Анализ удовлетворенности пациентов, перенесших инсульт, медицинской реабилитацией с применением технологии мультимодальной коррекции

Введение. Качество медицинской помощи по медицинской реабилитации (МР) определяется не только динамикой восстановления функций, но и зависит от показателя удовлетворенности пациентов, который обладает высокой информативностью и должен использоваться при ее оценке.

Цель. Изучить и проанализировать уровень удовлетворенности пациентов, перенесших ишемический инсульт (ИИ), качеством медицинских услуг по МР, оказанных с применением технологии мультимодальной коррекции двигательных и когнитивных нарушений, в ранний восстановительный период.

Материалы и методы. Проведен анонимный опрос 186 пациентов с ИИ, прошедших реабилитацию в стационарных и амбулаторных условиях Московского научно-практического центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины имени С.И. Спасокукоцкого, по специально разработанной анкете, включающей 20 вопросов, а также анализ медико-социальных факторов, влияющих на удовлетворенность МР.

Результаты. Большинство опрошенных (89,8%) были в целом удовлетворены результатами МР, при этом более половины (65%) планируют в дальнейшем прохождение МР с применением данной технологии. По мнению респондентов, на благоприятный результат МР оказывает влияние наличие рядом с пациентом родственников (76,0%) и наличие сиделки (14,0%), наличие высококвалифицированных врачей и сестринского персонала (38%), информированность о влиянии реабилитационных мероприятий на имеющиеся у них нарушения функций (94%). Почти 3/4 респондентов отметили, что наибольшее влияние на успешный исход реабилитации оказывает индивидуальный режим реабилитационной программы (72,0%). Вместе с тем 2/3 специалистов важным аспектом считают комплексную работу всех специалистов, осуществляющих МР (64,0%). Очень высоко оценили медицинский персонал – 44,1%, высоко – 34,9% и средне – 21,0%. Результатами МР в высокой степени довольны 36% пациентов, вполне довольны – 42%, оценку «в среднем нормально» дали 16% опрошенных. Среди основных причин неудовлетворенности МР названы: отдаленность проживания от медицинской организации, отсутствие родственников во время прохождения МР, большая продолжительность курса МР, недостаточная информированность о влиянии технологии мультимодальной коррекции на процесс восстановления нарушенных функций.

Заключение. Перенесшие инсульт пациенты высоко оценивают результаты МР и отмечают целесообразность более длительного курса МР, присутствия родственников во время занятий, более полного информирования о процессах восстановления.

1. Пирадов МА, Максимова МЮ, Танашян ММ. Инсульт: пошаговая инструкция. 2-е изд. перераб. и доп. М.: ГЕОТАР-Медиа; 2020. 288 с. Режим доступа: https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457825/?anchor=table_0ei7bj.

2. Shim HG, Lee YS, Kim SJ. The Emerging Concept of Intrinsic Plasticity: Activity-dependent Modulation of Intrinsic Excitability in Cerebellar Purkinje Cells and Motor Learning. Exp Neurobiol. 2018;27(3):139–154. https://doi.org/10.5607/en.2018.27.3.139.

3. Celnik P. Understanding and modulating motor learning with cerebellar stimulation. Cerebellum. 2015;14(2):171–174. https://doi.org/10.1007/s12311-014-0607-y.

4. Darmani G, Zipser CM, Böhmer GM, Deschet K, Müller-Dahlhaus F, Belardinelli P et al. Effects of the Selective α5-GABAAR Antagonist S44819 on Excitability in the Human Brain: A TMS-EMG and TMS-EEG Phase I Study. J Neurosci. 2016;7;36(49):12312–12320. https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.1689-16.2016.

5. Minnerup J, Strecker JK, Wachsmuth L, Hoppen M, Schmidt A, Hermann DM et al. Defining mechanisms of neural plasticity after brainstem ischemia in rats. Ann Neurol. 2018;83(5):1003–1015. https://doi.org/10.1002/ana.25238.

