Проблема терапии акне и розацеа у женщин репродуктивного возраста

Довольно часто женщины репродуктивного возраста обращаются к специалисту с такими проблемами, как акне и розацеа. Терапия данных заболеваний в этой группе пациенток имеет свои особенности. Так, например, изотретиноин может быть назначен только по ряду показаний и в сочетании с высокоэффективными методами контрацепции ввиду тератогенности препарата. Также стоит отметить, что среди беременных достаточно высока распространенность акне – до 43% по данным различных исследований. В основном симптомы заболевания проявляются во втором и третьем триместре. Выбор терапии для этих пациенток ограничен и включает в основном топические средства. Тактика терапии акне у женщин, планирующих беременность, схожа с таковой у беременных. В зарубежных исследованиях отмечается взаимосвязь розацеа с гормональными и репродуктивными факторами. Так, заболевание часто развивается в пременопаузе, также риск развития розацеа повышен у нерожавших и женщин с поздним возрастом первых и последних родов. В своей практике в качестве топического антибиотика мы часто назначаем 1%-й раствор клиндамицина. Препарат легко наносится и не заметен на коже после применения. Существенным преимуществом раствора перед препаратами других групп является отсутствие развития фотосенсибилизации, что позволяет использовать препарат в периоды повышенной солнечной активности (в частности, в весенне-летний период). Это также важно для пациенток с розацеа, поскольку известно, что ультрафиолетовое излучение является одним из усугубляющих заболевание факторов. Ряд принципов ведения и алгоритм терапии пациенток репродуктивного возраста, страдающих от акне и розацеа, приведенные в данной работе, помогут специалистам подобрать оптимальное и безопасное лечение с учетом репродуктивных планов женщины.

1. Dréno B, Thiboutot D, Layton AM, Berson D, Perez M, Kang S. Large-scale international study enhances understanding of an emerging acne population: adult females. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(6):1096–1106. https://doi.org/10.1111/jdv.12757.

2. Dréno B. Treatment of adult female acne: a new challenge. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(Suppl. 5):14–19. https://doi.org/10.1111/jdv.13188.

3. Goulden V, Clark SM, Cunliffe WJ. Post-adolescent acne: a review of clinical features. Br J Dermatol. 1997;136(1):66–70. https://doi.org/10.1046/j.1365-2133.1997.d01-1144.x.

4. Tanghetti EA, Kawata AK, Daniels SR, Yeomans K, Burk CT, Callender VD. Understanding the burden of adult female acne. J Clin Aesthet Dermatol. 2014;7(2):22–30. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3935648/.

5. Preneau S, Dreno B. Female acne – a different subtype of teenager acne? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012;26(3):277–282. https://doi.org/10.1111/j.1468-3083.2011.04214.x.

6. Fox L, Csongradi C, Aucamp M, du Plessis J, Gerber M. Treatment Modalities for Acne. Molecules. 2016;21(8):1063. https://doi.org/10.3390/molecules21081063.

7. Cooper AJ, Harris VR. Modern management of acne. Med J Aust. 2017;206(1):41–45. https://doi.org/10.5694/mja16.00516.

8. Crijns HJ, Straus SM, Gispen-de Wied C, de Jong-van den Berg LT. Compliance with pregnancy prevention programmes of isotretinoin in Europe: a systematic review. Br J Dermatol. 2011;164(2):238–244. https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2010.09976.x.

9. Hoefel IDR, Weber MB, Manzoni APD, Lovato BH, Bonamigo RR. Striae Gravidarum, Acne, Facial Spots, and Hair Disorders: Risk Factors in a Study with 1284 Puerperal Patients. J Pregnancy. 2020:8036109. https://doi.org/10.1155/2020/8036109.

10. Ayanlowo OO, Otrofanowei E, Shorunmu TO, Adegbola O. Pregnancy dermatoses: a study of patients attending the Antenatal Clinic at two Tertiary Care Centers in South West Nigeria. PAMJ Clin Med. 2020;3:156. https://doi.org/10.11604/pamj-cm.2020.3.156.23602.

