Изучение влияния высокобелковой нутритивной поддержки на послеоперационные исходы и в процессе адъювантной химиотерапии у больных первичным раком желудка

Введение. Недостаточность питания онкологических больных на сегодняшний день является большой проблемой. В особенности это проявляется у пациентов с опухолями желудочно-кишечного тракта, где частота данного состояния достигает высоких значений. Недостаточность питания оказывает прямое отрицательное влияние на переносимость и отдаленные результаты лечения, качество жизни данной категории пациентов, поэтому важно выявлять это состояние и по возможности корректировать его.

Цель. Оценить влияние высокобелковой нутритивной поддержки на показатели крови, удлинение интервалов между курсами химиотерапии, послеоперационные осложнения, продолжительность жизни без прогрессирования и общую выживаемость у больных раком желудка после хирургического лечения и в процессе адъювантной химиотерапии.

Материалы и методы. В исследование включены 106 больных раком желудка, которые получили хирургическое лечение с послеоперационной химиотерапией по схеме XELOX. Пациентов разделили на две группы. Первая группа (группа исследования) получала дополнительное высокобелковое питание (Нутридринк Компакт Протеин) как до и после хирургического лечения, так и в процессе проведения химиотерапии. Вторая (контрольная) группа пациентов не получала нутритивной поддержки.

Результаты. Медианы уровней лейкоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов во время лечения были выше в группе исследования. Хирургические осложнения в группе исследования возникали значительно реже, чем в контрольной группе, то же касается и осложнений после химиотерапии. На фоне лечения удлинение интервалов между курсами происходило статистически значимо чаще в контрольной группе. Четырехлетняя общая выживаемость была статистически выше в группе исследования. Медиана выживаемости без прогрессирования у пациентов из группы исследования была выше и составила 55,6 мес., из второй группы – 46,7 мес.

Заключение. Наличие дополнительного высокобелкового питания является независимым фактором прогноза заболевания, поскольку достоверно увеличивает как безрецидивную, так и общую выживаемость пациентов.

1. Durán Poveda M, Suárez-de-la-Rica A, Cancer Minchot E, Ocón Bretón J, Sánchez Pernaute A, Rodríguez Caravaca G. The Prevalence and Impact of Nutritional Risk and Malnutrition in Gastrointestinal Surgical Oncology Patients: A Prospective, Observational, Multicenter, and Exploratory Study. Nutrients. 2023;15(14):3283. https://doi.org/10.3390/nu15143283.

2. Arends J, Bachmann P, Baracos V, Barthelemy N, Bertz H, Bozzetti F et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clin Nutr. 2017;36(1):11–48. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.07.015.

3. Baldwin C, Spiro A, Ahern R, Emery PW. Oral nutritional interventions in malnourished patients with cancer: a systematic review and meta-analysis. J Natl Cancer Inst. 2012;104(5):371–385. https://doi.org/10.1093/jnci/djr556.

4. Ravasco P, Monteiro-Grillo I, Camilo M. Individualized nutrition intervention is of major benefit to colorectal cancer patients: long-term follow-up of a randomized controlled trial of nutritional therapy. Am J Clin Nutr. 2012;96(6):1346–1353. https://doi.org/10.3945/ajcn.111.018838.

5. Baracos VE. Cancer-associated malnutrition. Eur J Clin Nutr. 2018;72(9):1255–1259. https://doi.org/10.1038/s41430-018-0245-4.

6. Guenter P, Abdelhadi R, Anthony P, Blackmer A, Malone A, Mirtallo JM et al. Malnutrition diagnoses and associated outcomes in hospitalized patients: United States, 2018. Nutr Clin Pract. 2021;36(5):957–969. https://doi.org/10.1002/ncp.10771.

7. Brown T, Edwards A, Pashley A, Lehn B, Vasani S, Hodge R, Bauer J. Nutritional status and post-operative complications in patients undergoing surgery for advanced pharyngeal or laryngeal cancer. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2023;280(12):5531–5538. https://doi.org/10.1007/s00405-023-08139-x.

8. Shpata V, Prendushi X, Kreka M, Kola I, Kurti F, Ohri I. Malnutrition at the time of surgery affects negatively the clinical outcome of critically ill patients with gastrointestinal cancer. Med Arch. 2014;68(4):263–267. https://doi.org/10.5455/medarh.2014.68.263-267.