6. Klingner CM, Kattlun F, Krolopp L, Jochmann E, Volk GF, Brodoehl S et al. Shaping the Sensory-Motor Network by Short-Term Unresolvable SensoryMotor Mismatch. Front Neurol. 2022;(12):793662. https://doi.org/10.3389/fneur.2021.793662.

7. Hatem SM, Saussez G, Della Faille M, Prist V, Zhang X, Dispa D, Bleyenheuft Y. Rehabilitation of motor function after stroke: a multiple systematic review focused on techniques to stimulate upper extremity recovery. Front Hum Neurosci. 2016;10:442. https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00442.

8. Van Lieshout ECC, van der Worp HB, Visser-Meily JMA, Dijkhuizen RM. Timing of repetitive transcranial magnetic stimulation onset for upper limb function after stroke: a systematic review and meta-analysis. Front Neurol. 2019;10:1269. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.01269.

9. Dobkin BH. Clinical practice. Rehabilitation after stroke. N Engl J Med. 2005;352(16):1677–1684. https://doi.org/10.1056/nejmcp043511.

10. Grefkes C, Fink GR. Recovery from stroke: current concepts and future perspectives. Neurol Res Pract. 2020;2:17. https://doi.org/10.1186/s42466-020-00060-6.

11. Haghighi FM, Kordi Yoosefinejad A, Razeghi M, Shariat A, Bagheri Z, Rezaei K. The effect of high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation on functional indices of affected upper limb in patients with subacute stroke. J Biomed Phys Eng. 2021;11(2):175–184. https://doi.org/10.31661/jbpe.v0i0.879.

12. Хрулев АЕ, Курятникова КМ, Белова АН, Попова ПС, Хрулев СЕ. Современные технологии реабилитации пациентов с двигательными нарушениями в раннем восстановительном периоде мозгового инсульта (обзор). Современные технологии в медицине. 2022;14(6):64–78. https://doi.org/10.17691/stm2022.14.6.07.

13. Бойков ВЭ, Добролюбова ЕИ, Зыбуновская НВ, Покида АН, Южаков ВН. Результаты исследования общей удовлетворенности граждан качеством государственных и муниципальных услуг. Социология власти. 2012;(1):40–65. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/rezultaty-issledovaniya-obschey-udovletvoryonnosti-grazhdankachestvom-gosudarstvennyh-i-munitsipalnyh-uslug.

14. Jacobs JJWM, Ekkelboom R, Jacobs JPAM, van der Molen T, Sanderman R. Patient satisfaction with a teleradiology service in general practice. BMC Fam Pract. 2016;10:17. https://doi.org/10.1186/s12875-016-0418-y.

15. Ozkaynak M, Brennan PF, Hanauer DA, Johnson S, Aarts J, Zheng K, Haque SN. Patient-centered care requires a patientoriented workflow model. J Am Med Inform Assoc. 2013;20(e1):14–16. https://doi.org/10.1136/amiajnl-2013-001633.

16. Вуори ХВ. Обеспечение качества медицинского обслуживания: концепции и методологии. Копенгаген: ВОЗ; 1985. 179 с. Режим доступа: https://rusneb.ru/catalog/000200_000018_RU_NLR_bibl_1173/.

17. Sidani S, Epstein DR, Fox M, Miranda J. Psychometric Properties of the Treatment Perception and Preferences Measure. Clin Nurs Res. 2018;27(6):743–761. https://doi.org/10.1177/1054773816654137.

18. Poitras ME, Maltais ME, Bestard-Denommé L, Stewart M, Fortin M. What are the eff ective elements in patient-centered and multimorbidity care? A scoping review. BMC Health Serv Res. 2018;18(1):446. https://doi.org/10.1186/s12913-018-3213-8.

