез и болезни легких. 2015;(6):59–60. Режим доступа: https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/542.

14. Кириллов ЮА, Чернов ИА, Малышева ЕМ, Тимофеев СЕ, Кукушкин ВИ, Жарков НВ, Розенберг ОА. Оксидативный стресс и эндотелиальная дисфункция в развитии экспериментального радиоиндуцированного повреждения легких и их коррекция препаратом легочного сурфактанта. Журнал анатомии и гистопатологии. 2020;9(1):35–42. https://doi.org/10.18499/2225-7357-2020-9-1-35-42.

15. Кудинова СН, Пасынкова ТА, Акименко НН. Ингаляционное использование сурфактанта-БЛ в поздней респираторной фазе COVID-19 у пациентки с тяжелым течением заболевания. Туберкулез и болезни легких. 2022;100(5):15–20. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-5-15-20.

16. Воронкова ОО, Старжевская АА, Скачек ВГ, Рогова ЕФ, Абдуллаева ГБ, Буянова ОЕ и др. Применение ингаляционной терапии таурактантом в подостром периоде COVID-19. Медицинский cовет. 2023;(4):50–56. https://doi.org/10.21518/ms2023-084.

17. Zhang H, Zhou P, Wei Y, Yue H, Wang Y, Hu M et al. Histopathologic Changes and SARS-CoV-2 Immunostaining in the Lung of a Patient With COVID-19. Ann Intern Med. 2020;172(9):629–632. https://doi.org/10.7326/M20-0533.

18. Розенберг ОА, Ловачева ОВ, Шаповалов КГ, Акулова ЕА, Степанова ОВ, Сейлиев АА, Шульга АЭ. Сурфактант-терапия в комплексном лечении больных бронхиальной астмой. Влияние на клинические симптомы и показатели функции внешнего дыхания. Туберкулез и болезни легких. 2018;96(9):23–30. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-9-23-30.