11. Dréno B, Blouin E, Moyse D, Bodokh I, Knol AC, Khammari A. Acne in pregnant women: a French survey. Acta Derm Venereol. 2014;94(1):82–83. https://doi.org/10.2340/00015555-1594.

12. Yang CC, Huang YT, Yu CH, Wu MC, Hsu CC, Chen W. Inflammatory facial acne during uncomplicated pregnancy and post-partum in adult women: a preliminary hospital-based prospective observational study of 35 cases from Taiwan. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016;30(10):1787–1789. https://doi.org/10.1111/jdv.13667.

13. Kutlu Ö, Karadağ AS, Ünal E, Kelekçi KH, Yalçınkaya İyidal A, Topaloğlu Demir F et al. Acne in pregnancy: A prospective multicenter, cross-sectional study of 295 patients in Turkey. Int J Dermatol. 2020;59(9):1098–1105. https://doi.org/10.1111/ijd.14999.

14. Pugashetti R, Shinkai K. Treatment of acne vulgaris in pregnant patients. Dermatol Ther. 2013;26(4):302–311. https://doi.org/10.1111/dth.12077.

15. Rainer BM, Fischer AH, Luz Felipe da Silva D, Kang S, Chien AL. Rosacea is associated with chronic systemic diseases in a skin severity-dependent manner: results of a case-control study. J Am Acad Dermatol. 2015;73(4):604–608. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2015.07.009.

16. Moulton VR. Sex Hormones in Acquired Immunity and Autoimmune Disease. Front Immunol. 2018;9:2279. https://doi.org/10.3389/fimmu.2018.02279.

17. Two AM, Wu W, Gallo RL, Hata TR. Rosacea: part I. Introduction, categorization, histology, pathogenesis, and risk factors. J Am Acad Dermatol. 2015;72(5):749–758. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2014.08.028.

18. Wu WH, Geng H, Cho E, Eliassen AH, Drucker AM, Li TY et al. Reproductive and hormonal factors and risk of incident rosacea among US White women. J Am Acad Dermatol. 2022;87(1):138–140. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2021.06.865.

19. Benedetti G, Shao C, Velasco R, Latour E, Callis S, Sanders K, Greiling TM. Rosacea changes during pregnancy: a single-center retrospective survey study. Int J Womens Dermatol. 2023;9(4):e113. https://doi.org/10.1097/JW9.0000000000000113.

20. Сакания ЛР, Мильдзихова ДР, Пирузян АЛ, Корсунская ИМ. Стратегия терапии среднетяжелых и тяжелых форм акне. Клиническая дерматология и венерология. 2022;21(3):400–403. https://doi.org/10.17116/klinderma202221031400.

21. Мильдзихова ДР, Пирузян АЛ, Корсунская ИМ. Акне у беременных. Клиническая дерматология и венерология. 2023;22(1):70–74. https://doi.org/10.17116/klinderma20232201170.

22. Nobeyama Y, Aihara Y, Asahina A. Real-world Evidence for the Treatment of Rosacea with Sulfur or Metronidazole Preparation in Japanese Patients. JMA J. 2023;6(4):448–454. https://doi.org/10.31662/jmaj.2023-0100.

23. Троянова СЮ, Корсунская ИМ, Соркина ИЛ, Соболев ВВ. Обоснование эффективности метронидазола в терапии розацеа. Клиническая дерматология и венерология. 2017;16(5):45–48. https://doi.org/10.17116/klinderma201716545-48.

24. Williamson T, Cheng WY, McCormick N, Vekeman F. Patient Preferences and Therapeutic Satisfaction with Topical Agents for Rosacea: A Survey-Based Study. Am Health Drug Benefits. 2018;11(2):97–106. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5973247/.