19. Nauphal M, Leyfer OT, Ward-Ciesielski EF, Pincus DB. Predictors of Treatment Satisfaction Among Adolescents Following an Intensive Cognitive-Behavioral Intervention for Panic Disorder. Child Psychiatry Hum Dev. 2021;52(4):669–680. https://doi.org/10.1007/s10578-020-01052-y.

20. Mallidou AA, Frisch N, Doyle-Waters MM, MacLeod MLP, Ward J, Atherton P. Patient-Oriented Research Competencies in Health (PORCH) for patients, healthcare providers, decisionmakers and researchers: protocol of a scoping review. Syst Rev. 2018;7(1):101. https://doi.org/10.1186/s13643-018-0762-1.

21. Суслин СА, Вавилов АВ, Гиннятулина РИ. Удовлетворенность пациентов городской многопрофильной больницы медицинским обслуживанием. Research and Practical Medicine Journal. 2018;5(4):118–125. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2018-5-4-12.

22. Касапов КИ, Некрасов АЮ, Величко ЕА. Социологический опрос пациентов хирургического профиля как инструмент изучения удовлетворенности оказываемой медицинской помощи. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2017;16(4):38–42. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/sotsiologicheskiy-oprospatsientov-hirurgicheskogo-profilya-kak-instrument-izucheniyaudovletvorennosti-okazyvaemoy-meditsinskoy.

23. Полунина НВ, Тяжельников АА, Погонин АВ, Костенко ЕВ. Удовлетворенность пациентов с COVID-19 качеством медицинской помощи, оказанной в форме дистанционных телемедицинских консультаций. Вестник РГМУ. 2020;(6):142–148. Режим доступа: https://vestnik.rsmu.press/archive/2020/6/16/content?lang=ru.

24. Riessman CK. Narrative analysis. Newbury Park, CA: Sage Publications; 1993. 79 p. (In Russ.) Available at: https://archive.org/details/narrativeanalysi0000ries.

25. Костенко ЕВ, Петрова ЛВ, Погонченкова ИВ, Воронцова СО, Непринцева НВ, Шурупова СТ, Копашева ВД. Способ мультимодальной коррекции двигательных и когнитивных нарушений у пациентов, перенесших ишемический инсульт. Патент RU 2023105046, 19.02.2024. Режим доступа: https://patents.google.com/patent/RU2813807C1/ru.

26. Костенко ЕВ, Петрова ЛВ, Погонченкова ИВ, Нахрапов ДИ, Рыльский АВ. Методика применения БОС-стабилометрического тренинга и программируемой функциональной электростимуляции в медицинской реабилитации пациентов с постинсультными статолокомоторными нарушениями. М.: ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ; 2023. 50 с. Режим доступа: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/science/default/methodical.html?p=2.

27. Костенко ЕВ, Погонченкова ИВ, Петрова ЛВ, Лутохин ГМ, Кашежев АГ, Турова ЕА. Методика применения технологии интерфейс мозгкомпьютер и сенсорных перчаток с биологической обратной связью на этапах медицинской реабилитации пациентов с постинсультной дисфункцией верхней конечности. М.: ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ; 2023. 37 с. Режим доступа: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/science/default/methodical.html?p=2.

28. Костенко ЕВ, Петрова ЛВ, Погонченкова ИВ, Воронцова СО, Непринцева НВ, Шурупова СТ, Полищук АС. Эрготренинг в виртуальной среде VR Home. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ RU 2023611644, 07.12.2022. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/tjsrib.

29. Кобякова ОС, Деев ИА, Тюфилин ДС, Куликов ЕС, Табакаев НА, Воробьева ОО. Удовлетворенность медицинской помощью: как измерить и сравнить? Социальные аспекты здоровья населения. 2016;3(49). https://doi.org/10.21045/2071-5021-2016-49-3-5.

30. Цыганков БД, Малыгин ЯВ. Подходы к изучению факторов, влияющих на удовлетворенность пациентов медицинской помощью (по данным иностранной литературы). Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014;22(4):18–22. Режим доступа: https://istina.msu.ru/publications/article/24855543/.

