Клинический случай висцерального метастазирования кожной меланомы

Меланома кожи – наиболее частая опухоль, метастазирующая в желудочно-кишечный тракт, однако диагностика висцеральных метастазов остается сложной из-за малосимптомности. Прижизненная верификация метастазов меланомы в пищеварительный тракт составляет лишь 1–4%. Дополнительные трудности верификации висцеральных метастазов меланомы возникают вследствие спонтанной регрессии первичной опухоли. Представленный редкий клинический случай иллюстрирует вариант течения диссеминированной меланомы кожи с метастатическим поражением желудочно-кишечного тракта, при этом диссеминации предшествовала спонтанная регрессия меланомы кожи, которая является предиктором плохого прогноза. Несмотря на прижизненную эндоскопическую верификацию множественных висцеральных метастазов кожной миеломы, прогноз у пациента неблагоприятный. Особенностью представленного клинического случая является также спонтанная регрессия кожной меланомы у пациента, не получившего адекватного лечения первичного очага меланомы. Этот факт повлиял на позднюю диагностику диссеминации меланомы. Вместе с тем ввиду редкости метастазирования меланомы в слизистую верхних отделов пищеварительного тракта эндоскописты недостаточно осведомлены об эндоскопических вариантах метастазов меланомы. Следует отметить, что эндоскопические методы диагностики должны быть обязательно включены в план обследования пациента с меланомой, а при динамическом наблюдении за пациентами с меланомой после лечения необходимо обращать внимание на неспецифические признаки поражения желудочно-кишечного тракта (абдоминальная боль, анемия). Кроме того, у пациента с меланомой в анамнезе при эндоскопическом выявлении непигментированного новообразования следует дифференцировать его с возможным метастатическим поражением, проводить гистологическое и иммуногистохимическое исследование биоптата.

1. Marks R. Epidemiology of melanoma. Clin Exp Dermatol. 2000;25(6):459–463. https://doi.org/10.1046/j.1365-2230.2000.00693.x.

2. Малишевская НП, Соколова АВ, Демидов ЛВ. Современное состояние заболеваемости меланомой кожи в Российской Федерации и федеральных округах. Медицинский совет. 2018;(10):161–165. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-10-161-165.

3. Sundararajan S, Thida AM, Yadlapati S, Koya S. Metastatic Melanoma. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29262232.

4. Braeuer RR, Watson IR, Wu CJ, Mobley AK, Kamiya T, Shoshan E, Bar-Eli M. Why is melanoma so metastatic? Pigment Cell Melanoma Res. 2014;27(1):19–36. https://doi.org/10.1111/pcmr.12172.

5. Tas F. Metastatic behavior in melanoma: timing, pattern, survival, and influencing factors. J Oncol. 2012;(16):647684. https://doi.org/10.1155/2012/647684.

6. Lee MH, Zaheer A, Voltaggio L, Johnson PT, Fishman EK. Clinical time course and CT detection of metastatic disease to the small bowel. Abdom Radiol (NY). 2019;44(6):2104–2110. https://doi.org/10.1007/s00261-019-01957-w.

7. Silva S, Tenreiro N, Melo A, Lage J, Moreira H, Próspero F, Avelar P. Metastatic melanoma: An unusual cause of gastrointestinal bleeding and intussusception-A case report. Int J Surg Case Rep. 2018;53:144–146. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2018.10.057.

8. Gilg MM, Gröchenig HP, Schlemmer A, Eherer A, Högenauer C, Langner C. Secondary tumors of the GI tract: origin, histology, and endoscopic findings. Gastrointest Endosc. 2018;88(1):151–158.e1. https://doi.org/10.1016/j.gie.2018.02.019.

9. Schizas D, Tomara N, Katsaros I, Sakellariou S, Machairas N, Paspala A et al. Primary gastric melanoma in adult population: a systematic review of the literature. ANZ J Surg. 2021;91(3):269–275. https://doi.org/10.1111/ans.16160.

10. Farshad S, Keeney S, Halalau A, Ghaith G. A Case of Gastric Metastatic Melanoma 15 Years after the Initial Diagnosis of Cutaneous Melanoma. Case Rep Gastrointest Med. 2018;2018:7684964. https://doi.org/10.1155/2018/7684964.

11. Кабанов МЮ, Семенцов КВ, Дегтерев ДБ, Беликова МЯ, Савченков ДК, Кошелев ТЕ, Стечишина АК. Эндоскопическое выявление метастатического поражения желудка при меланоме кожи. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(6):63–68. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-6-63-68.

12. Serrao EM, Costa AM, Ferreira S, McMorran V, Cargill E, Hough C et al. The different faces of metastatic melanoma in the gastrointestinal tract. Insights Imaging. 2022;13(1):161. https://doi.org/10.1186/s13244-022-01294-5.