9. Bossi P, Delrio P, Mascheroni A, Zanetti M. The Spectrum of Malnutrition/ Cachexia/Sarcopenia in Oncology According to Different Cancer Types and Settings: A Narrative Review. Nutrients. 2021;13(6):1980. https://doi.org/10.3390/nu13061980.

10. Хомяков ВМ, Хороненко ВЭ, Ермошина АД. Проблема нутритивной недостаточности и методы ее коррекции у больных со злокачественными опухолями пищевода и желудка. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2016;5(5):33–37. https://doi.org/10.17116/onkolog20165533-37.

11. Снеговой АВ, Бесова НС, Веселов АВ, Кравцов СА, Ларионова ВБ, Сельчук ВЮ и др. Практические рекомендации по нутритивной поддержке у онкологических больных. Злокачественные опухоли. 2016;(4s2):434–450. Режим доступа: https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2016/40.pdf.

12. Jie B, Jiang ZM, Nolan MT, Zhu SN, Yu K, Kondrup J. Impact of preoperative nutritional support on clinical outcome in abdominal surgical patients at nutritional risk. Nutrition. 2012;28(10):1022–1027. https://doi.org/10.1016/j.nut.2012.01.017.

13. Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, Gonzalez MC, Fukushima R, Higashiguchi T et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition – A consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr. 2019;38(1):1–9. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.08.002.

14. Лейдерман ИН, Грицан АИ, Заболотских ИБ, Ломидзе СВ, Мазурок ВА, Нехаев ИВ и др. Периоперационная нутритивная поддержка. Клинические рекомендации. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018;(3):5–21. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2018-3-5-21.

15. Weimann A, Braga M, Carli F, Higashiguchi T, Hübner M, Klek S et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr. 2017;36(3):623–650. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2017.02.013.

16. Mortensen K, Nilsson M, Slim K, Schäfer M, Mariette C, Braga M et al. Consensus guidelines for enhanced recovery after gastrectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations. Br J Surg. 2014;101(10):1209–1229. https://doi.org/10.1002/bjs.9582.

17. Li Z, Bai B, Zhao Y, Yu D, Lian B, Liu Y, Zhao Q. Severity of complications and long-term survival after laparoscopic total gastrectomy with D2 lymph node dissection for advanced gastric cancer: A propensity score-matched, case-control study. Int J Surg. 2018;54(Pt A):62–69. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2018.04.034.

18. Самсонов МА, Покровский АА (ред.). Справочник по диетологии. 2-е изд. М.: Медицина; 1992. 464 с.

19. Fearon K, Strasser F, Anker SD, Bosaeus I, Bruera E, Fainsinger RL et al. Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus. Lancet Oncol. 2011;12(5):489–495. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(10)70218-7.

20. Wang LH, Zhu RF, Gao C, Wang SL, Shen LZ. Application of enhanced recovery after gastric cancer surgery: An updated meta-analysis. World J Gastroenterol. 2018;24(14):1562–1578. https://doi.org/10.3748/wjg.v24.i14.1562.

21. Obukhova O, Kashiya S, Kurmukov I. MON-P100: Metabolic Disorders in Patients with Advanced Gastric Cancer before Antitumor Chemotherapy. Clin Nutr. 2017;36(Suppl. 1):S216. https://doi.org/10.1016/S0261-5614(17)30983-4.

22. Тер-Ованесов МД, Кукош МЮ, Габоян АС, Левицкий АВ, Зраибиа А. Концепция ускоренной реабилитации в хирургическом лечении рака пищевода и желудка: постановка проблемы. Медицинский алфавит. 2017;1(16):17–22. Режим доступа: https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/147.

23. Cantwell LA, Fahy E, Walters ER, Patterson JM. Nutritional prehabilitation in head and neck cancer: a systematic review. Support Care Cancer. 2022;30(11):8831–8843. https://doi.org/10.1007/s00520-022-07239-4.

24. Горбунова ЕА, Филькин ГН, Медведева НН, Зуков РА. Влияние энтерального питания на клиническое течение послеоперационного периода у больных раком желудка. Эффективная фармакотерапия. 2021;17(2):30–36. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/vliyanie_enteralnogo_pitaniya_na_klinicheskoe_techenie_posleoperatsionnogo_perioda_u_bolnykh_rakom_zh.html.

25. West MA, Wischmeyer PE, Grocott MPW. Prehabilitation and Nutritional Support to Improve Perioperative Outcomes. Curr Anesthesiol Rep. 2017;7(4):340–349. https://doi.org/10.1007/s40140-017-0245-2.