Оценка различных способов применения стероидов в лечении острой сенсоневральной тугоухости

Введение. Острая сенсоневральная тугоухость (ОСНТ) проявляется внезапным или быстрым снижением слуха без явных нарушений во внешнем и среднем ухе. Нередко причина этого состояния не устанавливается. На данный момент в лечении применяются различные методы, в т. ч. кортикостероиды, которые чаще всего используются в качестве первичной терапии. Недавние исследования демонстрируют эффективность местного введения стероидов.

Цель. Оценить эффективность и безопасность различных способов топического и стандартного системного применения дексаметазона в лечении больных ОСНТ, а также определить оптимальные сроки терапии.

Материалы и методы. В проведенном исследовании был пролечен 61 пациент с этим заболеванием, 20 из них получали дексаметазон 4 мг/мл транстубарно, 21 – транстимпанально и 20 – системно. Аудиологическое исследование проводилось всем пациентам до лечения, при выписке, спустя месяц и полгода после выписки. Все участники регулярно оценивали свой дискомфорт по 10-балльной шкале.

Результаты. Результаты лечения продемонстрировали у больных сенсоневральной тугоухостью эффективность как системной, так и местной стероидной терапии, однако на фоне топического использования препарата доля больных с полным восстановлением слуха была больше. Транстимпанальное введение стероидов после радиоволновой миринготомии оказалось наиболее комфортным для пациентов, уровень дискомфорта составил 1,5 баллов из 10, тогда как на фоне транстубарного введения препарата и системного лечения, соответственно, 4,5 и 2,3 балла.

Выводы. Метод транстимпанального введения кортикостероидов у пациентов с ОСНТ после радиоволновой миринготомии является надежным и результативным способом доставки лекарства к окнам лабиринта. Данный подход позволяет визуально контролировать процесс введения медикамента в барабанную полость. Транстимпанальный и транстубарный методы введения стероидов по эффективности сопоставимы с классической системной стероидной терапией при лечении пациентов с ОСНТ.

1. Hughes GB, Freedman MA, Haberkamp TJ, Guay ME. Sudden sensorineural hearing loss. Otolaryngol Clin North Am. 1996;29(3):393–405. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8743339.

2. Fetterman BL, Saunders JE, Luxford WM. Prognosis and treatment of sudden sensorineural hearing loss. Am J Otol. 1996;17(4):529–536. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8841697.

3. Дайхес НА, Мачалов АС. Акустическая импедансометрия. М.: ГЭОТАРМедиа; 2022. 96 с.

4. Бабияк ВИ, Накатис ЯА. Клиническая оториноларингология: руководство для врачей. СПб.: Гиппократ; 2005. 800 с.

5. Tiong TS. Prognostic indicators of management of sudden sensorineural hearing loss in an Asian hospital. Singapore Med J. 2007;48(1):45–49. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17245516.

6. Морозова СВ, Зайцева ОВ. Комплексный подход к лечению больных острой нейросенсорной тугоухостью сосудистого генеза. Южно­ Российский медицинский журнал. 2001;(1–2). Режим доступа: https://journals.medi.ru/68101.htm.

7. Mattox DE, Simmons FB. Natural history of sudden sensorineural hearing loss. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1977;86(4):463–480. https://doi.org10.1177/000348947708600406.

8. Таварткиладзе ГА, Мачалов АС, Никитин МВ, Бобошко МЮ, Сапожников ЯМ, Карнеева ОВ и др. Нейросенсорная тугоухость у взрослых: клинические рекомендации. М.; 2023. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/518_3.

9. Wilson WR, Byl FM, Laird N. The efficacy of steroids in the treatment of idiopathic sudden hearing loss. Arch Otolaryngol. 1980;106(12):772–776. https://doi.org/10.1001/archotol.1980.00790360050013.

10. Conlin AE, Parnes LS. Treatment of sudden sensorineural hearing loss: I. A systematic review. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;133(6):573–581. https://doi.org/10.1001/archotol.133.6.573.

11. Shirwany NA, Seidman MD, Tang W. Effect of transtympanic injection of steroids on cochlear blood flow, auditory sensitivity, and histology in the guinea pig. Am J Otol. 1998;19(2):230–235. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9520062.

12. Stokroos RJ, Albers FWJ, Schirm J. The etiology of idiopathic sudden sensorineural hearing loss: Experimental herpes simplex virus infection of the inner ear. Am J Otol. 1998;19(4):447–452. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9661753.

