Как правильно описать клинический случай: для пытливых ученых и взыскательных врачей

В статье пошагово представлены международные методические рекомендации CARE (CAse REport), регламентирующие структуру описания клинического случая и включающие чек-лист из 13 пунктов. Данная форма изложения материала не создает каких-либо трудностей в понимании, не требует у автора много времени для подготовки публикации, но при этом демонстрирует уникальный персонализированный опыт и информирует медицинское сообщество об интересных клинических проявлениях, диагностических или лечебных подходах в рамках той или иной нозологии, а также описывает редкие или впервые зарегистрированные побочные эффекты препаратов или особенности их назначения. В качестве примера представлено клиническое наблюдение молодого мужчины с сахарным диабетом сложного генеза, диагноз которого был установлен при имеющемся исходно сахарном диабете 2-го типа с присоединившимся позже на фоне выраженной гипертриглицеридемии (до 67 ммоль/л) рецидивирующим панкреатитом, кистообразованием поджелудочной железы и злоупотреблением алкоголем. Учитывая ограничения в выборе сахароснижающей терапии, невозможность назначения метформина, агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида 1-го типа, нежелательность приема ингибиторов дипептидилпептидазы 4-го типа и глифлозинов (эпизоды баланопостита в анамнезе), после обстоятельной беседы с пациентом было принято решение о назначении комбинированного препарата инсулина Лизпро двухфазного (РинЛиз Микс 25, компания «Герофарм», Россия), что вкупе с кардинальными изменениями образа жизни, отказом от крепких алкогольных напитков, регулярным врачебным наблюдением позволило достичь целевых показателей гликемии и уменьшить уровень триглицеридов плазмы, что еще раз подтверждает универсальность инсулина как сахароснижающего агента, удобство и всесторонний контроль гликемии при назначении готовых смесей аналога инсулина ультракороткого действия и его протаминизированного аналога. Назначение инсулинового премикса в данном случае оправдано и с позиций клинических рекомендаций, поскольку мужчина вел размеренный образ жизни, имел низкую физическую активность, уровень HbA_1C выше целевого более чем на 1,5%, а также гипергликемию натощак и постпрандиально.

1. Чазов ЕИ, Андреенко ГВ. Первый опыт терапии тромбоза отечественным фибринолизином. Кардиология. 1962;(4):59–64.

2. Ощепкова ЕВ. Вклад академика Е.И. Чазова в кардиологию. Терапевтический архив. 2019;91(6):8–10. https://doi.org/10.26442/00403660.2019.06.000292.

3. Barnard CN. The operation. A human cardiac transplant: an interim report of a successful operation performed at Groote Schuur Hospital, Cape Town. S Afr Med J. 1967;41(48):1271–1274. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4170370/.

4. Глянцев СП. Феномен Демихова. В Институте им. Н.В. Склифосовского (1960–1986 гг.). В.П. Демихов и мировая трансплантология в 1968–1969 гг. Трансплантология. 2021;13(4):398–416. https://doi.org/10.23873/20740506-2021-13-4-398-416.

5. Banting FG, Best CH, Collip JB, Campbell WR, Fletcher AA. Pancreatic Extracts in the Treatment of Diabetes Mellitus. Can Med Assoc J. 1922;12(3):141–146. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1524425/.

6. McBride WG. Thalidomide embryopathy. Teratology. 1977;16(1):79–82. https://doi.org/10.1002/tera.1420160113.

7. Gagnier JJ, Kienle G, Altman DG, Moher D, Sox H, Riley D. The CARE Guidelines: Consensus-based Clinical Case Reporting Guideline Development. Glob Adv Health Med. 2013;2(5):38–43. https://doi.org/10.7453/gahmj.2013.008.

8. Riley DS, Barber MS, Kienle GS, Aronson JK, von Schoen-Angerer T, Tugwell P et al. CARE guidelines for case reports: explanation and elaboration document. J Clin Epidemiol. 2017;89:218–235. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2017.04.026.

9. Сайгитов РТ, Островская АС. Описание клинического наблюдения: шаблон рукописи. Клиническая практика. 2018;(4):92–99. Режим доступа: https://www.clinpractice.ru/upload/iblock/7ae/7ae0e4930c646a26098a7cafef8dc79b.pdf.

10. Simha V. Management of hypertriglyceridemia. BMJ. 2020;371:m3109. https://doi.org/10.1136/bmj.m3109.

11. Артамонова ГВ, Максимов СА, Цыганкова ДП, Баздырев ЕД, Индукаева ЕВ, Мулерова ТА и др. Динамика факторов сердечно-сосудистого риска у жителей Сибирского региона (по данным эпидемиологических исследований). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2021;17(3):362–368. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2021-06-02.

12. Viñals C, Zambón D, Yago G, Domenech M, Ortega E. Secondary hypertriglyceridemia. Clin Investig Arterioscler. 2021;33(Suppl. 2):29–36. https://doi.org/10.1016/j.arteri.2021.02.006.

13. Guo YY, Li HX, Zhang Y, He WH. Hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis: progress on disease mechanisms and treatment modalities. Discov Med. 2019;27(147):101–109. Available at: https://www.discoverymedicine.com/Yao-Yao-Guo/2019/02/hypertriglyceridemia-induced-acute-pancreatitisdisease-mechanisms-treatment-modalities/.

14. Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, Beam C, Birtcher KK, Blumenthal RS et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2019;73(24):3168–3209. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.11.002.

15. National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation. 2002;106(25):3143–3421. https://doi.org/10.1161/circ.106.25.3143.

16. Berglund L, Brunzell JD, Goldberg AC, Goldberg IJ, Sacks F, Murad MH, Stalenhoef AF. Evaluation and treatment of hypertriglyceridemia: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(9):2969–2989. https://doi.org/10.1210/jc.2011-3213.

17. Тарасова ЖС, Бордин ДС, Килейников ДВ, Кучерявый ЮА. Панкреатогенный сахарный диабет: взгляд эндокринолога и гастроэнтеролога. Эффективная фармакотерапия. 2020;16(15):92–100. https://doi.org/10.33978/2307-35862020-16-15-92-100.

18. Аметов АС. Современные аспекты патогенеза сахарного диабета 2 типа: β-клетка, что с тобой? Эндокринология: новости,мнения, обучение. 2022;11(4):8–20. https://doi.org/10.33029/2304-9529-2022-11-4-8-20.

19. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Майоров АЮ, Шамхалова МШ, Сухарева ОЮ, Галстян ГР и др. Сахарный диабет 2-го типа у взрослых: клинические рекомендации. М.; 2022. 228 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/290_2.

20. Ежов МВ, Кухарчук ВВ, Сергиенко ИВ, Алиева АС, Анциферов МБ, Аншелес АА и др. Нарушения липидного обмена: клинические рекомендации. М.; 2023. 103 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/752_1.

21. Цыганкова ОВ, Худякова АД, Латынцева ЛД, Ложкина НГ. Сердечно-сосудистый континуум: от факторов риска до систолической сердечной недостаточности. Атеросклероз. 2017;13(4):42–46. https://doi.org/10.15372/ATER20170407.

22. Платонов ДЮ, Костюк ТА, Брандт АИ, Цыганкова ОВ. Комплексная оценка профилактического поведения в отношении сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска их развития у больных гипертонической болезнью и хронической ишемической болезнью сердца. Профилактическая медицина. 2012;15(1):26–31. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/profilakticheskaya-meditsina/2012/1/031726-6130201215.