31. Hayes E. Nurse practitioners and managed care: patient satisfaction and intention to adhere to nurse practitioner plan of care. J Am Acad Nurse Pract. 2007;19(8):418–426. https://doi.org/10.1111/j.1745-7599.2007.00245.x.

32. Харитонов СВ, Лямина НП, Зайцев ВП. Факторы формирования удовлетворенности больных медицинской помощью. Клиническая медицина. 2020;98(2):98–105. https://doi.org/10.30629/0023-2149-2020-98-2-98-105.

33. Тяжельников АА, Костенко ЕВ, Гущин МВ, Кузнецова АС. Особенности профессионального выгорания и субъективно значимых факторов стресса у врачей, оказывавших дистанционные телемедицинские услуги в период пандемии COVID-19. Медицинский алфавит. 2020;(33):21–25. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2020-33-21-25.

34. Светкина АА. Психологическая реабилитация больных с ОНМК. Медицинская психология в России. 2016;8(5):7. https://doi.org/10.24411/2219-8245-2016-15070.

35. Ермакова НГ. Психологическая реабилитация больных с последствиями инсульта в условиях восстановительного лечения. Медицинская психология в России. 2018;10(2):9. https://doi.org/10.24411/2219-8245-2018-12090.

36. Feigin VL, Norrving B, Mensah GA. Global Burden of Stroke. Circ Res. 2017;120(3):439–448. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.116.308413.

37. Marcheschi E, Von Koch L, Pessah-Rasmussen H, Elf M. Home setting after stroke, facilitators and barriers: A systematic literature review. Health Soc Care Community. 2018;26(4):е451–е459. https://doi.org/10.1111/hsc.12518.

38. European Physical and Rehabilitation Medicine Bodies Alliance. White Book on Physical and Rehabilitation Medicine in Europe. Introduction, Executive Summary and Methodology. Eur J Phys Rehabil Med. 2018;54(2):125–155. https://doi.org/10.23736/S1973-9087.18.05143-2.

39. Скворцова ВИ, Иванова ГЕ, Стаховская ЛВ. Организация мультидисциплинарной реабилитации в условиях первичных сосудистых отделений и региональных сосудистых центров. Доктор.Ру. 2010;(8):42–46. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/organizatsiya-multidistsiplinarnoy-reabilitatsii-v-usloviyah-pervichnyhsosudistyh-otdeleniy-i-regionalnyh-sosudistyh-tsentrov.

40. Артамонова ГВ, Макаров СА, Черкасс НВ, Костомарова ТС, Барбараш ОЛ. Удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи как показатель результативности. Методы менеджмента качества. 2013;12:32–37. Режим доступа: https://ria-stk.ru/mmq/adetail.php?ID=79563.

41. Hirsch O, Keller H, Albohn-Kühne C, Krones T, Donner-Banzhoff N. Satisfaction of patients and primarycare physicians with shared decision making. Eva Health Prof. 2010;33(3):321–342. https://doi.org/10.1177/0163278710376662.

42. Pace EJ, Somerville NJ, Enyioha C, Allen JP, Lemon LC, Allen CW. Effects of a Brief Psychosocial Intervention on Inpatient Satisfaction: a Randomized Controlled Trial. Fam Med. 2017;49(9):675–678. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29045983/.

43. Duivenvoorden T, Verburg H, Verhaar JA, Bierma-Zeinstra SM, Reijman M. Patient expectations and satisfaction concerning total knee arthroplasty. Ned Tijdschr Geneeskd. 2017;160:534. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28120729/.

44. Almeida RS, Bourliataux-Lajoinie S, Martins M. Satisfaction measurement instruments for healthcare service users: a systematic review. Cad Saude Publica. 2015;31(1):11–25. https://doi.org/10.1590/0102-311x00027014.