13. Labus J, Breil J, Stützer H, Michel O. Meta-analysis for the effect of medical therapy Vs. placebo on recovery of idiopathic sudden hearing loss. Laryngoscope. 2010;120(9):1863–1871. https://doi.org/10.1002/lary.21011.

14. Косяков СЯ, Атанесян АГ, Гуненков АВ. Местная терапия острой сенсоневральной тугоухости путем интратимпанального введения стероидов. Вестник оториноларингологии. 2012;77(3):74–78. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2012/3/030042-46682012320.

15. Вишняков ВВ, Сорокина МВ. Транстимпанальное введение стероидов при лечении острой нейросенсорной тугоухости. Вестник оториноларингологии. 2014;(4):55–58. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2014/4/030042-46682014414.

16. Tucci DL, Farmer JC, Kitch RD, Witsell DL. Treatment of sudden sensorineural hearing loss with systemic steroids and valacyclovir. Otol Neurotol. 2002;23(3):301–308. https://doi.org/10.1097/00129492-200205000-00012.

17. Westerlaken BO, Stokroos RJ, Wit HP, Dhooge IJM, Albers FWJ. Treatment of idiopathic sudden sensorineural hearing loss with antiviral therapy: A prospective, randomized, double-blind clinical trial. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2003;112(11):993–1000. https://doi.org/10.1177/000348940311201113.

18. Stokroos RJ, Albers FWJ, Schirm J. Therapy of idiopathic sudden sensorineural hearing loss: Antiviral treatment of experimental herpes simplex virus infection of the inner ear. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1999;108(5):423–428. https://doi.org/10.1177/000348949910800501.

19. Banerjee A, Parnes LS. Intratympanic corticosteroids for sudden idiopathic sensorineural hearing loss. Otol Neurotol. 2005;26(5):878–881. https://doi.org/10.1097/01.mao.0000185052.07513.5a.

20. Slattery WH, Fisher LM, Iqbal Z, Friedman RA, Liu N. Intratympanic steroid injection for treatment of idiopathic sudden hearing loss. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005;133(2):251–259. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2005.05.015.

21. Fitzgerald DC, McGuire JF. Intratympanic steroids for idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2007;116(4):253–256. https://doi.org/10.1177/000348940711600405.

22. Shin JJ, Rauch SD. Sudden sensorineural hearing loss. In: Evidence­Based Otolaryngology. 2008.

23. Chandrasekhar SS. Intratympanic dexamethasone for sudden sensorineural hearing loss: Clinical and laboratory evaluation. Otol Neurotol. 2001;22(1):18–23. https://doi.org/10.1097/00129492-200101000-00005.

24. Xenellis J, Papadimitriou N, Nikolopoulos T, Maragoudakis P, Segas J, Tzagaroulakis A et al. Intratympanic steroid treatment in idiopathic sudden sensorineural hearing loss: A control study. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;134(6):940–945. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2005.03.081.

25. Selivanova OA, Gouveris H, Victor A, Amedee RG, Mann W. Intratympanic dexamethasone and hyaluronic acid in patients with low-frequency and Ménière’s-associated sudden sensorineural hearing loss. Otol Neurotol. 2005;26(5):890–895. https://doi.org/10.1097/01.mao.0000185050.69394.48.

26. Jiang K, Li S, Cheng L, Yang J. Intratympanic methylprednisolone administration promotes the recovery of idiopathic sudden sensorineural hearing loss: a retrospective case-control study. Acta Otolaryngol. 2018;138(11):998–1003. https://doi.org/10.1080/00016489.2018.1504170.

27. Battaglia A, Lualhati A, Burchette R, Cueva RA. Combination Therapy for the Treatment of Idiopathic SSNHL. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;147(2):83. https://doi.org/10.1177/0194599812451438a147.

28. Berjis N, Soheilipour S, Musavi A, Hashemi S. Intratympanic dexamethasone injection vs methylprednisolone for the treatment of refractory sudden sensorineural hearing loss. Adv Biomed Res. 2016;5:111. https://doi.org/10.4103/2277-9175.184277.

29. Patel M, Agarwal K, Arshad Q, Hariri M, Rea P, Seemungal BM et al. Intratympanic methylprednisolone versus gentamicin in patients with unilateral Ménière’s disease: a randomised, double-blind, comparative effectiveness trial. Lancet. 2016;388(10061):2753–2762. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31461-1.

30. Свистушкин ВМ, Золотова АВ, Смирнова ОД, Никифорова ГН. Применение метода радиоволновой миринготомии в условиях эксперимента и в клинической практике. Вестник оториноларингологии. 2017;82(1):52–55. https://doi.org/10.17116/otorino201782152-55.