Клиническое наблюдение длительного течения инфекции COVID-19 у пациента с иммунодефицитным состоянием

Новая коронавирусная инфекция, вызванная вирусом SARS-CoV-2, стала настоящим вызовом для населения всего мира. Несмотря на то что были разработаны вакцины и продемонстрирована эффективность противовирусных препаратов, COVID-19 продолжает оставаться актуальной проблемой. SARS-CoV-2 генетически видоизменяется за счет накопления мутаций, появляются новые штаммы с высокой вирулентностью, которые извращают иммунный ответ. Кроме того, показана возможность персистирования вируса в организме в течение длительного времени, что обеспечивает поддержание воспалительного ответа и обусловливает сохранение и рецидивирование симптомов после перенесенной острой инфекции, особенно у определенных групп пациентов. В статье представлен клинический случай длительного течения новой коронавирусной инфекции с преимущественным поражением легких в виде интерстициальных изменений и персистированием воспаления на протяжении 7 мес. с момента установления диагноза на фоне иммунодефицитного состояния, обусловленного наличием у пациента лимфомы в ремиссии после полихимиотерапии. Длительное персистирование воспалительного ответа потребовало неоднократного проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и инфекциями, исключения рецидивирования возможной тромбоэмболии легочной артерии и прогрессирования лимфопролиферативного заболевания. В статье освещены сложности определения критериев постковидного состояния и особенности его лечения с использованием длительной терапии системными глюкокортикоидами, ингаляционного введения таурактанта (Сурфактант-БЛ) в сопоставлении с динамической оценкой вентиляционных нарушений, структуры легочных объемов, диффузионной способности легких и динамическим контролем МСКТ органов грудной клетки. Таким образом, акцентирована важность выделения факторов риска прогрессирования COVID-19-ассоциированных состояний у пациентов с различным коморбидным фоном и критериев для развития новых стратегий лечения лонг-ковида.

1. Yang J, Zheng Y, Gou X, Pu K, Chen Z, Guo Q et al. Prevalence of comorbidities and its effects in patients infected with SARS-CoV-2: a systematic review and meta-analysis. Int J Infect Dis. 2020;94:91–95. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.03.017.

2. Chams N, Chams S, Badran R, Shams A, Araji A, Raad M et al. COVID-19: A Multidisciplinary Review. Front Public Health. 2020;8:383. https://doi.org/10.3389/fpubh.2020.00383.

3. Игнатова ГЛ, Петухова АЮ, Новикова ЛН, Середа ВП, Теплова НВ, Мубаракшина ОА. Поражения легких при постковидном синдроме: заключение Совета Экспертов от 26.04.22. Пульмонология. 2022;32(5):774–781. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-5-774-781.

4. Куприянов СВ, Семенова ЮВ, Семенова ЛМ. Новая коронавирусная инфекция. Сегодняшний взгляд на пандемию. Acta medica Eurasica. 2021;(3):48–59. https://doi.org/10.47026/2413-4864-2021-3-48-59.

5. Белоцерковская ЮГ, Романовских АГ, Смирнов ИП, Синопальников АИ. Долгий COVID-19. Consilium Medicum. 2021;23(3):261–268. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/95464.

6. Morrow A, Gray SR, Bayes HK, Sykes R, McGarry E, Anderson D et al. Prevention and early treatment of the long-term physical effects of COVID-19 in adults: design of a randomised controlled trial of resistance exercise-CISCO-21. Trials. 2022;23(1):660. https://doi.org/10.1186/s13063-022-06632-y.

7. Ведение пациентов с long-COVID и постковидными осложнениями (включая противовирусную/иммуномодулирующую терапию). Алгоритмы диагностики и лечения. Терапия. 2023;9(4S):34–50. Режим доступа: https://therapy-journal.ru/ru/archive/article/43385.

8. Gao YD, Ding M, Dong X, Zhang JJ, Kursat Azkur A, Azkur D et al. Risk factors for severe and critically ill COVID-19 patients: A review. Allergy. 2021;76(2):428–455. https://doi.org/10.1111/all.14657.

9. Радаева ОА, Балыкова ЛА, Заславская КЯ, Таганов АВ, Белый ПА, Костина ЮА и др. Изучение отдаленных клинико-патогенетических эффектов противовирусного лекарственного препарата на основе фавипиравира в постковидном периоде у пациентов с метаболическим синдромом. Фармация и фармакология. 2022;10(2):217–228. https://doi.org/10.19163/2307-9266-2022-10-2-217-228.

10. Choi YJ, Seo YB, Seo JW, Lee J, Nham E, Seong H et al. Effectiveness of Antiviral Therapy on Long COVID: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2023;12(23):7375. https://doi.org/10.3390/jcm12237375.

11. Авдеев СН, Чикина СЮ, Нагаткина ОВ. Идиопатический легочный фиброз: новые международные клинические рекомендации. Пульмонология. 2019;29(5):525–552. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2019-29-5-525-552.

12. Воробьева ОВ. Комплексная терапия последствий коронавирусной инфекции COVID-19. Доктор.Ру. 2021;20(5):13–19. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2021-20-5-13-19.

13. RECOVERY Collaborative Group. Casirivimab and imdevimab in patients admitted to hospital with COVID-19 (RECOVERY): a randomised, controlled, open-label, platform trial. Lancet. 2022;399(10325):665–676. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00163-5.

14. Баутин АЕ, Авдеев СН, Сейлиев АА, Швечкова МВ, Мержоева ЗМ, Трушенко НВ и др. Ингаляционная терапия сурфактантом в комплексном лечении тяжелой формы COVID-19-пневмонии. Туберкулез и болезни легких. 2020;98(9):6–12. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-9-6-12.

15. Шаповалов КГ, Лукьянов СА, Коннов ВА, Розенберг ОА. Экзогенный сурфактант в поздней респираторной фазе COVID-19. Туберкулез и болезни легких. 2021;99(5):7–13. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-5-7-13.

16. Schousboe P, Wiese L, Heiring C, Verder H, Poorisrisak P, Verder P, Nielsen HB. Assessment of pulmonary surfactant in COVID-19 patients. Crit Care. 2020;24(1):552. https://doi.org/10.1186/s13054-020-03268-9.

17. Ayoubkhani D, Bermingham C, Pouwels KB, Glickman M, Nafilyan V, Zaccardi F et al. Trajectory of long covid symptoms after COVID-19 vaccination: community based cohort study. BMJ. 2022;377:e069676. https://doi.org/10.1136/bmj-2021-069676.