13. Kohoutova D, Worku D, Aziz H, Teare J, Weir J, Larkin J. Malignant Melanoma of the Gastrointestinal Tract: Symptoms, Diagnosis, and Current Treatment Options. Cells. 2021;10(2):327. https://doi.org/10.3390/cells10020327.

14. Augustyn A, de Leon ED, Yopp AC. Primary gastric melanoma: case report of a rare malignancy. Rare Tumors. 2015;7(1):5683. https://doi.org/10.4081/rt.2015.5683.

15. Тонеев ЕА, Чарышкин АЛ, Деньгина НВ, Жинов АВ, Мартынов АА, Городнов СВ, Лазаревский ММ. Случай первичной меланомы желудка. Злокачественные опухоли. 2020;10(1):35–40. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2020-10-35-40.

16. Израилов РЕ, Титов КС, Кононец ПВ, Кошкин МА, Ротин ДЛ, Драпун СВ. Первичная меланома пищевода. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(5):110–111. https://doi.org/10.17116/hirurgia20185110-111.

17. Wang S, Sun S, Liu X, Ge N, Wang G, Guo J et al. Endoscopic diagnosis of gastrointestinal melanoma. Scand J Gastroenterol. 2020;55(3):330–337. https://doi.org/10.1080/00365521.2020.1734074.

18. La Selva D, Kozarek RA, Dorer RK, Rocha FG, Gluck M. Primary and metastatic melanoma of the GI tract: clinical presentation, endoscopic findings, and patient outcomes. Surg Endosc. 2020;34(10):4456–4462. https://doi.org/10.1007/s00464-019-07225-8.

19. Gilg MM, Gröchenig HP, Schlemmer A, Eherer A, Högenauer C, Langner C. Secondary tumors of the GI tract: origin, histology, and endoscopic findings. Gastrointest Endosc. 2018;88(1):151–158.e1. https://doi.org/10.1016/j.gie.2018.02.019.

20. Матвиенко НА, Кудрявицкий ЕЕ, Перфильев ИБ, Кувшинов ЮП, Унгиадзе ГВ. Эндоскопическая диагностика меланомы верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Поволжский онкологический вестник. 2016;(4):43–51. Режим доступа: http://oncovestnik.ru/archive/2016/2016-4/diagnostika-melanomy-verkhnikh-otdelov-zheludochno-kishechnogo-trakta.

21. Zhang X, Li M, Lan X. Melanin-Targeted PET Imaging With 18F-PFPN for Identifying Gastric Metastatic Melanoma. Clin Nucl Med. 2022;47(7):666–667. https://doi.org/10.1097/RLU.0000000000004237.

22. Genova P, Sorce M, Cabibi D, Genova G, Gebbia V, Galanti D et al. Gastric and Rectal Metastases from Malignant Melanoma Presenting with Hypochromic Anemia and Treated with Immunotherapy. Case Rep Oncol Med. 2017;2017:2079068. https://doi.org/10.1155/2017/2079068.

23. Романова О. Роль врача первичного звена в ранней диагностике меланомы кожи. Врач. 2016;(2):49–51. Режим доступа: https://vrachjournal.ru/ru/25877305-2016-02-17.

24. Leung AM, Hari DM, Morton DL. Surgery for distant melanoma metastasis. Cancer Journal. 2012;18(2):176–184. https://doi.org/10.1097/PPO.0b013e31824bc981.

25. O’Sullivan DE, Boyne DJ, Gogna P, Brenner DR, Cheung WY. Understanding Real-World Treatment Patterns and Clinical Outcomes among Metastatic Melanoma Patients in Alberta, Canada. Curr Oncol. 2023;30(4):4166–4176. https://doi.org/10.3390/curroncol30040317.

26. Enomoto LM, Levine EA, Shen P, Votanopoulos KI. Role of Surgery for Metastatic Melanoma. Surg Clin North Am. 2020;100(1):127–139. https://doi.org/10.1016/j.suc.2019.09.011.

27. Howard JH, Thompson JF, Mozzillo N, Nieweg OE, Hoekstra HJ, Roses DF et al. Metastasectomy for distant metastatic melanoma: analysis of data from the first Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial (MSLT-I). Ann Surg Oncol. 2012;19(8):2547–2555. https://doi.org/10.1245/s10434-012-2398-z.

28. Ахмедов СМ, Сафаров БД, Табаров ЗВ, Наврузов ОФ. Резекция печени при метастазе меланомы. Российский медико­биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2016;24(3):103–107. https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ20163103-107.

29. Zhang JY, Gao WD, Lin JY, Xu S, Zhang LJ, Lu XC et al. Nanotechnology-based photo-immunotherapy: a new hope for inhibition of melanoma growth and metastasis. J Drug Target. 2023;31(6):555–568. https://doi.org/10.1080/1061186X.2023.2216402.

30. D’Alise AM, Scarselli E. Getting personal in metastatic melanoma: neoantigen-based vaccines as a new therapeutic strategy. Curr Opin Oncol. 2023;35(2):94–99. https://doi.org/10.1097/CCO.0000000000000923.